Решение № 02-8331/2025 02-8331/2025~М-5805/2025 2-8331/2025 М-5805/2025 от 6 ноября 2025 г. по делу № 02-8331/2025

Дело № 2-8331/2025

УИД № 77RS0031-02-2025-010446-13


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 августа 2025 года адрес

Хорошевский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Волковой М.А.,

при секретаре фио,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело № 2-8331/2025 по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 фио о возмещении ущерба, причиненного в результате противоправных действий,

УСТАНОВИЛ:

истец Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ответчику фио о взыскании денежных средств в размере сумма, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

В обоснование заявленных требований указано, что постановлением Кунцевского районного суда адрес от 03.11.2023 в отношении фио прекращено уголовное дело № 1-610/2023 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением сторон по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ. Постановление вступило в законную силу 21.11.2023.

Вместе с тем освобождение от уголовной ответственности по основаниям, предусмотренным ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ не свидетельствует о прекращении производства по делу по реабилитирующему основанию и не освобождает от гражданско-правовой ответственности за совершенное деяние.

Из постановления суда от 03.11.2023 следует, что 24.11.2022 фио, управляя автомобилем, совершил нарушение правил дорожного движения РФ, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью фио, паспортные данные, при обстоятельствах, изложенных в постановлении суда.

В связи с полученными повреждениями потерпевшей фио 24.11.2022 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги «вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи», стоимость которой выплачена из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования и составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес за ноябрь 2022 г.

Также, в результате противоправных действий ответчика фио потерпевшей фио в период с 25.11.2022 по 01.12.2022 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио департамента здравоохранения адрес» в виде медицинской услуги «перелом нижней конечности, закрытый» в количестве 6 койко-дней, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается лицевым счетом застрахованного лица по ОМС в адрес за период с января по декабрь 2022 года.

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных потерпевшей фио за счет средств бюджета МГФОМС, составила сумма

На момент оказания медицинской помощи фио являлась застрахованным лицом по ОМС на территории адрес в страховой медицинской организации АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» - Филиал в адрес.

Порядок оплаты Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС предусмотрен разделом IX Правил стоимость медицинских услуг, оказанных фио вышеуказанными медицинскими организациями, оплачена страховой медицинской организацией АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» - Филиал в адрес. Данные расходы на лечение фио, оплаченные страховой медицинской организацией, были компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов и платежными поручениями.

Таким образом, источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу -потерпевшей фио, здоровью которой вред причинен противоправными деяниями ответчика.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшей фио медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств МГФОМС, а необходимость оказания потерпевшей медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика фио, у МГФОМС возникло право требования взыскания указанных средств непосредственно с лица, ответственного за причиненный вред в порядке п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ.

05.06.2025 истцом в адрес ответчика направлена досудебная претензия, требования которой в добровольном порядке исполнены не были, что послужило основанием для обращения в суд с названным иском.

Представитель истца Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, об уважительности причины неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении слушания по делу не представил.

Ответчик фио в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, ходатайств об отложении слушания по делу не представил, об уважительности причины неявки суду не сообщил, возражений по заявленным исковым требованиям и доказательств, их опровергающих, суду не представил.

Представитель третьего лица АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» - Филиал в адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, ходатайств об отложении слушания по делу не представил, об уважительности причины неявки суду не сообщил, представил письменные объяснения, согласно которым в соответствии с заключенным АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», Московским городским фондом обязательного медицинского страхования с государственным бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 № 3916, а также с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» ДЗМ договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 № 4286 (далее - Договор) медицинские организации оказывают застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе.

В соответствии с пп. 7.1 - 7.2 договора расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет».

При этом окончательный расчет производится на основании проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с заключенным ООО «СК Ингосстрах-М» и МГФОМС договором по утвержденной приказом Минздрава России от 09.09.2011 № 1030н, действовавшей в спорный период, форме типового договора о финансовом обеспечении ОМС, последний принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным по ОМС лицам, за счет целевых средств.

В соответствии с договором (п.14) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением

Согласно п. 2 Приложения 3 к Инструкции по учету медицинской помощи, являющейся частью тарифного соглашения на 2022 год, учет скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, а также скорой специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи.

Согласно строке 10 приложения №11 к Тарифному соглашению на 2022 год (стр. 535 Тарифного соглашения на 2022 год), размер тарифа на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках территориальной программы, формируется с учетом тарифа на оплату скорой медицинской помощи и условных единиц трудоемкости.

Государственным бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» представлен акт расчетов с медицинской организацией за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период, за вызовы, выполненные бригадами скорой медицинской помощи за ноябрь 2022 года, согласно которому оплата произведена за количество вызовов скорой помощи.

Услуга за вызов бригады скорой медицинской помощи оплачена в размере сумма в соответствии с приложением 11 к Тарифному соглашению на 2022 год.

ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» представлен акт расчета за декабрь 2022 года, согласно котором размер оплаты составил сумма

Согласно строке «итого» акта расчетов за декабрь 2022 года, у медицинской организации имелась переплата за декабрь 2022 года. Платежным поручением от 09.12.2022 № 16347 произведена оплата авансового платежа за декабрь 2022 года. С учетом наличия переплаты направления отдельного платежа в счет окончательного расчета не потребовалось сумма предъявленных к оплате с учетом результатов контроля счетов за отчетный период месяц и была меньше суммы средств ранее направленной страховой компанией в медицинскую организацию.

фио в период оказания ей медицинской помощи, обозначенной в исковом заявлении, являлась застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имела действующий полис ОМС № 7757510882004763. Таким образом, оказанная ей работающими в системе ОМС на территории адрес медицинскими организациями помощь оплачивалась ООО «СК «Ингосстрах-М». Оплата медицинской помощи осуществлялась за счет целевых средств обязательного медицинского страхования.

Согласно имеющейся в распоряжении СМО сведениям фио была оказана медицинская помощь в Государственным бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» 24.11.2022, а также в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» в период с 26.11.2022 по 01.12.2022, стоимость оказанных услуг составила сумма

Обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной фио, пострадавшей в результате противоправных действий ответчика, таким образом, исполнены в полном объеме, что подтверждается материалами дела, документами, представленными истцом.

Информация о дате и времени очередного судебного заседания в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» заблаговременно размещается на интернет-сайте суда и является общедоступной.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело по представленным доказательствам в отсутствие сторон и представителя третьего лица.

Суд, изучив материалы дела, оценив представленные доказательствам в их совокупности, с учетом требований ст. 67 ГПК РФ, находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее -Правила ОМС).

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1.1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (в редакции постановления Правительства Москвы от 05.11.2024 № 2485-ПП) (далее - Положение о МГФОМС), МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС на территории адрес, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (ч. 4 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

В порядке ст. 6, ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются в том числе бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 144 БК РФ).

Подпункт 4 п. 1 ст. 146 БК РФ регламентирует, что в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

Согласно абзацу 1 ст. 13 БК РФ федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

В соответствии с абзацем 2 ст. 14 БК РФ бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначен для исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации.

Из пунктов 2, 3 ст. 21 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования формируются за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 8 ст. 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Исходя из анализа вышеприведенных норм действующего законодательства финансирование в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес осуществляется из федерального и регионального бюджетов.

Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются в том числе за счет средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования возмещения денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (потерпевшему), здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ).

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что постановлением Кунцевского районного суда адрес от 03.11.2023 в отношении фио прекращено уголовное дело № 1-610/2023 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением сторон по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ. Постановление вступило в законную силу 21.11.2023.

Из постановления суда от 03.11.2023 следует, что 24.11.2022 фио, управляя автомобилем, совершил нарушение правил дорожного движения РФ, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью фио, паспортные данные, при обстоятельствах, изложенных в постановлении суда.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, потерпевшей фио 24.11.2022 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги «вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи», стоимость которой выплачена из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования и составила сумма

Также, потерпевшей фио в период с 25.11.2022 по 01.12.2022 была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио департамента здравоохранения адрес» в виде медицинской услуги «перелом нижней конечности, закрытый» в количестве 6 койко-дней, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма

На момент оказания медицинской помощи фио являлась застрахованным лицом по ОМС № 7757510882004763 на территории адрес в страховой медицинской организации АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» - Филиал в адрес.

Стоимость медицинских услуг, оказанных фио вышеуказанными медицинскими организациями, оплачена страховой медицинской организацией АОСП ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» - Филиал в адрес. Данные расходы на лечение фио, оплаченные страховой медицинской организацией, были компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов и платежными поручениями.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на то обстоятельство, что поскольку оплата оказанной потерпевшей фио медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств МГФОМС, а необходимость оказания потерпевшей медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика фио, у МГФОМС возникло право требования взыскания указанных средств непосредственно с лица, ответственного за причиненный вред в порядке п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ, ст. 1081 ГК РФ.

Вместе с тем правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон (ч. 1 ст. 12 ГПК РФ).

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ предусмотрено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Постановлением Кунцевского районного суда адрес от 03.11.2023 в отношении фио прекращено уголовное дело № 1-610/2023 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением сторон по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, то есть не по реабилитирующему основанию.

Из постановления суда от 03.11.2023 следует, что 24.11.2022 фио, управляя автомобилем, совершил нарушение правил дорожного движения РФ, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью фио, паспортные данные, при обстоятельствах, изложенных в постановлении суда.

Также, в порядке ст. 56 ГПК РФ истцом представлена совокупность достаточных, достоверных, относимых и допустимых доказательств, подтверждающих размер понесенных истцом расходов на оплату оказанной фио медицинской помощи, в частности выписки из реестра счетов и платежные поручения.

В нарушение ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств, опровергающих обстоятельства, приведенные в обоснование исковых требований, а равно и опровергающих размер причиненного ущерба.

Суд, оценив представленные по делу доказательства, учитывая, что оплата оказанной потерпевшей фио медицинской помощи в заявленном истцом размере осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств МГФОМС, а необходимость оказания фио медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика, приходит к выводу о том, что у истца возникло право требования взыскания указанных денежных средств с ответчика фио как с лица, ответственного за причиненный вред, в порядке п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ, как следствие, исковые требования о взыскании с ответчика в пользу истца денежных средств в размере сумма, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, подлежат удовлетворению.

Также, в силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета адрес подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма, от уплаты которой истец при подаче иска был освобождён.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 фио о возмещении ущерба, причиненного в результате противоправных действий – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 Джумшуда оглы, паспортные данные, в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, ИНН <***>, денежные средства в размере сумма

Взыскать с ФИО1 Джумшуда оглы, паспортные данные, в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Хорошевский районный суд адрес в течение одного месяца с момента принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено 07 ноября 2025.

Судья М.А. Волкова