Решение № 2-2358/2019 2-2358/2019~М-1779/2019 М-1779/2019 от 10 июля 2019 г. по делу № 2-2358/2019

ДЕЛО № 2-2358/2019

22RS0066-01-2019-002272-50


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 июля 2019 года г. Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Яковченко О.А.

при секретаре Чернета К.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО1 к ГУ- Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации об обязании исполнить реабилитационные мероприятия,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в Железнодорожный районный суд г. Барнаула с иском к Государственному учреждению – Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, просила обязать ответчика исполнить реабилитационные мероприятия и услуги по реабилитации, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в отношении нее в части предоставления санаторно-курортного лечения в санаториях с заболеваниями костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства. Кроме этого просила взыскать расходы по госпошлине и юридической помощи в размере 3 000 руб.

В обоснование заявленных требований, указала, что с ДД.ММ.ГГГГ является инвалидом <данные изъяты>, полученной в результате производственной травмы. Медицинским заключением ей предписано, помимо прочего, ежегодное санаторно-курортное лечение в санаториях с заболеванием костно-мышечной или нервной системы, расположенных по месту жительства. Ежегодно по заключению врачебной комиссии поликлиники, ей выдавалась программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания учреждением медико-социальной экспертизы, в соответствии с которой истцу предоставлялось санаторно-курортное лечение по месту жительства, в черте города, санаторий «Барнаульский». ДД.ММ.ГГГГ ей выдано заключение врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Поликлиника № <адрес>», в котором предписано, кроме медикаментов, санаторно-курортное лечение в санаториях, расположенных в черте города по месту жительства. ДД.ММ.ГГГГ истцом получена программа реабилитации карта №ДД.ММ.ГГГГ/2018 к акту освидетельствования № от ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России, Бюро медико-социальной экспертизы №. В программе реабилитации в графе санаторно-курортное лечение указано 1 раз в год (21 день) сезон любой, в санаториях с заболеванием костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратилась к ответчику с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение на 2019 год в январе месяце. В ответе ей предложили получить путевку в один из центров реабилитации Фонда <адрес>, поскольку отобраны были только эти санатории.

ДД.ММ.ГГГГ истцу было выдано заключение врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Городская Поликлиника № <адрес>», в котором было указано о предоставлении санаторно-курортного лечения по месту жительства. Истец вновь обратилась к ответчику с заявлением о предоставлении санаторно-курортного лечения по месту жительства. Ответом от ДД.ММ.ГГГГ истцу вновь было предложено получить путевку в один из центров реабилитации Фонда <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ истец вновь обратилась с заявлением о предоставлении ей соответствующей путевки, однако в письме от ДД.ММ.ГГГГ ответчиком вновь указано, что в ДД.ММ.ГГГГ Фонд предоставляет путевки только в <адрес> отбора иных организаций ответчиком не осуществлялось.

До настоящего времени санаторно-курортное лечение по Программе реабилитации за ДД.ММ.ГГГГ истцу ответчиком не предоставлено, в связи с чем нарушены ее права.

В судебном заседании истец настаивала на удовлетворении исковых требований по изложенным в них основаниям.

Представитель ответчика ФИО2 исковые требования не признала, просила в иске отказать.

Выслушав пояснения истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 признана <данные изъяты> в результате полученной производственной травмы, в связи с чем получает обеспечение по страхованию в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Исходя из положений подпункта 3 пункта 1 статьи 8 названного Федерального закона обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по оплате путевки, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного.

Пунктом 2 статьи 8 Федеральным законом от 24.07.1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" предусмотрено, что оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 Положения "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. N 286 решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выдано заключение врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Поликлиника № <адрес>», в котором предписано, кроме медикаментов, санаторно-курортное лечение в санаториях, расположенных в черте города по месту жительства.

ДД.ММ.ГГГГ истцу выдана Программа реабилитации карта № к акту освидетельствования № от ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России, Бюро медико-социальной экспертизы №. Согласно данной программе ей положено санаторно-курортное лечение 1 раз в год (21 день) сезон любой, в санаториях с заболеванием костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с указанной программой ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ к ответчику с заявлением о представлении государственной услуги по предоставлению санаторно-курортной путевки с приложением необходимых документов, в том числе справки для получения путевки по соответствующей форме, что ответчиком не оспаривается, как не оспаривается и право ФИО1 на санаторно-курортное лечение.

В дальнейшем истец еще дважды (ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ) обращалась с соответствующими заявлениями, однако путевка ей до настоящего времени ответчиком не предоставлена.

Из объяснений представителя ГУ- Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, данных в ходе рассмотрения дела, в том числе письменных возражений на иск, усматривается, что Фондом застрахованному может быть предоставлена путевка в те санаторно-курортные организации, с которыми заключены государственные контракты на оказание услуг по медицинской реабилитации по результатам проведенных процедур закупки или в соответствии с государственными заданиями. В ДД.ММ.ГГГГ региональное отделение в рамках выполнения государственного задания на оказание услуг по санаторно-курортному лечению застрахованным лицам, пострадавшим на производстве (приказ ФСС РФ от 23.10.2018г. №), предоставляет путевки в центры реабилитации Фонда социального страхования РФ «<адрес> До выполнения государственного задания отбор иных организаций по оказанию санаторно-курортных услуг отделение Фонда не осуществляет. Кроме того, Фондом было направлено письмо в медицинское учреждение с целью разъяснения в связи с чем в заключение была внесена запись о предоставлении санаторно-курортного лечения по месту жительства, в ответе от ДД.ММ.ГГГГ № медицинское учреждение сообщило, что данная запись была внесена в заключение ВК от ДД.ММ.ГГГГ в связи с категорическими настаиваниями пациентки ФИО1, вместе с тем согласно нормативным документам пациентам с последствиями травм нижних конечностей рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях, находящихся в климатической зоне проживания пациента (п. 13 раздела V и п. 13 раздела XIV Перечня медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения, утвержденного Приказом Минздрава России от 07.06.2018г. № 321н). Поскольку истцу отделением Фонда были предложены путевки на санаторно-курортное лечение в Центры реабилитации Фонда социального страхования РФ в рамках выполнения государственного задания в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации, от которых она отказалась, нарушений прав истца со стороны ответчика не усматривается.

Согласно п. 1.2 Порядка медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ № медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения (п.1.3 Порядка).

Согласно п. 1.4 указанного Порядка, при решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

Согласно п. 6.1.6 Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 года № 56, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30 января 2002 г. N 5 в разделе "Санаторно - курортное лечение" запись о нуждаемости в санаторно - курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, в отдельных случаях (при патологии опорно - двигательного аппарата) - срока санаторного лечения делается с учетом аналогичного заключения справки КЭК.

Таким образом, судом установлено, что в программе реабилитации истца ФИО1 № от ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы №. формулировка в графе санаторно-курортное лечение: 1 раз в год (21 день) сезон любой, в санаториях с заболеванием костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, указана с учетом справки ВК № от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Городская поликлиника №, <адрес>», которая в свою очередь выдана истцу в соответствии с п. 1.4 Порядка медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

С учетом требований закона и установленных фактических обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что ответчиком истцу не может быть отказано в предоставлении путевки в санаторий по месту жительства, поскольку вопросы о форме и методах реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве входят в компетенцию органов медико-социальной экспертизы и лечебных организаций.

При этом доводы ответчика о том, что поскольку в ДД.ММ.ГГГГ региональное отделение в рамках выполнения государственного задания на оказание услуг по санаторно-курортному лечению застрахованным лицам, пострадавшим на производстве (приказ ФСС РФ от 23.10.2018г. № 698), предоставляет путевки в центры реабилитации Фонда социального страхования РФ <адрес> и до выполнения государственного задания отбор иных организаций по оказанию санаторно-курортных услуг отделение Фонда не осуществляет, в связи с чем истцу не может быть предоставлена путевка в санаторий по месту жительства, судом во внимание не принимаются, поскольку право истца на санаторно-курортное лечение, гарантированное государством, не может быть поставлено в зависимость от объема финансирования или отобранных в рамках государственного задания центров реабилитации.

Согласно пункту 2 статьи 15 и статьи 18 Конституции Российской Федерации органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы Российской Федерации. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц.

Таким образом, принимая во внимание, что права истца как гражданина - получателя государственной услуги по предоставлению санаторно-курортной путевки на основании поданного ДД.ММ.ГГГГ заявления в санаториях с заболеваниями костно-мышечной или нервной системы, расположенных по месту жительства были нарушены, суд приходит к выводу о том, что имеются основания для защиты права истца в виде обязания ответчика исполнить реабилитационные мероприятия и услуги по реабилитации, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в отношении ФИО1 в части предоставления санаторно-курортного лечения в санаториях с заболеваниями костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства.

В соответствии со ст. ст. 98, 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате госпошлины в размере 300 руб. и расходы по оплате юридических услуг, с учетом требований разумности, в размере 1 500 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Обязать ГУ- Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации исполнить реабилитационные мероприятия и услуги по реабилитации, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в отношении ФИО1 в части предоставления санаторно-курортного лечения в санаториях с заболеваниями костно-мышечной или нервной системы при отсутствии противопоказаний, в санаториях, расположенных по месту жительства.

Взыскать с ГУ- Алтайское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу ФИО1 расходы по оплате госпошлины в размере 300 руб. и расходы по оплате юридических услуг в размере 1 500 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Железнодорожный районный суд г. Барнаула.

Судья О.А. Яковченко