Решение № 2-153/2021 2-153/2021~М-87/2021 М-87/2021 от 24 марта 2021 г. по делу № 2-153/2021

Решение

именем Российской Федерации

Дело № 2-153/2021

25 марта 2021 года п. Волот

Солецкий районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Масловой С.В.,

при секретаре Рамазановой Т.В.,

с участием истца - заместителя прокурора Волотовского района Домошонкина Д.В.,

представителя ответчика - ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление заместителя прокурора Волотовского района Новгородской области в защиту прав, свобод и интересов неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Новгородской области, ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» об обязании произвести финансирование ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» для целей нарушения законодательства о здравоохранении и устранить их нарушение в течение 12 месяцев со дня финансирования,

установил:

Заместитель прокурора Волотовского района Новгородской области, действуя в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Новгородской области, ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» об обязании произвести финансирование ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» для целей нарушения законодательства о здравоохранении и устранить их нарушение в течение 12 месяцев со дня финансирования. В обоснование иска указал, что прокуратурой Волотовского района Новгородской области на основании поручения прокуратуры Новгородской области проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении в деятельности фельдшерско - акушерских пунктов государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская Центральная районная больница», по результатам которой установлено следующее.

В Волотовском районе Новгородской области по состоянию на 01 января 2020 года имеется 8 ФАПов, входящих в структуру ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница», которые, в нарушение требований действующего законодательства, укомплектованы медицинским оборудованием не в полном объеме.

Так, в Городецком, Горицком, Дерглецком и Взглядском ФАПах установлено отсутствие следующего необходимого для оказания медицинской помощи в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н, оборудования:

- шкаф для одежды, из расчета не менее 1 шт. (п. 3);

- шкаф для белья, из расчета не менее 1 шт. (п. 4);

- электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, из расчета не менее 1 шт. (п 14);

- автоматический дефибриллятор, из расчета не менее 1 шт. (п. 15);

- тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16);

- носилки, из расчета не менее 2 шт. (п. 21);

- щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, из расчета не менее 1 шт. (п. 22);

- костыли, из расчета не менее 2 шт. (п. 23);

- одеяло с подогревом, из расчета не менее 1 шт. (п. 21);

- секундомер, из расчета не менее 2 шт. (п. 25);

- шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), из расчета не менее 2 шт. (п. 28);

- роторасширитель одноразовый, из расчета не менее 2 шт. (п.29);

- языкодержатель, из расчета не менее 2 шт. (п. 30);

- стерилизатор электрический средний, из расчета не менее 1 шт. (п. 31);

- кислородный ингалятор из расчета не менее 1 шт. (п. 33);

- анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, из расчета не менее 1 шт. (п. 34);

- анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, из расчета не менее 1 шт. (п. 35);

- экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 36);

- весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38);

- весы напольные для детей до одного года, из расчета не менее 1 шт. (п.

39) ;

- дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), из расчета не менее 1 шт. (п.

40) ;

- пульсоксиметр портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 45);

- спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), из расчета не менее 1 шт. (п. 46);

- набор для проведения коникотомии одноразовый, из расчета не менее 1 шт. (п. 47);

- тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, из расчета не менее 1 шт. (п. 57);

- кольпоскоп, из расчета не менее 1 шт. (п. 61).

Кроме того, установлено, что отсутствует такое медицинское оборудование как:

Горицкий ФАП - пеленальный стол, из расчета не менее 1 шт. (п.11), набор гинекологических инструментов, из расчета не менее 1 шт. (п. 60).

Дерглецкий ФАП - рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", из расчета не менее 1 шт. (п. 1), стол манипуляционный, из расчета не менее 1 шт. (п.8), стол процедурный, из расчета не менее 1 шт. (п.9), стол инструментальный, из расчета не менее 1 шт. (п.10), кресло гинекологическое, из расчета не менее 1 шт. (п. 12), весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38), ростометр, из расчета не менее 1 шт. (п. 43), сантиметровая лента, из расчета не менее 1 шт. (п. 44), светильник медицинский передвижной, из расчета не менее 1 шт. (п. 59), набор гинекологических инструментов, из расчета не менее 1 шт. (п. 60).

Взглядский ФАП - имеется только 1 кушетка, из расчета не менее 2 шт. (п. 13).

Кроме того, согласно информации ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в ФАПах ( в том числе, в ФАПах, не обследованных прокуратурой района с выходом на место) отсутствует следующие медицинское оборудование:

- электрокардиограф (п. 14);

- пульсоксиметр портативный (п. 45)

- дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п. 40);

- секундомер (п. 25)

- тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16);

- весы для детей до 1 года (п. 39).

Полагал, что выявленные нарушения требований законодательства о здравоохранении в деятельности ФАП могут явиться причиной нарушения прав граждан, в том числе, беременных женщин и детей на оказание медицинской помощи, тем самым ставя под угрозу жизнь и здоровье пациентов. При этом, обязанность по устранению выявленных нарушений лежит как на ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», так и на учредителе - Министерстве здравоохранения Новгородской области. Просил обязать ответчиков устранить выявленные нарушения не позднее 12 месяцев со дня финансирования Министерством здравоохранения Новгородской области.

Определением суда от 18 марта 2021 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчиков, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

Процессуальный истец - заместитель прокурора Волотовского района Новгородской области Домошонкин Д.В. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» ФИО1 после разъяснений ему положений ч.3 ст. 173 ГПК РФ признал исковые требования прокуратуры в части необходимости оснащения ФАПов оборудованием в соответствии с Приложением №14, однако просил увеличить срок исполнения решения суда в соответствии с программой модернизации первичного звена здравоохранения на 2021-2025 годы до 2022-2025 годов. Сообщил, что ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» не имеет финансовой возможности за счет собственных средств и средств ОМС обеспечить оснащение ФАПов в соответствии с действующим законодательством, указал на то, что необходимые денежные средства на оснащение ФАПов должны выделяться министерством.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Новгородской области ФИО2, действующий на основании доверенности от 02 ноября 2020 года, в судебное заседание не явился, извещен о дате, месте и времени судебного заседания надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении гражданского дела без его участия. Ранее в судебных заседаниях 10 и 18 марта 2021 года после разъяснений ему положений ч.3 ст. 173 ГПК РФ исковые требования признал в части обязания ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» устранить нарушения законодательства о здравоохранении, однако указал, что Министерство здравоохранения Новгородской области не осуществляет финансовое обеспечение оказания первичной медико-санитарной помощи в фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях, поэтому не определяет направления использования медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования. Просил исключить Министерство здравоохранения Новгородской области из числа ответчиков.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчиков - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении не заявлял.

В соответствии с ч.3,5 ст.167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Заслушав мнение лиц, участвующих в деле, изучив представленные материалы дела, суд считает, что исковые требования заместителя прокурора Волотовского района подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 2 статьи 15 Конституции Российской Федерации органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (часть 2 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

При этом в силу пункта "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации, в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью.

Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ №323-ФЗ) урегулированы отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Пунктом 5 части 1 статьи 16 указанного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Из пункта п.3 ст.2 ФЗ №323-ФЗ следует, что медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно ст.10 указанного федерального закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; 9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

В соответствии с ч.1,2 ст.18 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.33 Федерального закона №323-ФЗ, организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н утверждено Положение об организации оказания первично медико-санитарной помощи взрослому населению.

Пунктами 9,10 этого Положения предусмотрено оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов,поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

Пункт 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению предусматривает, что первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь, организуются по территориально-участковому принципу (пункт 12 Положения).

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (пункт 13 Положения).

Приложением № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Согласно пункту 2 Правил организации деятельности акушерских пунктов, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является подразделением медицинской организации. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с пунктом 11 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, основными задачами ФАПа являются:

диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний травм, отравлений по назначению врача;

своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

организация патронажа детей и беременных женщин;

систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

проведение профилактических и лечебных мероприятий;

проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции и т.д.

Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом (п.10 Приложения №15 к Положению).

На основании Устава ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница», утвержденного приказом Департамента здравоохранения Новгородской области от 02.04.2015 №281-Д, установлено, что основным видом деятельности ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» является предоставление населению Новгородской области медицинских услуг, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию (п. 2.2 Устава, л.д.26).

Согласно п 1.6 Устава медицинского учреждения ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», учредителем учреждения является Новгородская область. Функции и полномочия учредителя в отношении учреждения осуществляются Департаментом здравоохранения Новгородской области (л.д.24).

Собственником имущества ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» является Новгородская область. Полномочия собственника имущества осуществляет, в том числе, учредитель (п. 1.7 Устава).

В силу п.п. 4 п. 1.5 Устава ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», медицинская помощь на территории Волотовского района оказывается в следующих структурных подразделениях по адресам:

- Вглядском ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;

- Горицком ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;

- Городецком ФАП: ул. Центральная, д. 18, д. Городцы, Волотовский район, Новгородская область;

- Верехновском ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;

- Соловьевском ФАП: ул. Зеленая, д. 27, д. Соловьево, Волотовский район, Новгородская область;

- Славитинском ФАП: ул. Дорожная, д. 1, д. Ильино, Волотовский район, Новгородская область;

- Дерглецком ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область.

В октябре 2020 года прокуратурой Волотовского района Новгородской области на основании поручения прокуратуры Новгородской области проведена соблюдения законодательства о здравоохранении в деятельности фельдшерско - акушерских пунктов ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница».

В ходе проверки ФАПов в части их оснащения медицинским оборудованием, необходимым для оказания медицинской помощи, было установлено, что необходимое оборудование, перечень которого утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н, в них отсутствует.

Прокурор указывает, что на момент обращения в суд с иском во Взглядском ФАП, расположенном по адресу: <...>, Волотовский район, Новгородская область, отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи, а именно: шкаф для одежды, из расчета не менее 1 шт. (п. 3); шкаф для белья, из расчета не менее 1 шт. (п. 4); электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, из расчета не менее 1 шт. (п. 14); автоматический дефибриллятор, из расчета не менее 1 шт. (п. 15); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе, до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16); носилки, из расчета не менее 2 шт. (п. 21); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, из расчета не менее 1 шт. (п. 22); костыли, из расчета не менее 2 шт. (п. 23); одеяло с подогревом, из расчета не менее 1 шт. (п. 21); секундомер, из расчета не менее 2 шт. (п. 25); шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), из расчета не менее 2 шт. (п. 28); роторасширитель одноразовый, из расчета не менее 2 шт. (п.29); языкодержатель, из расчета не менее 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний, из расчета не менее 1 шт. (п. 31); кислородный ингалятор из расчета не менее 1 шт. (п. 33); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, из расчета не менее 1 шт. (п. 34); анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, из расчета не менее 1 шт. (п. 35); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 36); весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38); весы напольные для детей до одного года, из расчета не менее 1 шт. (п.39); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), из расчета не менее 1 шт. (п.40); пульсоксиметр портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 45); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), из расчета не менее 1 шт. (п. 46); набор для проведения коникотомии одноразовый, из расчета не менее 1 шт. (п. 47); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, из расчета не менее 1 шт. (п. 57); кольпоскоп, из расчета не менее 1 шт. (п. 61); имеется только 1 кушетка, из расчета не менее 2 шт. (п. 13).

В Горицком ФАП, расположенном по адресу: <...>, Волотовский район, Новгородская область, установлено отсутствие следующего медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, а именно: шкаф для одежды, из расчета не менее 1 шт. (п. 3); шкаф для белья, из расчета не менее 1 шт. (п. 4); электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, из расчета не менее 1 шт. (п 14); автоматический дефибриллятор, из расчета не менее 1 шт. (п. 15); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16); носилки, из расчета не менее 2 шт. (п. 21); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, из расчета не менее 1 шт. (п. 22); костыли, из расчета не менее 2 шт. (п. 23); одеяло с подогревом, из расчета не менее 1 шт. (п. 21); секундомер, из расчета не менее 2 шт. (п. 25); шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), из расчета не менее 2 шт. (п. 28); роторасширитель одноразовый, из расчета не менее 2 шт. (п.29); языкодержатель, из расчета не менее 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний, из расчета не менее 1 шт. (п. 31); кислородный ингалятор из расчета не менее 1 шт. (п. 33); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, из расчета не менее 1 шт. (п. 34); анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, из расчета не менее 1 шт. (п. 35); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 36); весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38); весы напольные для детей до одного года, из расчета не менее 1 шт. (п.39); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), из расчета не менее 1 шт. (п.40); пульсоксиметр портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 45); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), из расчета не менее 1 шт. (п. 46); набор для проведения коникотомии одноразовый, из расчета не менее 1 шт. (п. 47); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, из расчета не менее 1 шт. (п. 57); кольпоскоп, из расчета не менее 1 шт. (п. 61); пеленальный стол, из расчета не менее 1 шт. (п.11); набор гинекологических инструментов, из расчета не менее 1 шт. (п. 60).

В Городецком ФАП, расположенном по адресу: ул. Центральная, д. 18, д. Городцы, Волотовский район, Новгородская область, отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи, а именно: шкаф для одежды, из расчета не менее 1 шт. (п. 3); шкаф для белья, из расчета не менее 1 шт. (п. 4); электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, из расчета не менее 1 шт. (п 14); автоматический дефибриллятор, из расчета не менее 1 шт. (п. 15); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16); носилки, из расчета не менее 2 шт. (п. 21); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, из расчета не менее 1 шт. (п. 22); костыли, из расчета не менее 2 шт. (п. 23); одеяло с подогревом, из расчета не менее 1 шт. (п. 21); секундомер, из расчета не менее 2 шт. (п. 25); шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), из расчета не менее 2 шт. (п. 28); роторасширитель одноразовый, из расчета не менее 2 шт. (п.29); языкодержатель, из расчета не менее 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний, из расчета не менее 1 шт. (п. 31); кислородный ингалятор из расчета не менее 1 шт. (п. 33); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, из расчета не менее 1 шт. (п. 34); анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, из расчета не менее 1 шт. (п. 35); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 36); весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38); весы напольные для детей до одного года, из расчета не менее 1 шт. (п.39); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), из расчета не менее 1 шт. (п.40); пульсоксиметр портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 45); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), из расчета не менее 1 шт. (п. 46); набор для проведения коникотомии одноразовый, из расчета не менее 1 шт. (п. 47); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, из расчета не менее 1 шт. (п. 57); кольпоскоп, из расчета не менее 1 шт. (п. 61).

В Дерглецком ФАП, расположенном по адресу: <...>, Волотовский район, Новгородская область, отсутствует следующее медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи: шкаф для одежды, из расчета не менее 1 шт. (п. 3); шкаф для белья, из расчета не менее 1 шт. (п. 4); электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, из расчета не менее 1 шт. (п 14); автоматический дефибриллятор, из расчета не менее 1 шт. (п. 15); тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16); носилки, из расчета не менее 2 шт. (п. 21); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, из расчета не менее 1 шт. (п. 22); костыли, из расчета не менее 2 шт. (п. 23); одеяло с подогревом, из расчета не менее 1 шт. (п. 21); секундомер, из расчета не менее 2 шт. (п. 25); шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), из расчета не менее 2 шт. (п. 28); роторасширитель одноразовый, из расчета не менее 2 шт. (п.29); языкодержатель, из расчета не менее 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний, из расчета не менее 1 шт. (п. 31); кислородный ингалятор из расчета не менее 1 шт. (п. 33); анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, из расчета не менее 1 шт. (п. 34); анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, из расчета не менее 1 шт. (п. 35); экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 36); весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38); весы напольные для детей до одного года, из расчета не менее 1 шт. (п.39); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), из расчета не менее 1 шт. (п.40); пульсоксиметр портативный, из расчета не менее 1 шт. (п. 45); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), из расчета не менее 1 шт. (п. 46); набор для проведения коникотомии одноразовый, из расчета не менее 1 шт. (п. 47); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления, из расчета не менее 1 шт. (п. 57); кольпоскоп, из расчета не менее 1 шт. (п. 61); рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", из расчета не менее 1 шт. (п. 1); стол манипуляционный, из расчета не менее 1 шт. (п.8); стол процедурный, из расчета не менее 1 шт. (п.9); стол инструментальный, из расчета не менее 1 шт. (п.10); кресло гинекологическое, из расчета не менее 1 шт. (п. 12); весы напольные для взрослых, из расчета не менее 1 шт. (п. 38); ростометр, из расчета не менее 1 шт. (п. 43); сантиметровая лента, из расчета не менее 1 шт. (п. 44); светильник медицинский передвижной, из расчета не менее 1 шт. (п. 59); набор гинекологических инструментов, из расчета не менее 1 шт. (п. 60).

Кроме того, согласно информации ГОБУЗ Старорусская ЦРБ в ФАПах (в том числе, в ФАПах, не обследованных прокуратурой района с выходом на место - Верехновском, Соловьевском и Славитинском ФАП) отсутствует следующие медицинское оборудование:

- электрокардиограф (п. 14);

- пульсоксиметр портативный (п. 45)

- дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п. 40);

- секундомер (п. 25)

- тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года, из расчета не менее 1 шт. (п. 16);

- весы для детей до 1 года (п. 39).

Факт отсутствия медицинского оборудования в ФАПах ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» подтверждается актом проверки от 16 октября 2020 года (л.д.19-21).

Отсутствие медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи в соответствии с Положением об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», представителями ответчиков не оспаривался.

В связи с этим доводы представителя ответчика ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» о невозможности устранить данные нарушения в связи с отсутствием финансирования подлежат отклонению судом, поскольку исполнение бюджетным учреждением обязанности по соблюдению требований об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению не может быть поставлено в зависимость достаточности бюджетного финансирования. Такая обязанность на ответчиков возложена приведёнными выше нормами законодательства в области охраны здоровья граждан и является его публично-правовой обязанностью.

Исходя из установленных по делу обстоятельств и анализа вышеприведенных правовых норм, суд приходит к выводу, что отсутствие необходимого для оказания первой медицинской помощи оборудования в фельдшерско-акушерских пунктах нарушает права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

С учетом изложенного суд находит требование прокурора о возложении на ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница» обязанности оснастить указанные ФАПы оборудованием в соответствии с установленным стандартом обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Разрешая требования прокурора в части возложения на Министерство здравоохранения Новгородской области обязанности по выделению средств для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 Постановления Правительства Новгородской области от 21.12.2017 N 455 "О министерстве здравоохранения Новгородской области" департамент здравоохранения Новгородской области переименован в Министерство здравоохранения Новгородской области.

В силу пункта 2 положения "О министерстве здравоохранения Новгородской области", утвержденного Постановлением Правительства Новгородской области от 21.12.2017 N 455 (далее - Положение), основной целью деятельности министерства является реализация основных направлений единой государственной политики в области охраны здоровья на территории Новгородской области. Для достижения указанной цели Министерство, в том числе, обеспечивает деятельность медицинских организаций, подведомственных министерству, в соответствии со своими полномочиями (п.2.2.3).

В соответствии с п.1.1 указанного Положения, министерство здравоохранения Новгородской области формируется Правительством Новгородской области, является органом исполнительной власти Новгородской области, исполняющим государственные полномочия в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования на территории области, а также переданные Российской Федерацией и осуществляемые за счет субвенций из федерального бюджета полномочия в сфере охраны здоровья и полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п.3.1.44 и 3.1.49 Положения, Министерство здравоохранения Новгородской области выполняет функции и полномочия учредителя организаций, подведомственных министерству; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, субвенций из федерального бюджета, предусмотренных на реализацию переданных полномочий.

Согласно статье 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, составляет, утверждает и ведет бюджетную роспись, распределяет бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств и исполняет соответствующую часть бюджета; вносит предложения по формированию и изменению лимитов бюджетных обязательств; формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания (подпункты 5, 6, 9 пункта 1).

В статье 38.1 БК РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Таким образом, Министерство здравоохранения Новгородской области по отношению к подведомственным ему учреждениям здравоохранения является главным распорядителем средств областного бюджета, осуществляющим их финансовое обеспечение, в связи с чем он обязан обеспечить финансирование мероприятий по оснащению ФАПов ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница» необходимым оборудованием в соответствии с действующим стандартом.

Исполнение требований нормативных правовых актов в сфере организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению является обязанностью медицинских организаций, к числу которых относится и ГОБУЗ «Старорусская Центральная районная больница».

В соответствии со ст. 210 Гражданского кодекса Российской Федерации собственник несёт бремя содержания принадлежащего ему имущества, если иное не предусмотрено законом и договором.

Согласно пунктам 1, 2 ст. 2 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» некоммерческой организацией является организация, не имеющая извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и не распределяющая полученную прибыль между участниками.

В соответствии с пунктами 1-3 ст. 9.2 Федерального закона «О некоммерческих организациях», бюджетным учреждением признаётся некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определёнными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом.

Для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

Согласно п. 1.1, п. 1.6, п. 1.7 Устава ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, утверждённого приказом департамента здравоохранения Новгородской области № 281-Д от 02 апреля 2015 года, учреждение является унитарной некоммерческой организацией, государственным бюджетным учреждением здравоохранения. Учредителем данного учреждения является Новгородская область. Функции и полномочия учредителя осуществляет министерство здравоохранения Новгородской области. Имущество ГОБУЗ Старорусская ЦРБ является собственностью Новгородской области.

Согласно п. 4.6 Устава медицинского учреждения ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», источниками формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения являются: средства областного бюджета, выделяемые в виде субсидий на финансовое обеспечение выполнения учреждением государственного задания; имущество, закрепленное на праве оперативного управления; имущество, приобретенное за счет средств, выделенных учредителем на его приобретение; имущество, приобретенное Учреждением за счет средств, полученных от осуществления деятельности, приносящей доход; доходы от осуществления приносящей доход деятельности; безвозмездные или благотворительные взносы от юридических и физических лиц; другие источники, не запрещенные действующим законодательством и настоящим уставом.

В соответствии с п.5 статьи 123.21 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым настоящего пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Однако в настоящем споре обязанность министерства здравоохранения Новгородской области осуществить финансирование возникла не по обязательствам бюджетного учреждения, а в связи с реализацией им государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

При этом суд учитывает правовую позицию, изложенную в постановлении Конституционного Суда РФ от 12.05.2020 N 23-П "По делу о проверке конституционности пункта 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобой общества с ограниченной ответственностью "Лысьва-теплоэнерго", в соответствии с которой пункт 5 статьи 123.22 ГК Российской Федерации признан не соответствующим статьям 2, 8, 17 (часть 3), 19 (часть 1) и 35 (части 1 - 3) Конституции Российской Федерации во взаимосвязи с ее статьями 34 и 55 (часть 3), поскольку в системе действующего правового регулирования исключает возможность привлечь к субсидиарной ответственности собственника имущества (учредителя) ликвидированного муниципального бюджетного учреждения по его обязательствам, вытекающим из публичного договора.

При этом самостоятельная имущественная ответственность учреждения по своим обязательствам не освобождает Министерство здравоохранения Новгородской области как отраслевой орган, ответственный за реализацию полномочий Новгородской области в сфере здравоохранения, от обязанностей по финансовому обеспечению деятельности подведомственного учреждения.

Таким образом, Министерство здравоохранения Новгородской области является надлежащим ответчиком по заявленным прокурором требованиям, поскольку на министерстве здравоохранения Новгородской области, как главном распорядителе средств областного бюджета и их получателе в сфере здравоохранения Новгородской области лежит обязанность по обеспечению установленных требований об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Отсутствие необходимого оборудования в ФАПах может нарушить конституционные права граждан на охрану здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» не располагает свободными (нецелевыми) денежными средствами для исполнения заявленных прокурором требований, в том числе, за счет средств ОМС, что подтверждается представленными суду сведениями об анализе доходов и фактических расходов по ОМС за 2020 год.

Суд отклоняет довод представителя Министерства здравоохранения Новгородской области об отсутствии у него обязанности по выделению ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» средств на дооснащение фельдшерско-акушерских пунктов ввиду наличия у последнего других источников формирования доходов, так как основан на ошибочном толковании вышеприведенных правовых норм.

Учитывая нормы действующего законодательства, а также представленные процессуальным истцом доказательства, суд пришел к выводу о том, что отсутствие необходимого оборудования в ФАПах, расположенных на территории Волотовского района Новгородской области, свидетельствует как об отсутствии со стороны Министерства здравоохранения Новгородской области надлежащей организации предоставления населению первичной доврачебной медико-санитарной помощи в ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ», не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о не достижении ГОБУЗ «Старорусская ЦРБ» целей, предусмотренных Уставом учреждения, а также препятствует реализации прав человека и гражданина на охрану здоровья, на доступную, качественную медицинскую помощь.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении требований прокурора о возложении на Министерство здравоохранения Новгородской области обязанности произвести финансирование государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская Центральная районная больница» для целей устранения нарушения законодательства о здравоохранении, оснащения ФАПов необходимым медицинским оборудованием в соответствии с установленным стандартом.

Поскольку исковые требования прокурора Волотовского района направлены на защиту законных прав и интересов неопределенного круга лиц, при этом прокурор обосновал в своем иске: в чем заключаются интересы, в чем заключается угроза нарушения прав, и как интересы должны быть защищены, суд полагает действия прокурора по обращению в суд осуществлены в пределах полномочий, предусмотренных п.1 ст.45 ГПК РФ, а также положений ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации".

В соответствии с требованиями ч. 2 ст. 206 ГПК РФ при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных средств, если данные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого это решение суда должно быть исполнено.

Срок для оснащения ФАПов на территории Волотовского района Новгородской области медицинским оборудованием, необходимым для оказания медицинской помощи, который был предложен истцом, по мнению суда, является разумным. Суд считает, что предоставление более длительного срока не будет отвечать целям защиты основных прав, свобод и интересов неопределенного круга лиц.

Принимая во внимание, что мероприятия по устранению выявленных нарушений требуют затрат времени и средств, суд полагает необходимым установить срок, в течение которого ответчики должны устранить допущенные нарушения требований законодательства, до 01 июня 2021 года - произвести финансирование ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница», в течение 12 месяцев со дня финансирования Министерством здравоохранения Новгородской области ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» - устранить нарушения законодательства о здравоохранении, а именно, привести в соответствие с Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н указанные фельдшерско- акушерские пункты.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Волотовского района Новгородской области в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Новгородской области, ГОБУЗ «Старорусская центральная районная больница» - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Новгородской области в срок не позднее 01 июня 2021 года произвести финансирование государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская Центральная районнаябольница» для целей устранения нарушения законодательства о здравоохранении, а именно, привести в соответствие с Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н следующие фельдшерско- акушерские пункты:Взглядский ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;Горицкий ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;Городецкий ФАП: ул. Центральная, д. 18, д. Городцы, Волотовский район, Новгородская область;Верехновский ФАП: <...>, Волотовский район,Новгородская область;Соловьевский ФАП: ул. Зеленая, д. 27, д. Соловьево, Волотовский район, Новгородская область;Славитинский ФАП: ул. Дорожная, д. 1, д. Ильино, Волотовский район, Новгородская область;Дерглецкий ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область.

Обязать государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Старорусская Центральная районная больница» в течение 12 месяцев со дня финансирования Министерством здравоохранения Новгородской области - устранить нарушения законодательства о здравоохранении, а именно, привести в соответствие с Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н следующие фельдшерско- акушерские пункты: Взглядский ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;Горицкий ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область;Городецкий ФАП: ул. Центральная, д. 18, д. Городцы, Волотовский район, Новгородская область;Верехновский ФАП: <...>, Волотовский район,Новгородская область;Соловьевский ФАП: ул. Зеленая, д. 27, д. Соловьево, Волотовский район, Новгородская область;Славитинский ФАП: ул. Дорожная, д. 1, д. Ильино, Волотовский район, Новгородская область;Дерглецкий ФАП: <...>, Волотовский район, Новгородская область.

На решение лицами, участвующими в деле, может быть подана апелляционная жалоба, а прокурором - принесено апелляционное представление в судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда через Солецкий районный суд Новгородской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий С.В. Маслова

Мотивированное решение изготовлено 30 марта 2021 года