Решение № 2-483/2018 2-483/2018~М-356/2018 М-356/2018 от 16 июля 2018 г. по делу № 2-483/2018

Дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 июля 2018 года <адрес>

Алатырский районный суд Чувашской Республики в составе председательствующего судьи Филатовой Л.Н., при секретаре судебного заседания Чибрикиной О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в зале Алатырского районного суда гражданское дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего,

у с т а н о в и л:

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЧР обратился в Алатырский районный суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей <данные изъяты> Исковые требования мотивированы тем, что приговором Московского районного суда <адрес> Республики от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ гр., управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ гр. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, <данные изъяты> была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 1781,74 руб.:

- с ДД.ММ.ГГГГ по 22.06 2015 в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т02.6 Переломы, захват.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» на сумму 50512.90 руб. в условиях стационара:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т02.6 Переломы,захват.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» на сумму 205,13 руб. в амбулаторных условиях.

Расчет стоимости лечения:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и па плановый период 2016 и 2017 годов от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы па оплату медицинской помощи по ОМС. условия и способы оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок взаимодействия участников ОМС на территории Чувашской Республики (п.1.4).

Согласно разделу 4 приложения 1 к Тарифному соглашению тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1.

В соответствии с приложением №.1 к Тарифному соглашению тариф на вызов бригады интенсивной терапии составляет 1781,74 руб.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, составила 1781,74 руб.

В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с тарифами (приложения 5.3 - 5.6 к Тарифному соглашению).

Согласно п. 6.4 Тарифного соглашения оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной тарифами (приложения 14, 5.7, 5.8, 5.9, 5.14), производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

В соответствии с Порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № к Тарифному соглашению) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республши рассчитывается следующим образом:

Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КГГ и j-й нозологической форме заболевания (Sгосп j) рассчитывается по следующей формуле: Sгосп j = ССсл кпг * KCKПj.

где

СГсл кпг - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ (приложение 5.6.);

КСКПj -- коэффициент сложности курации пациента в стационаре по j-й нозологической форме заболевания (приложения 5.3., 5.4., 5.5).

Таким образом, стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной <данные изъяты> в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Т02.6 Псреломы,захваг.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии составила 56512,90 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 2.5489021 (КСКПj из приложения 5.3) (45 дней по стандарту (из приложения 14) * 31 дней фактически).

В соответствии с и п. 3.1 Тарифного соглашения оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях 91 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия» составляет 205.13 руб.

Таким образом. стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях <данные изъяты> с 02.07 2015 по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии составила 205,13 руб. (205,13 (прил. 4.1)).

Расходы в размере 52499,77 руб. (1781,74+50512,9+205,13), затраченные на лечение <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р., возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица; в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованным лицам.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение <данные изъяты> в размере 52499,77 рублей.

В судебном заседании представитель истца участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом по месту регистрации, о чем свидетельствует почтовая корреспонденция, вернувшаяся в адрес суда, в связи с истечением срока хранения.

Исследовав письменные доказательства, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

В силу ст. 8 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности предъявлять иск к юридическим или физическим лицам ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно статье 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Из смысла данных положений следует, что они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что около 09 часов 25 минут ДД.ММ.ГГГГ водитель ФИО1 при естественном освещении и не ограниченной видимости, управляя технически исправной автомашиной марки «ВАЗ-21060», принадлежащей ему на праве собственности, двигаясь по крайней левой полосе, имеющей по три полосы движения в каждом направлении, проезжей части <адрес> в <адрес> со скоростью около 30 км/ч, которая не обеспечивала водителю возможности постоянного контроля за движением транспортного средства, в нарушении п. 10.1. Правил дорожного движения Российской Федерации (далее ПДД РФ), в соответствии с которым «Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства», проявил невнимательность, не снизил скорость движения, в результате чего, в нарушении пункта 14.1 ПДД РФ, в соответствии с которым «Водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан снизить скорость или остановиться перед переходом, чтобы пропустить пешеходов, переходящих проезжую часть или вступивших на нее для осуществления перехода» и в нарушении пункта 14.2. ПДД РФ, в соответствии с которым «Если перед нерегулируемым пешеходным переходом остановилось или замедлило движение транспортное средство, то водители других транспортных средств, движущихся по соседним полосам, могут продолжать движение, лишь убедившись, что перед указанным транспортным средством нет пешеходов», не уступил дорогу пешеходу <данные изъяты> переходящей проезжую часть по пешеходному переходу, обозначенному дорожным знаком «5.19.1 и 5.19.2» - «Пешеходный переход», справа налево по ходу движения автомашины и совершил по неосторожности наезд на последнюю.

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеход <данные изъяты> получила телесные повреждения: травму левой верхней конечности в виде перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков с кровоизлиянием в мягкие ткани, травму левой нижней конечности в виде чрезвертельного перелома левого бедра без особого смещения отломков с кровоизлиянием в мягкие ткани, эти повреждения квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.

Приговором Московского районного суда <адрес> Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК Российской Федерации и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 6 (шесть) месяцев.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу потерпевшей <данные изъяты> была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 1781,74 руб.:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т02.6 Переломы, захват.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» на сумму 50512.90 руб. в условиях стационара:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т02.6 Переломы,захват.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» на сумму 205,13 руб. в амбулаторных условиях.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и па плановый период 2016 и 2017 годов от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы па оплату медицинской помощи по ОМС. условия и способы оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок взаимодействия участников ОМС на территории Чувашской Республики (п.1.4).

Согласно разделу 4 приложения 1 к Тарифному соглашению тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1.

В соответствии с приложением №.1 к Тарифному соглашению тариф на вызов бригады интенсивной терапии составляет 1781,74 руб.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>, составила 1781,74 руб.

В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с тарифами (приложения 5.3 - 5.6 к Тарифному соглашению).

Согласно п. 6.4 Тарифного соглашения оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной тарифами (приложения 14, 5.7, 5.8, 5.9, 5.14), производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

В соответствии с Порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № к Тарифному соглашению) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республши рассчитывается следующим образом:

Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КГГ и j-й нозологической форме заболевания (Sгосп j) рассчитывается по следующей формуле: Sгосп j = ССсл кпг * KCKПj.

где

СГсл кпг - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КПГ (приложение 5.6.);

КСКПj -- коэффициент сложности курации пациента в стационаре по j-й нозологической форме заболевания (приложения 5.3., 5.4., 5.5).

Таким образом, стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной <данные изъяты> в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Т02.6 Псреломы,захваг.несколько участков и верхней(их),и нижней(их) конечностей» в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии составила 56512,90 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 2.5489021 (КСКПj из приложения 5.3) (45 дней по стандарту (из приложения 14) * 31 дней фактически).

В соответствии с и п. 3.1 Тарифного соглашения оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях 91 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия» составляет 205.13 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии составила 205,13 руб. (205,13 (прил. 4.1)).

Расходы в размере 52499,77 руб. (1781,74+50512,9+205,13), затраченные на лечение <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ г.р., возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Выписками из реестра, счетами № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждено возмещение расходов на стационарное лечение <данные изъяты> в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Центральная городская больница «Минздрава Чувашии в заявленном к взысканию размере.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтверждены, как факт получения <данные изъяты> медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, так и размер затраченной на оплату данного лечения суммы.

В данном случае у ответчика возникла обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходов, поскольку потерпевшей была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования. Ответчик является виновником в дорожно-транспортном происшествии, в результате именного его неправомерных действий причинен вред здоровью потерпевшей <данные изъяты> в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

На основании ст. 393 ТК РФ и ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в сумме 1775 руб., от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение <данные изъяты> в размере 52499 (пятьдесят две тысячи четыреста девяносто девять) рублей 77 копеек.

Указанную сумму необходимо уплатить по следующим реквизитам: Получатель – УФК по Чувашской Республике (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, л/с <***>); счет получателя 40№, Отделение – НБ Чувашской Республики, БИК 049706001, КПП 213001001, ОКАТО 97401000000, ОКТМО 97701000, КБК 395 11621090 09 0000 140, ИНН <***>, УИН 0355960№.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в местный бюджет государственную пошлину в размере 1775 (одна тысяча семьсот семьдесят пять) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение месяца со дня его принятия, с подачей жалобы через Алатырский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий