Решение № 2-1943/2025 2-8763/2024 от 17 июня 2025 г. по делу № 2-1943/2025

Дело 2-1943/2025 (2-8763/2024;)

УИД 54RS0005-01-2024-006219-34


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Новосибирск 2 июня 2025 г.

Октябрьский районный суд г. Новосибирска в составе:

председательствующего судьи Щегловой А.В.,

при секретаре судебного заседания Шамаеве А.А.,

с участием прокурора Надировой Р.Р. (по поручению),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Центрального района г. Новосибирска в интересах Росийской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Центрального района г. Новосибирска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области обратился с настоящим иском к ФИО1 (далее – ответчик) и просил взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в возмещение расходов на лечение в размере 106296.58 рублей, путем перечисления на счет: <данные изъяты>

Требования мотивированы тем, что постановлением Центрального районного суда г. Новосибирска от 29.05.2023 прекращено уголовное дело № в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в связи с примирением с потерпевшими.

В результате действий ФИО2 Фио 1 и Фио 2, причинены телесные повреждения, которые квалифицированы <данные изъяты>.

Фио 1 оказана медицинская помощь на уровне стационара в период с /дата/ по /дата/ в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», на ее лечение затрачено 54931,79 руб. за счет ООО «СМО «Симаз-Мед».

Размер указанного ущерба подтверждается счетом на оплату № от /дата/ в фонд обязательного медицинского страхования, в который в том числе вошли и услуги, оказанные пациенту Фио 1 на сумму 54931,79 рубль.

Фио 2 оказана медицинская помощь на уровне стационара в период с /дата/ по /дата/ в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», на его лечение затрачено 51364,79 руб. за счет ООО «Ингосстрах-М»

Размер указанного ущерба подтверждается счетом на оплату № от /дата/ в фонд обязательного медицинского страхования, в который в том числе вошли и услуги, оказанные пациенту Фио 2 на сумму 51364,79 руб.

Процессуальный истец-прокурор, действующая по поручению Прокурора Центрального района г. Новосибирска, иск поддержала. Прокурор возражала против вынесения заочного решения.

Материальный истец извещен, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области просил о рассмотрении дела в его отсутствие, относительно платежных реквизитов указал, что после вынесения решения суда главным администратором начислений будет сформирован УИН (уникальный идентификатор начисления) на основании данных о должнике, который на стадии исполнения решения суда будет направлен в суд с заявлением о выдаче исполнительного листа.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен.

Третье лицо ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № извещено, представителя в судебное заседание не напарило. Лечебное учреждение предоставила суду историй болезни Фио 2 и Фио 1

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от /дата/ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от /дата/ № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от /дата/ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от /дата/ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от /дата/ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Федеральным законом от /дата/ N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от /дата/ N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В силу статьи 38 Федерального закона от /дата/ № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Судом установлено и следует из материалов дела постановлением Центрального районного суда г. Новосибирска от 29.05.2023 прекращено уголовное дело № в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в связи с примирением с потерпевшим.

Как следует из указанного постановления /дата/ около 20-20 часов ФИО1, управлял автомобилем Мазда 3 государственный регистрационный знак № и перевозил пассажиров Фио 1 и Фио 2 В результате того, что им были нарушены п. 1.3., 1.5, 8.1, 9.9, 10.1, 10.2 Правил дорожного движения РФ совершил наезд на препятствие, в результате чего Фио 1, /дата/ г.р. причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>

Данные телесные повреждения потерпевших, согласно п. 6.1.2 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного, здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от /дата/ №н, квалифицированы как <данные изъяты>.

Постановлением установлена причинно-следственная связь между противоправными действиями водителя ФИО1 и причинением тяжкого вредя здоровью потерпевших Фио 1 и Фио 2

Как было установлено на основании представленных ответов, расчетов, справок, копий историй болезни, Фио 1, <данные изъяты>

Расчетная стоимость медицинской помощи, оказанной Фио 1, /дата/.р. в рамках программы ОМС, составила 54931, 79 руб., исходя из следующего расчета:

Наименование медицинской услуги

Стоимость медицинской услуг

Базовая ставка БС

27651,16

Коэффициент относительной затратоемкости <данные изъяты>

1,54

Коэффициент специфики

-

Коэффициент сложности лечения пациента

-

Коэффициент уровня мед. организации

1,29

Законченный случай лечения в стационаре по <данные изъяты>

27651,16*1,54*1,29=54931,79

Фио 2, /дата/ г.р., находился на стационарном лечении и обследовании в травматологическом отделении ГБУЗ НСО «ГКБ №»с /дата/ по /дата/ с диагнозом: <данные изъяты>

Стоимость медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях Фио 2, на основе групп, объединяющих заболевания (клинико-статистические группы - КСГ) составляет 51 364,79 руб. что подтверждено следующим расчетом:

Наименование медицинской услуги

Стоимость медицинской услуг

Базовая ставка БС

27651,16

Коэффициент относительной затратоемкости <данные изъяты>

1,44

Коэффициент специфики

-

Коэффициент сложности лечения пациента

-

Коэффициент уровня мед. организации

1,29

Законченный случай лечения в стационаре по КСГ <данные изъяты>

27651,16*1,44*1,29=51 364,79 руб.

Данный расчет расходов на лечение судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим положению 3 тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <данные изъяты>

Оплата произведена возмещением средств страховым компаниям ООО «Симаз-Мед» и ООО «Ингосстрах-М» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, что подтверждается Информационными справками № и № от /дата/, уведомлением заместителя главного врача ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №» Размер указанных затрат на лечение Фио 1 и Фио 2 в счет в возмещения расходов на лечение подтверждается справкой и корешком к информационной справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы ОМС, а также информацию медицинской организации о нахождении потерпевших у них на лечении.

Представленные доказательства суд находит надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм. Всего на лечение двух потерпевших затрачено 106 296, 58 руб. (54931,79+51364,79).

Анализируя собранные по делу доказательства, судом установлено, что противоправными действиями ответчика причинен тяжкий вред здоровью Фио 1 и Фио 2, что подтверждается постановлением суда по уголовному делу, которое имеет преюдициальное значение по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. То обстоятельство, что уголовное дело было прекращено в связи с примирением с потерпевшими (основание не реабилитирующее) не отменяет гражданско-правовых последствий деяния.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшие проходили лечение, на которое были понесены затраты. Размер затрат ответчиком не оспорен.

Поскольку судом установлено, что оплата оказанной потерпевшим медицинской помощи в заявленном прокурором размере осуществлена страховыми медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара вызвана последствиями виновных действий ответчика, суд приходит к выводу о том, что расходы на оплату медицинской помощи в сумме 106 296, 58 руб. подлежат взысканию с ответчика ФИО1

Указание платежных реквизитов суд считает излишним, поскольку как указал материальный истец после вынесения решения суда главным администратором начислений будет сформирован УИН (уникальный идентификатор начисления) на основании данных о должнике, который на стадии исполнения решения суда будет направлен в суд с заявлением о выдаче исполнительного листа.

С учетом положений ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации (на дату подачи иска) с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3326 руб.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области денежные средства в возмещение расходов на оказание медицинской помощи в размере 106 296, 58 руб.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3326 руб.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд через Октябрьский районный суд г. Новосибирска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 18 июня 2025 г.

Председательствующий: А.В. Щеглова