Решение № 2-715/2017 2-715/2017~М-621/2017 М-621/2017 от 30 июля 2017 г. по делу № 2-715/2017

№

город Фролово 31 июля 2017 года


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Фроловский городской суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Сотниковой Е.В.

с участием истца помощника Фроловского межрайонного прокурора Волгоградской области Страховой О.В.,

представителя ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО1,

ответчика ФИО2,

при секретаре Кочетовой А.А.,

рассмотрев 31 июля 2017 года в городе Фролово Волгоградской области в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Фроловского межрайонного прокурора Волгоградской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО2 о взыскании ущерба,

установил:

Фроловский межрайонный прокурор Волгоградской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области обратился в суд к ФИО2 о взыскании ущерба, причиненного преступлением указав, что постановлением Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ответчик ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере .... рублей. В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ в .... часов .... минут на <адрес>, по вине ФИО2 потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения, относящиеся к категории травм, причинивших средней тяжести вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3 оказаны медицинские услуги на общую сумму .... Данное обстоятельство подтверждается сведениям Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области». Противоправными действиями ответчика нанесен материальный ущерб государственному учреждению «Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области» на основании выплат, затраченных на лечение, который в соответствии со ст.ст.1064, 1079 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме. Просили взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области ущерб, причиненный в результате лечения потерпевшей в сумме .....

В судебном заседании истец - помощник Фроловского межрайонного прокурора Волгоградской области Страхова О.В. исковые требования поддержала по указанным в исковом заявлении основаниям, просила их удовлетворить.

Представителя ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО1 в судебном заседании просила исковые требования удовлетворить.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал, возражал против удовлетворения заявленных исковых требований в заявленном размере, поскольку считает, что лечение должно быть оплачено только по одному законченному случаю, в связи с чем, оказанная ФИО3 медицинская помощь – лечение в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оплате не подлежало, а следственно и взысканию с него суммы лечения за данный период.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью /за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве/ подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.3 ст.31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования /регресса/ к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что постановлением Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, и ему назначено наказание в виде штрафа в размере .... рублей /л.д.№/.

В силу ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Постановлением Фроловского городского суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в .... часов .... минут на <адрес> ФИО2, управляя автомобилем ВАЗ 21099, государственный номер №, нарушил п.14.1 ПДД, в результате чего совершил наезд на пешехода ФИО3, которой был причинен средней тяжести вред здоровью, чем совершил нарушение п.1.5 ПДД.

Заключением эксперта № ГБУЗ «ВОБСМЭ» от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что у потерпевшей ФИО3 имелись телесные повреждения, относящиеся к категории травм, причинивших средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья.

В связи с полученными повреждениями потерпевшей ФИО3 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ», ГБУЗ «Михайловская ЦРБ».

В силу ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов, произведенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Представленной страховой медицинской организацией документацией установлено, что ФИО3 были оказаны медицинские услуги на общую сумму .....

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в <адрес>.

Согласно договору от 29 декабря 2011 года «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2» ГУ «Территориальный фонд ОМС Волгоградской области» принял на себя обязанности по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ОАО «СОГАЗ-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования /л.д.№/.

В соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, заключенным 27 января 2016 года, и действовавшего на момент возникновения правоотношений, при реализации территориальной программы ОМС применяются способы оплаты медицинской помощи при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания (в том числе клинико-статистические группы заболеваний); за законченный случай лечения заболевания при оплате медицинской помощи оказанной в стационарных условиях /л.д№/.

Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы, включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских организаций, оперативные пособия, в том числе выполненные лапароскопическими и (или) эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.).

Базовые тарифы законченных случаев определены в приложениях №8, №6 к настоящему Тарифному соглашению /л.д.№/.

Расходы на лечение потерпевшей ФИО3 подтверждаются счётами № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, из которого следует, что на лечение ФИО3 затрачено ...., № ГБУЗ «МЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ из которого следует, что на лечение ФИО3 затрачено ...., № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ из которого следует, что на лечение ФИО3 затрачено ....; № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ из которого следует, что на лечение ФИО3 затрачено .... /л.д.№/.

Счета оплачены государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» и АО «СК «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платёжными поручениями.

Представленные стороной истца расходы на лечение потерпевшего являются обоснованными, верными и соответствующими Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО3, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Установив, что вред здоровью ФИО3 причинен неправомерными действиями ответчика, размер расходов, понесенных фондом, подтвержден материалами дела, суд приходит к выводу, что оплаченные учреждением расходы на лечение потерпевшей подлежат возмещению ФИО2 в сумме ....

С учетом приведенных выше норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему подлежит возложению на ФИО2, поскольку последний причинил вред здоровью ФИО3, которая является застрахованным лицом.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Стоимость оказанных ФИО3 медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалах дела доказательствами, в том числе счетами, платежными поручениями, расчетами оплаченных счетов, реестрами оплаченных счетов.

Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также вопреки требованиям ст.56 ГПК РФ не предоставления ответчиком доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

В связи с чем, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования Фроловского межрайонного прокурора Волгоградской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО2 о взыскании ущерба, причиненного преступлением, взыскав с ответчика в счёт стоимости лечения ФИО3 .....

Доводы ответчика о неверном исчислении затрат на лечение, а также, что не может быть применен способ оплаты медицинской помощи при оплате медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания в двух медицинских учреждениях, а именно в ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» и ГБУЗ «МЦРБ, суд находит не состоятельными ввиду того, что как усматривается из счетов № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, № ГБУЗ «МЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ; № ГБУЗ «Фроловская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ затрачено ...., оказывались различные друг от друга медицинские услуги в двух медицинских учреждениях.

Расчет затрат на стационарное лечение составлен с использованием дополнительного соглашения №21 от 15 ноября 2016 года к Тарифному соглашению от 27 января 2016 года, а также Приложений к данному тарифному соглашению, который распространяется на период получения квалифицированной медицинской помощи ФИО3

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец, обратившийся в суд с иском о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением, в силу ст.89 ГПК РФ был освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.

Сумма удовлетворённых исковых требований составляет ....

Согласно требованиям п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей подлежит оплате государственная пошлина в размере 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей.

При таких условиях с ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере .....

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Фроловского межрайонного прокурора Волгоградской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО2 о взыскании ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ущерб, причинённый в результате лечения потерпевшего, в сумме .....

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере ....

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Волгоградский областной суд через Фроловский городской суд Волгоградской области.

Судья подпись Е.В.Сотникова

Мотивированное решение суда в окончательной форме составлено 02 августа 2017 года.