Решение № 2-1117/2024 2-1117/2024(2-6130/2023;)~М-4865/2023 2-6130/2023 М-4865/2023 от 27 февраля 2024 г. по делу № 2-1117/2024

Дело ...

Поступило в суд 13.11.2023

54RS0...-49


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

28 февраля 2024 года г. Новосибирск

Дзержинский районный суд г. Новосибирска в составе:

председательствующего судьи Катющик И.Ю.

при секретаре Чувашовой А.А.,

с участием прокурора Филипповой Л.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Дзержинского района г. Новосибирска в интересах ребенка-инвалида ФИО2 к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...» об обязании совершить действия,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Дзержинского района г. Новосибирска, действуя интересах несовершеннолетней ФИО2, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Новосибирской области, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями. Требования мотивированы тем, что несовершеннолетняя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает <данные изъяты>, в связи с чем находится под наблюдением врача ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...». С момента постановки диагноза «<данные изъяты>» для осуществления контроля <данные изъяты> необходимо осуществлять самоконтроль гликемии. Осуществление данного самоконтроля несовершеннолетнего является затруднительным ввиду возраста ребенка и невозможности в полной мере оценивать состояние своего здоровья. В связи с этим использование системы непрерывного мониторинга является жизненно необходимым для несовершеннолетней.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок находился на обследовании и лечении в Городском детском эндокринологическом центре ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...». Согласно выпискам из истории болезни ФИО2 необходимо контролировать уровень гликемии не менее 4-6 раз в день с использованием системы непрерывного мониторинга (НМГ). Вместе с тем, ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...» не проводилась врачебная комиссия о необходимости обеспечения ребенка НМГ, врачом рецепты на получение НМГ не выписывались.

У несовершеннолетней ФИО2 отсутствует система ФМГ FreeStyle Libre, использование которой позволило бы осуществлять непрерывное мониторирование системой ФМГ FreeStyle Libre, являющейся удобной для ребенка, так как система мониторинга глюкозы FreeStyle Libre имеет маленькие размеры, не стесняет движения ребенка, при его использовании отсутствует необходимость в постоянных проколах пальцев.

В ходе рассмотрения дела прокурором в материалы дела представлен протокол врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ, решением которой ребенок включен в список лиц, имеющих <данные изъяты>, для обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы по рекомендации детского эндокринолога.

На основании изложенного прокурор Дзержинского района г. Новосибирска просил суд возложить на ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...» обязанность предоставить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на получение изделий медицинского назначения - датчики FreeStyle Libre системы флеш мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям; возложить на Министерство здравоохранения по Новосибирской области обязанность обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы Flash-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Представитель истца помощник прокурора Филиппова Л.С. в судебном заседании заявленные требования поддержала, доводы искового заявления подтвердила.

Законный представитель ФИО6, участвуя в судебном заседании, полностью поддержала требования прокурора.

Представитель ответчика ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие. Представитель ответчика Министерства здравоохранения Новосибирской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав представителей истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. В разделе III данной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при заболеваниях эндокринной системы.

В Стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания предусмотрено, в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В целях реализации мероприятий по обеспечению детей, имеющих заболевание сахарный диабет 1 типа, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", предусмотренных приложением N 16 "Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа, нуждающихся в системах непрерывного мониторинга глюкозы, в рамках реализации федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1640, приказом Министерства здравоохранения ... от ДД.ММ.ГГГГ N 455-НПА утвержден алгоритм организации обеспечения системами непрерывного мониторинга глюкозы в амбулаторных условиях детей, имеющих заболевание сахарный диабет 1 типа, находящихся под диспансерным наблюдением.

Из приведенных норм следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения спора установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, присвоена группа инвалидности <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз «<данные изъяты>», в связи с чем она находится под наблюдением врача ГБУЗ Новосибирской области «Детская городская клиническая больница ...».

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Непрерывный мониторинг глюкозы может быть назначен пациенту лечащим врачом по показаниям в дополнение к использованию глюкометра. Рекомендации по выбору (целесообразности применения) средств и методов лечения, исходя из медицинских показаний, относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и лечения (часть 15 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»),

Решением врачебной комиссии ГБУЗ ... «Детская городская клиническая больница ...» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 включена в список лиц для обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения ... от ДД.ММ.ГГГГ N 455-НПА, следовательно, в отношении несовершеннолетней установлено наличие медицинских показаний и нуждаемость по жизненным показаниям для использования системы непрерывного мониторинга глюкозы.

Согласно п. 3.3.1 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России системы непрерывного мониторирования глюкозы (далее - НМГ) измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 – 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: 1. НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональные НМГ; 2. НМГ в реальном времени; 3. Периодически сканируемый (просматриваемый) НМГ – или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ).

Система ФМГ не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при «сканировании» - приближении на короткое расстояние сканера к датчику системы. ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за последние и предыдущее время.

Преимуществами НМГ в реальном времени и ФМГ является улучшение НвА1с, снижение частоты гипогликемии, снижение вариабельности гликемии, снижение времени в гипогликемии, увеличение времени в целевом диапазоне. Эффективность НМГ во многом определяется частотой использования сенсора, с максимально необходимым временем 60%.

В соответствии с регистрационным удостоверением на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ № РЗН 2018/6766 сканер FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre является зарегистрированным медицинским изделием на территории Российской Федерации. В соответствии с регистрационным удостоверением на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ № РЗН 2018/6764 датчик FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre является зарегистрированным медицинским изделием на территории Российской Федерации.

Согласно данным производителям ФМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, делает измерения с определенной периодичностью. В любой момент пациент может посмотреть график и актуальное значение глюкозы, он помогает пользователю получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, уменьшить вариабельность гликемии, предотвратить эпизоды гипогликемии.

Из имеющихся в деле медицинских документов следует, что несовершеннолетней рекомендован контроль гликемии (самоконтроль) по глюкометру и флеш-мониторинг Либро (л.д.14-15).

Из материалов дела следует, что ФИО2 не выписываются рецепты, несовершеннолетняя не обеспечивается медицинским изделием - системой НМГ (флеш-мониторинг) FreeStyle Libre. При этом, приложением к приведенной Программе указано заболевание ФИО2, по которому предоставляется государственная гарантия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, содержащая, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Таким образом, судом установлено в качестве юридически значимого обстоятельства нуждаемость ФИО2 по жизненным показаниям, с учетом наличия у нее социально значимого заболевания, в непрерывном мониторировании глюкозы, осуществляемое с помощью датчиков FreeStyle Libre системы Flash мониторинга, не предусмотренных соответствующим стандартом медицинской помощи, с учетом положений части 15 статьи 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в целях осуществления его комплексного лечения, а также в соответствии с пп. 2 п. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирующим, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, с целью социальной поддержки от государства ФИО2 в рамках бесплатного медицинского обслуживания должны предоставляться датчики ФМГ FreeStyle Libre для осуществления непрерывного мониторирования уровня сахара в крови в количестве 27 датчиков FreeStyle Libre в год, в связи с чем требования прокурора ... к Министерству здравоохранения ..., ГБУЗ ... «Детская городская клиническая больница ...» об обязании предоставить рецепты на получение изделий медицинского назначения, обязании обеспечения изделиями медицинского назначения подлежат удовлетворению в полном объеме с обращением решение к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Возложить на ГБУЗ ... «Детская городская клиническая больница ...» обязанность предоставить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на получение изделий медицинского назначения - датчики FreeStyle Libre системы Flash мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения по ... обязанность обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы флеш мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям.

Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями подлежит к немедленному исполнению в порядке, предусмотренном ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение одного месяца со дня, следующего за днем изготовления решения в окончательной форме, через Дзержинский районный суд ....

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: подпись

Копия верна:

Подлинник решения находится в материалах гражданского дела ... Дзержинского районного суда ....

Судья И.Ю. Катющик

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>