Решение № 2-801/2020 2-801/2020~М-737/2020 М-737/2020 от 25 октября 2020 г. по делу № 2-801/2020

дело № 2- 801 /2020 г.


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 октября 2020 г. г. Адыгейск

Теучежский районный суд Республики Адыгея в составе

председательствующего судьи Бжассо С.Т.,

при секретаре Тхатель С.М.,

с участием прокурора Пословского А.А.,

представителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея ФИО1,

ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Теучежского межрайонного прокурора в защиту государственных интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея к ФИО2 о взыскании затрат на медицинские услуги,

УСТАНОВИЛ:

Теучежский межрайонный прокурор в защиту государственных интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании затрат на медицинские услуги.

В обоснование требований указано, что ФИО2 09.11.2019 нарушил правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, ФИО4 и ФИО5.

Постановлением Теучежского районного суда от 01.06.2020 года, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО2 по ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено, в связи с примирением сторон.

Согласно информации представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Адыгея, затраты на лечение ФИО3, ФИО4 и ФИО5 составили в общей сумме 186 944,36 руб. (ФИО3 - 44 044,32 руб., ФИО4 - 85 398,43 руб. и ФИО6 - 57 501,61 руб.), и подлежат возмещению в пользу Фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

Таким образом, своими действиями ФИО2 причинил ТФОМС РА материальный ущерб в размере 186 944,36 руб.

Прокурор Пословский А.А. в судебном заседании исковые требования поддержал, просил их удовлетворить.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея ФИО1 просит удовлетворить исковые требования и взыскать с ФИО2 186 944,36 руб..

Ответчик ФИО2 исковые требования признал частично, считает сумму материального ущерба в размере 186 944,36 руб. завышенной.

Суд, выслушав представителей сторон и ответчика, исследовав материалы дела, находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

На основании ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного

лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 г.№326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено в судебном заседании и подтверждается материалами дела ФИО2 09.11.2019 нарушил правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, ФИО4 и ФИО5.

Постановлением Теучежского районного суда от 01.06.2020 года вступившим в законную силу уголовное дело в отношении ФИО2 по ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено, в связи с примирением сторон.

Согласно информации представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Адыгея, затраты на лечение ФИО3, ФИО4 и ФИО5 составили в общей сумме 186 944,36 руб. (ФИО3 - 44 044,32 руб., ФИО4 - 85 398,43 руб. и ФИО6 - 57 501,61 руб.), и подлежат возмещению в пользу Фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

Таким образом, своими действиями ФИО2 причинил ТФОМС РА материальный ущерб в размере 186 944,36 руб.

Указанные оплаты медицинской помощи отражены в реестре оплаченных счетов.

Данные сведения подтверждают, что медицинская помощь потерпевших ФИО3, ФИО4 и ФИО5 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по медицинским страховым полисам.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом изложенного, наличия вины ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований прокурора.

Установив, что вред здоровью потерпевших ФИО3, ФИО4 и ФИО5 причинены действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО2, является ответственным лицом по возмещению территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

При таких данных суд считает необходимым исковые требования Теучежского межрайонного прокурора в защиту государственных интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея к ФИО2 о взыскании затрат на медицинские услуг удовлетворить, взыскав с него расходы на лечение в размере 186 944,36 руб..

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ требования истца удовлетворены в полном объеме, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 4 938,88 руб. в доход государства.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Теучежского межрайонного прокурора в защиту государственных интересов Российской Федерации территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея к ФИО2 о взыскании затрат на медицинские услуги удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея затраты на медицинские услуги, оказанные ФИО3 ФИО4 и ФИО5 в размере 186 944,36 руб.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход государства размере 4 938,88 руб..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Адыгея через Теучежский районный суд в течение месяца со дня его оглашения.

Председательствующий «подпись» С.Т. Бжассо

Верно: судья С.Т. Бжассо