Решение № 2-2246/2025 2-2246/2025~М-839/2025 М-839/2025 от 28 августа 2025 г. по делу № 2-2246/2025

Дело № 25RS0001-01 №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 августа 2025 года <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Рыбаковой В.А.,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> края в интересах фио к Министерству здравоохранения <адрес>, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «№ № о возложении обязанности обеспечить лекарственными средствами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> края обратился в суд с настоящим иском в защиту прав и свобод фио, указав, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по доводам обращения фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по вопросам нарушения прав на льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами (МНН Тоцилизумаб (Т11 Актерма), МНН Иммуноглобулин), по результатам которой установлено следующее.

фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (далее пациент), является инвали<адрес> группы бессрочно, получает медико- санитарную помощь в КГБУЗ «№ №» с диагнозом: №. В соответствии с медицинскими показаниями фио рекомендована пожизненная, ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулином нормальным человеческим для внутреннего введения, содержащими IgG: (товарное наименование: октагам, интраглобин, интартект, габриглобин, гамунекс, фио, приведжин, сигардис) в дозе 30 грамм (100 мг/мл 100 мл). По жизненным показаниям нуждается в продолжении комплексной терапии с использованием генно-инженерного биологического препарата «Тоцилизумаб» 480 мг каждые 4 недели или «Тоцилизумаб» подкожно 162 мг один раз в неделю длительно непрерывно.

При этом, согласно заключениям специалистов Института иммунологии, Института ревматологии ФМБА России (от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ), отказ от проведения заместительной терапии смертельно опасен для пациента, так как приведет к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Истец просит суд возложить обязанность на Министерство здравоохранения <адрес> организовать обеспечение фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами: «Тоцилизумаб», «Иммуноглобулин человека нормальный», в соответствии с назначениями по медицинским показаниям; возложить обязанность на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская поликлиника №» организовать выдачу фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов и отпуск бесплатно лекарственных препаратов: «Тоцилизумаб», «Иммуноглобулин человека нормальный» в соответствии с назначениями по медицинским показаниям; взыскать солидарно с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская поликлиника №», Министерства здравоохранения <адрес> (в пользу фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей.

В судебном заседании прокурор и представитель фио по доверенности фио настаивали на удовлетворении иска по доводам, изложенным в иске.

Представитель Министерства здравоохранения <адрес> по доверенности фио возражал против удовлетворения иска по доводам, изложенным в письменным отзыве на иск. Пояснил, что в настоящее время истец обеспечена необходимыми препаратами, сбоев в выписке рецептов не имеется.

Представитель КГБУЗ «№ №» по доверенности фио также возражал против удовлетворения иска по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск.

Представитель привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им фио» в суд по вызову не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Представитель привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований ФГБУ «ГНЦ институт иммунологии» ФМБА России в суд по вызову не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, выразил согласие с исковыми требованиями в полном объеме.

Допрошенный в ходе судебного заседания в качестве свидетеля фио суду пояснил, что диагноз фио установили в юности, она пришла к ним, когда её исполнилось 18 лет. Консилиум врачей рекомендовал лечение. Указал, что изначально назначалась дозировка раз в две недели, но потом на другом консилиуме дозировку изменили на еженедельную. Пояснил, что заявку делала фио

Допрошенная в судебном заседании свидетель фио пояснила, что фио до 18 лет была её пациентом. Лечащий врач готовит заявку, она составляет и продает реестр. Смена препарата была изменена в январе или феврале. Препараты на 2026 год уже заказаны. Именно федеральный центр определяет количество, заявка подается один раз в год. На сегодняшний день закрыта заявка на 2026 год. Поэтому изменить реестр на тот момент не имелось возможности.

Суд, выслушав участников процесса, пояснения свидетелей, изучив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями статей 56, 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд приходит к следующему.

Судом установлено и следует из материалов дела, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по доводам обращения фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по вопросам нарушения прав на льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами (МНН Тоцилизумаб (Т11 Актерма), МНН Иммуноглобулин), по результатам которой установлено следующее.

Так, проверкой установлено, что с октября 2024 года по ДД.ММ.ГГГГ лекарственный препарат МНН «Тоцилизумаб» 162 мг (0,9 мл №) отсутствовал на региональном складе и в пунктах льготного отпуска лекарственных средств. В связи с чем пациенту указанный лекарственный препарат не выписывался, пациент за указанный период необходимым лекарственным препаратом в объеме, рекомендованном по медицинским показаниям, не обеспечивался.

ДД.ММ.ГГГГ фио КГБУЗ «№ №» оформлено направление за № на консультационный осмотр к главному внештатному специалисту ревматологу Министерства здравоохранения <адрес>, врачу ревматологу ГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница №» с целью решения вопроса по подбору альтернативной терапии. ДД.ММ.ГГГГ произведен осмотр пациента, по результатам которого установлено, что пациент по жизненным показаниям нуждается в продолжении комплексной терапии с применением генно- инженерного биологического препарата МНН «Тоцилизумаб» 162 мг/0,9 мл (один шприц) подкожно в неделю, годовая потребность 52 шприца, а также продолжить базисное и синдромное лечение, рекомендованное специалистами Института иммунологии, Института ревматологии ФМБА России (включая иммуноглобулиновую терапию).

После поступления лекарственного препарата на региональный склад МНН Тоцилизумаб 162 мг (0,9 мл №), лишь ДД.ММ.ГГГГ фио оформлен рецепт за № на указанный лекарственный препарат МНН «Тоцилизумаб» шприц-тюбик 162 мг (0,9 мл № упаковки). Согласно данным выписки из Консолидированной потребности ДД.ММ.ГГГГ фио отпущено 2 упаковки указанного препарата.

Лекарственный препарат МНН Иммуноглобулин человека нормальный 100 мг/мл 100 мл до настоящего времени отсутствует на региональном складе и в пунктах льготного отпуска лекарственных средств, в связи с чем фио указанным препаратом не обеспечена, что в свою очередь повлекло обоснованное обращение последней в органы прокуратуры защитой нарушенного права.

фио, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (далее пациент), является инвали<адрес> группы бессрочно, получает медико- санитарную помощь в КГБУЗ «№ №» №

В соответствии с медицинскими показаниями фио рекомендована пожизненная, ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулином нормальным человеческим для внутреннего введения, содержащими IgG: (товарное наименование: октагам, интраглобин, интартект, габриглобин, гамунекс, фио, приведжин, сигардис) в дозе 30 грамм (100 мг/мл 100 мл). По жизненным показаниям нуждается в продолжении комплексной терапии с использованием генно-инженерного биологического препарата «Тоцилизумаб» 480 мг каждые 4 недели или «Тоцилизумаб» подкожно 162 мг один раз в неделю длительно непрерывно.

При этом, согласно заключениям специалистов Института иммунологии, Института ревматологии ФМБА России (от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ), отказ от проведения заместительной терапии смертельно опасен для пациента, так как приведет к дальнейшему прогрессированию заболевания.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 указанного Федерального Закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе, инвалиды (пункт 8).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 1); в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2), с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4).

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Как следует из материалов дела, фио была обеспечена по рецептам от ДД.ММ.ГГГГ №. от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № - всего получено 6 упаковок.

Также суд учитывает, что КГБУЗ «№ №» дополнительно были выписаны рецепты от 11.04,2024 №, от ДД.ММ.ГГГГ № Тоцилизумаб р-р п/к шприц-тюбик 162мг0.9мл № - всего на 2 упаковки. Аптечной организацией был отпущен лекарственный препарат Тоцилизумаб конц.д/инф. 20мг/мл 10мл № - всего 4 упаковки.

Главным внештатным специалистом по трансплантологии Министерства в ресурсе ГХИСЗ сформирована и утверждена заявка на 2025 год по программе «ВЗН» на фио: «Тоцилизумаб 162 мг/0,9 мл раствор для подкожного введения 23.4 мл, что составляет 6 упаковок. ФКУ «Фцпило» Минздрава России заключен контракт от ДД.ММ.ГГГГ № на поставку лекарственного препарата Тоцилизумаб, раствор /пя подкожного введения. 162 мг/0.9мд (шприц-тюбик) х 4 (пачка картонная). ДД.ММ.ГГГГ препарат поступил па региональный склад (товарная накладная № Р-моцб- 0879 от ДД.ММ.ГГГГ).

фио выписан рецепт 05-№ от ДД.ММ.ГГГГ на 2 упаковки, дата обращения в аптеку - ДД.ММ.ГГГГ, дата отпуска - ДД.ММ.ГГГГ.

Министерство заключило государственный контракт от 20.03.2025№ на поставку лекарственного препарата МНН «Иммуноглобулин человека нормальный».

В соответствии с данными электронного документооборота государственной информационной системы <адрес> «Льготное лекарственное обеспечение населения на территории <адрес>» выписан рецепт 05-№ от ДД.ММ.ГГГГ на 24 флакона, дата обращения в аптеку - ДД.ММ.ГГГГ, дата отпуска - ДД.ММ.ГГГГ.

При указанных обстоятельствах, суд не усматривает нарушение прав фио на получение лекарственных средств, поскольку на момент разрешения спора фио обеспечена лекарственными препаратами в полном объеме.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, не отчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст. ст. 15, 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пунктам 1,2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Пунктом 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Из разъяснений, данных в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, в системной взаимосвязи с нормами Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающими основания и условия ответственности за причинение вреда, следует, что медицинские организации несут ответственность за нарушение права граждан на охрану здоровья и обязаны возместить причиненный при оказании гражданам медицинской помощи вред, в том числе моральный вред.

Моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, к которым относится также право на охрану здоровья. Необходимыми условиями для возложения обязанности по возмещению вреда, а равно и по компенсации морального вреда, являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде физических и нравственных страданий потерпевшего. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим моральным вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить моральный вред только прямую причинную связь.

Закуп лекарственных препаратов, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» в рамках перечня лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, по заявкам медицинских организаций.

При определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает продолжительность виновного бездействия, состояние здоровья и молодой возраст истца, то, что истец относится категории граждан, подлежащих государственной защите, учитывая, что здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, степень причиненных истцу нравственных страданий, в результате несвоевременного предоставления лекарственных препаратов испытывал волнения, переживал, отсутствие наступления негативных для жизни и здоровья истца последствий, требования разумности и справедливости, и приходит к выводу о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда 20 000 рублей с каждого ответчика.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 12, 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

прокурора <адрес> края в интересах фио к Министерству здравоохранения <адрес>, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «№ №» о возложении обязанности обеспечить лекарственными средствами, взыскании компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> за счет казны субъекта <адрес> в пользу фио (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт: №) компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская поликлиника №» в пользу фио (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт: № компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение месяца с момента составления мотивированного решения.

Судья В.А. Рыбакова

мотивированное решение изготовлено: 29.08.2025