Решение № 2-1375/2018 2-1375/2018 ~ М-1055/2018 М-1055/2018 от 25 июня 2018 г. по делу № 2-1375/2018

Дело № 2-1375/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июня 2018 года город Новочебоксарск

Новочебоксарский городской суд Чувашской Республики под председательством судьи Петрухиной О.А.,

при секретаре судебного заседания Лисицыной М. А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение,

установил:

Акционерное общество «СК «Чувашия-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, мотивируя свои исковые требования тем, что вступившим в законную силу приговором Канашского районного суда Чувашской Республики от 06 июля 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч.1 УК РФ. ФИО1, управляя легковым автомобилем модели «Рено Сандеро», грубо нарушил Правила дорожного движения РФ, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Г.Д.А. который был застрахован в АО «СК Чувашия-Мед» по медицинскому полису обязательного страхования №. Между страховой медицинской организацией АО «СК Чувашия-Мед» и медицинскими учреждениями, оказывавшими медицинскую помощь потерпевшему Г.Д.А.., а именно БУ «РКБ» Минздрава Чувашии, БУ «Канашский ММЦ» и БУ «Канашская ЦРБ им. Ф.Г. Григорьева» были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых медицинские организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «СК «Чувашия-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Размер средств, затраченных медицинскими организациями на лечение застрахованного Г.Д.А., составляет 276 926 рублей 08 копеек, которые АО «СК «Чувашия-Мед» в полном объёме возместила медицинским организациям. Ссылаясь на ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, просит взыскать с ФИО1 стоимость лечения застрахованного лица Г.Д.А.. в размере 276 926 рублей 08 копеек.

Представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, в направленном суду заявлении просила о рассмотрении дела в её отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал по мотивам завышенности заявленных сумм. Также указал на то, что у него на иждивении находится двое детей.

Учитывая положения ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке лиц.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Так, по общему правилу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пунктов 1 и 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

Согласно статье 38 ФЗ от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Как следует из ст. 17 ФЗ РФ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Так, судом установлено, что 03 января 2017 года по вине ответчика ФИО1, управлявшего автомобилем «Рено Сандеро» с государственным регистрационным знаком № РУС, произошло дорожно-транспортное происшествие, а именно был совершен наезд на пешехода ФИО3 А., в результате чего ФИО3 были причинены телесные повреждения, которые квалифицированы как тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Канашского районного суда Чувашской Республики от 06 июля 2017 года по делу 1-117/2017, которым ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч.1 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на один год.

Также материалы дела свидетельствуют о том, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО3 были оказаны услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования, действующей на территории Чувашской Республики, а именно в следующих медицинских учреждениях Чувашской Республики: в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии, БУ «Канашский ММЦ» и БУ «Канашская ЦРБ им. Ф.Г. Григорьева».

Так, в БУ «Канашский ММЦ» Минздрава Чувашии Г.Д.А.. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении с 03 января 2017 года по 04 января 2017 года с диагнозом: Политравма – ДТП, ЗЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести с внутримозговыми очагами ушиба справа. Переломом кости свода черепа. Эпидуральная гематома справа. Ушиб мягких тканей лица. Закрытый перелом боковой массы крестца справа, верхней ветви правой кости без смещения отломков. Шок 2 ст., что соответствует коду КСГ 219.

По расчетам истца, стоимость лечения составила 6 902 рубля 04 копейки, исходя из расчета: 23 008,46 х 0,3, где:

- 23 008,46 – размер тарифа на законченные случаи оказания стационарной медицинской помощи по коду КСГ 219 (Приложение 22 к Тарифному соглашению по ОМС в ЧР);

- 0,3 - размер оплаты сверхкоротких случаев оказания стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно (без выполнения хирургической операции), в остальных случаях в размере 30 % от стоимости Тарифа (п. 2.3.3 Тарифного соглашения по ОМС в ЧР).

Факт оказания медицинской помощи Г.Д.А.. по данному случаю подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № от 30 марта 2018 года, экспертным заключением № и справкой № от 12 мая 2017 года.

В БУ «РКБ» Минздрава Чувашии Г.Д.А.. находился на стационарном лечении с 04.01.2017 года по 24.01.2017 года в нейрохирургическом отделении с диагнозом по коду МКБ 306.4 - эпидуральное кровоизлияние, что соответствует коду КСГ 100 - операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2).

Согласно приложению 22 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, тариф на оплату законченного случая стационарной медицинской помощи - операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2), что соответствует коду КСГ 100, расходы на лечение составили 108 960 рублей 92 копейки.

Данные расходы подтверждаются актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертным заключением № и справкой № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно приложению 15 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, тариф на оплату скорой медицинской помощи экстренных консультационных бригад без проведения оперативного вмешательства в системе обязательного медицинского страхования, действующей на территории Чувашской Республике составляет 18 396 руб. 32 коп., однако в ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи был выявлен дефект 4.2 - в виде замечаний по оформлению медицинской документации, в связи с чем сумма неоплаты медицинской организации составила 1 839 руб. 63 коп.

Таким образом, согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ сумма лечения по данному случаю составила 16 556 руб. 69 коп. = 18 396,32 - 1 839,63 рублей, где:

18 396,32 – тариф на оплату услуг вызова скорой медицинской помощи экстренных консультационных бригад для оказания медицинской помощи населению (без проведения оперативного вмешательства (Приложение 15 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике);

1 839,32 рублей – сумма штрафа (подлежащая неоплате, удержанию) в соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертным заключением от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ Г.Д.А.. обратился в БУ «Канашская ЦРБ» Минздрава Чувашии за поликлиническими услугами в неврологическое отделение с диагнозом - Последствия внутричерепной травмы (код МКБ — Т90.5).

Согласно приложению 13 к Тарифному соглашению на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) прием врача невролога составляет 719 руб. 32 коп, что подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № от 17.04.2018 года, экспертным заключением № и справкой № от ДД.ММ.ГГГГ.

07 января 2018 года Г.Д.А.. обратился в БУ «Канашская ЦРБ» Минздрава Чувашии за поликлиническими услугами в неврологическое отделение с диагнозом Последствия внутричерепной травмы (код МКБ — Т90.5).

Согласно приложению 5 к Тарифному соглашению на медицинскую помощь в амбулаторных условиях прием врача невролога составляет 239 руб. 77 копеек, что подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № от 17.04.2018 года, экспертным заключением № и справкой № от ДД.ММ.ГГГГ.

12 апреля 2017 года Г.Д.А. обратился в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии за поликлиническими услугами в нейрохирургическое отделение с диагнозом - Последствия внутричерепной травмы (код МКБ — Т90.5).

Согласно приложению 5 к Тарифному соглашению на медицинскую помощь в амбулаторных условиях прием врача нейрохирурга составляет 292 руб. 84 копеек, что подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № от 30.03.2018 года, экспертным заключением № и справкой № от 26.12.2017 года.

В БУ «РКБ» Минздрава Чувашии Г.Д.А.. находился на стационарном лечении с 12.04.2017 года по 25.04.2017 года в плановом порядке на пластику костного дефекта с диагнозом - последствия внутричерепной травмы (код МКБ -Т90.5).

Согласно приложению 14 к Тарифному соглашению тариф на случай оказания высокотехнологичной помощи в условиях круглосуточного стационара по коду Т90.2 – последствия перелома черепа и костей лица составляет 143 254 руб. 00 копеек, что подтверждается актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертным заключением № и справкой № от 26.12.2017 года.

Таким образом, общая стоимость лечения Г.Д.А. составила 276 926 рублей 08 копеек.

АО «СК «Чувашия-Мед» в полном объеме произвела оплату в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии, БУ «Канашский ММЦ» и БУ «Канашская ЦРБ им. Ф<данные изъяты>» оказанной Г.Д.А. медицинской помощи, что подтверждается платежными поручениями № от 20.03.2017, № от 19.05.2017, № от 19.05.2017, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, справками, выпискам счетов.

Размер затраченных на лечение потерпевшего средств подтверждается материалами дела, в том числе счетами.

Учитывая вышеприведенные нормы права, а также установленные в ходе рассмотрения дела обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что истец, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

Поскольку медицинские услуги пострадавшему от виновных действий ответчика были оказаны, выставленные медицинскими учреждениями счета за оплату оказанных услуг определены в соответствии с определенным порядком, не превышают максимальных нормативных значений, то суд приходит к выводу о правомерности требований истца, в связи с чем, суд считает необходимым возложить на ответчика обязанность по возмещению понесенных затрат в полном объеме.

Таким образом, суд находит исковые требования АО «СК Чувашия-Мед» подлежащими удовлетворению, в связи с чем, с ответчика ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» подлежит взысканию стоимость лечения застрахованного Г.Д.А.. в размере 276 926 рублей 08 копеек.

Исходя из положений ст. 98, 103 ГПК РФ, су ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 5 969 рублей 26 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» стоимость лечения застрахованного Г.Д.А. в размере 276 926 (двести семьдесят шесть тысяч девятьсот двадцать шесть) рублей 08 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета госпошлину в размере 5 969 рублей 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Новочебоксарский городской суд Чувашской Республики.

Судья О.А. Петрухина

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.