Решение № 2-12/2026 2-12/2026(2-706/2025;)~М-636/2025 2-706/2025 М-636/2025 от 20 апреля 2026 г. по делу № 2-12/2026

Дело ...

...


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«... года, ...32 районный суд ... в составе: председательствующего судьи ...35., с участием Луховицкого городского прокурора ...13, при секретаре судебного заседания ...14, рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску ...8, ...2 к ...36 о взыскании материального и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

...8, ...28 обратились в суд с иском, уточненным в ходу судебного разбирательства (л.д. 134-138 том 2) к ...37 о возмещении материального и морального вреда, причиненных в следствии оказания некачественной медицинской помощи

Истцы ...8, ...28 надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, явку в судебное заседание не обеспечили (л.д. 130 том 2). С учетом установленных обстоятельств, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся истцов в порядке ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ).

В обоснование заявленных требований истцы указали, что их сын ...3 ... в ... скончался во время госпитализации в ...44 в автомобиле скорой медицинской помощи.

Постановлением старшего следователя следственного отдела по ... следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по ... капитана юстиции ...15 отказано в возбуждении уголовного дела по факту смерти несовершеннолетнего ...3, по признакам состава преступления, предусмотренного ст. 109 УК РФ, по основанию, предусмотренному п. 1 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, т.е. в связи с отсутствием события указанного преступления.

Опрошенные в ходе процессуальной проверки ...16, ...17 (бабушки ...3) показали, что накануне у несовершеннолетнего была высокая температура, все ночь тошнило, рвало. Самочувствие не улучшилось и около ... ... они решили вызвать скорую. Около ... ... приехала бригада скорой помощи. Врач осмотрела больного, взяла анализ на КОВИД, который был отрицательным, осмотрела живот и сказала, что оснований для госпитализации нет. ...18 обратила внимание врача на то, что губы и кончики пальцев ...9 посинели, на что врач сказала, что это из-за слабых кровеносных сосудов. После этого бригада скорой помощи уехала, не оказав никакой помощи и не дав никаких лекарств. На неоднократные просьбы ...16 о госпитализации врачи скорой помощи отвечали отказом. После отъезда бригады скорой помощи ...3 лежал на кровати, его состояние не менялось, он жаловался на боли в левом боку.

Около ... ч. ... состояние ...3 стало ухудшаться и ему стало тяжелее дышать. ...17 позвонила ...19 (тетя ...3) которая сказала, что она подъезжает и скоро будет у них дома. Примерно в ... час. ... приехала ...19 и около ... час. она вызвала скорую со своего телефона, так как у ...3 были синие губы и кончики пальцев, и он жаловался на сильную боль в боку, а также ...19 померила ему давление, которое было низким. ...3 продолжало тошнить и рвало.

Около ... минут ... приехала вторая бригада скорой помощи, и сразу начали проводить реанимационные действия. Врачи скорой помощи приняли решение о срочной госпитализации ...3, после чего переместили его в автомобиль скорой помощи и увезли. ...19 и ...17 поехали следом за скорой в приемное отделение ...46. По приезду к ...47 из машины скорой помощи вышел врач и сообщил ...19, что ...3 скончался.

При первом вызове бригады скорой медицинской помощи фельдшер ...29 объяснила посинение губ и конечностей ...3 слабыми кровеносными сосудами. Истцы полагают, что имело некачественное оказание медицинских услуг, в связи с чем, наступила смерть ребенка. Фельдшер ...29 недооценила состояние больного, сотрудниками скорой медицинской помощи не проведены реанимационные мероприятия с больным. ...3 не был госпитализирован, несмотря на настойчивые требования присутствовавших там родственников.

Истцы считают, что сотрудники скорой медицинской помощи, будучи лицами обязанным оказать помощь в соответствии с законом, без уважительных причин не оказали такую помощь больному, что повлекло его смерть.

Истцы просили взыскать с ...38 в пользу каждого в компенсацию морального вреда в размере ... рублей, расходы на погребение ...3 в размере ... рублей (л.д. 136 том 2).

Представитель истца, адвокат по ордеру ...20 доводы ...8 поддержал и просил требования удовлетворить.

Представитель ответчика ...39 по доверенности ...21 (л.д. 142 том 1), в судебном заседании поддержал доводы, изложенные в письменных возражениях (л.д. 144-145 том 1, 149-150 том 2), пояснил, что не согласен с иском, поскольку согласно п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ... ... «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» по общему правилу, установленному п. 1 и и. 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда излагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что оказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Считает доказанным факт отсутствия вины ответчика в причинении смерти ребенку.

Третьи лица ...29 и ...30 с иском не согласились, пояснили, что на момент проведения ими осмотра ребенка ... в ... мин. показаний для экстренной госпитализации не было, был получен устный отказ бабушек несовершеннолетнего от госпитализации, осмотр ребенка был полностью произведен, повторно выезжала другая бригада.

Третьи лица ...29 и ...30, ...31 явку в судебное заседание не обеспечили, о дате, месте и времени судебного заседание извещены надлежащим образом (л.д. 130, 147-148 том 2).

С учетом установленных обстоятельств, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ).

...33 городской прокурор ...13 полагает требования истцов ...8, ...2 подлежащими частичному удовлетворению.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, дав им оценку, суд приходит к следующему.

Как установлено судом, истцы ...8, ...28 являются родителями ...3, ... года рождения (л.д. 11 том 1).

Из объяснений ...2, данных в ходе проверки следственного отдела по ... по факту смерти несовершеннолетнего ...3 ... г.р. (листы 68-70 материалов проверки) усматривается, что ...3 является вторым ребенком ...2 Беременность и роды проходили в срок, каких-либо отклонений не было, ребенок родился доношенным, здоровым. Все прививки, а также развитие ...3 проходило в соответствии с возрастом. Каких-либо хронических заболеваний у ...3 не было. Рос и развивался здоровым ребенком.

В ... года у ...3 был установлен диагноз «...». Данное заболевание каким-либо образом на состоянии его здоровья не сказывалось, ...3 активно занимался спортом – «Тхэквандо».

... ...8 и ...28 уехали отдыхать на море и ...3 остался под присмотром сестры ...2 - ...19 На момент отъезда ...3 чувствовал себя хорошо на состояние здоровья не жаловался.

... около ... на мобильный телефон ...2 позвонила ...16 (бабушка ...3), сообщившая, что ...3 заболел и у него была высокая температура, у него отмечается периодическая рвота, а также что на данный момент ему лучше, и что она совместно с прибывшей ...22 – матерью ...2, будут за ним присматривать.

... около ... ...8 и ...28, испытывая тревогу из-за заболевания сына, они выехали в сторону дома. Около ... ... ...2 пришло смс-сообщение от ...3, о том, что у него все хорошо и чтобы она не переживала.

Около ... ... ...2 позвонила ...16 и сообщила, что состояние ...3 ухудшилось и у него появилась боль в левом боку, после чего ...28 настояла, чтобы она вызвала скорую помощь.

Около ... ..., в тот момент когда врач скорой помощи осматривала ребенка, ...28 была на связи по телефону с ...16 и в телефонной трубке слышала разговор ...16 с врачом скорой помощи, которая говорила об отказе госпитализировать ...3 по причине отсутствия причин для его госпитализации, что в последствии ...16 подтвердила и сказала, что у ...3 посинели губы и пальцы, а врачи его не забрали. Также ...16 спросила, были ли у ...3 ранее факты посинения губ и пальцев, на что ...28 ответила, что ранее никогда такого не было, и данную информацию она передала врачам скорой помощи.

Около ... ... ...2 снова позвонила ...16 и сообщила, что общее состояние ...3 стало ухудшаться, ему стало тяжелее дышать, также она сообщила, что скоро должна приехать ...19 Позднее ...19 по телефону сообщила, что у ...3 были синие губы и кончики пальцев, он жаловался на сильную боль в боку, а также ...19 померила ему давление, которое было низким, у ...3 продолжалась тошнота и рвота. Также ...19 сообщила, что вызвала вторую скорую.

Около 15 часов ... ...19 по телефону сообщила, что приехала бригада скорой помощи и сразу начала проводить реанимационные действия, так как на момент приезда ...3 было очень плохо, и он лежал бледный на диване. Врачи скорой помощи приняли решение о срочной госпитализации ...3, после чего переместили его в автомобиль скорой помощи и увезли его. ...19 поехала за скорой помощью, и в последствии она сообщила ...2, что ...3 скончался в машине скорой помощи.

По мнению ...2 ... врачами первой бригады скорой помощи, была ненадлежащим образом оказана медицинская помощь её сыну ...3, поскольку на момент осмотра имелись все основания для его госпитализации, что данными медицинскими работниками сделано не было.

Судом установлено, материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается, что в ... года у ...3 установлен диагноз «...» (лист 49 материалов проверки). ... - наследственное заболевание, вызванное генетической мутацией одного из ферментов печени и проявляющееся повышением в крови уровня свободного билирубина. Клинически заболевание характеризуется эпизодами желтухи, слабостью, повышенной утомляемостью и диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, жидкий стул). Инфекционные заболевания, как вирусные, так и бактериальные с повышением температуры тела, служат одним из факторов, обостряющих течение заболевания (л.д. 52 том 2)

Согласно акта проверки качества органом ведомственного контроля подведомственной медицинской организации/аптечной организации ... от ... из Министерства здравоохранения ... на диспансерном наблюдении у специалистов детской поликлиники ГБУЗ ... «Луховицкая больница» ...3 не состоял. Вакцинация от гриппа: ... г.г. отказы. Представлена информация о том, что за период с ... г.г. ...3 многократно перенес ОРВИ, острый бронхит. Последнее обращение к фельдшеру по месту жительства ... с жалобами на слабость, боли в горле, насморк, потливость, повышение температуры до ... болен со слов с .... Диагноз – вирусная инфекция неуточненная (лист 146 материалов проверки, л.д. 74 том 1)

С ... в период нахождения родителей несовершеннолетнего ...3 на отдыхе в Абхазии последний оставался дома под присмотром своей тети - ...19 ... около 11:30 час. к нему приехала бабушка, ...16, после чего ...19 уехала в ... по месту своей регистрации. Около ... час. ... ...3 стал плохо себя чувствовать, поднялась температура до 40о С, его стало рвать, в связи с чем ...16 дала ему порошок «нимесил», после чего температура снизилась. На протяжении ночи ...3 чувствовал себя плохо, его тошнило. В ночь с ... на ... к ...3 приехала вторая бабушка - ...17 Утром ... у ...3 отмечалась высокая температура, озноб. После завтрака ...3 почувствовал боль в левом боку, состояние не улучшалось. В ... час. ... ...17 с телефона ...16 вызвала скорую медицинскую помощь. Прибывшие в 12:39 час. ... в составе бригады скорой помощи фельдшер ...29 (третье лицо) и фельдшер ...30 (третье лицо) в отсутствие родителей самостоятельно приняли решение и произвели осмотр ребенка. При осмотре отмечена бледность и сухость кожного покрова, покраснение (гиперемия) слизистой оболочки зева, температура тела повышена (...°С), состояние расценено как средней степени тяжести. Выполнена экспресс-диагностика коронавирусной инфекции (отрицательно), каких-либо лечебных мероприятий не выполнялось, для профилактики выданы антиковидные препараты. Пациент оставлен на месте, назначено активное посещение врача-педиатра на дому из поликлиники по месту жительства. В ... час. ... вызов был завершен.

Около ... час. ... приехала ...19, состояние ...3 ухудшилось, сильно упало давление, после чего в ... час. ...19 вызвала скорую помощь. Врач ...31, прибывшая по вызову в составе бригады скорой медицинской помощи в ... час. ..., сразу начала оказывать медицинскую помощь. Было принято решение о срочной госпитализации в Луховицкую ЦРБ, ребенок помещен в автомобиль СМП. Во время транспортировки состояние ребенка ухудшилось, около ... час. была констатирована клиническая смерть, немедленно начаты реанимационные мероприятия без улучшения. В ... час. констатирована биологическая смерть. Данные обстоятельства подтверждаются материалами проверки следственного отдела по ... следственного управления по ... ... ... от ... по факту смерти несовершеннолетнего ...3 ... года рождения.

В материалы дела представлено Заключение комиссии экспертов ... (далее - заключение) по результатам комиссионной судебно-медицинской экспертизы, назначенной на основании соответствующего постановления Следственного комитета РФ по ... от ..., вынесенного старшим следователем следственного отдела по городу Коломна Главного следственного управления Следственного комитета РФ по ... капитаном ...15, которая была проведена ...49 в период с ... по ... (листы 118-128 материалов проверки).

В своих выводах, отвечая на вопрос ... «Допущены ли дефекты при оказании медицинской помощи ...3, которые состоят в причинно-следственной связи со смертью, либо с ухудшением состояния здоровья несовершеннолетнего ...3» (стр. 21-22 заключения) экспертная комиссия указывает, что причиной смерти ...3 стала смешанная вирусно-бактериальная инфекция, осложнившаяся церебральной недостаточностью.

По результатам судебно-медицинской экспертизы трупа ...3, включая дополнительные исследования не было выявлено повреждений патоморфологических состояний, явившихся следствием неправильного оказания медицинской помощи. Таким образом, анализ результатов экспертизы трупа ...3 свидетельствует о том, что при оказании медицинской помощи не были допущены нарушения (дефекты), которые бы ухудшили его состояние и явились бы причиной наступления смерти.

Также экспертная комиссия пришла к выводу, что, учитывая выраженность патологических процессов в органах и тканях, способствующих прогрессирующему ухудшению состояния ...3, в течении короткого временного промежутка с момента прибытия первой бригады СМП до вызова второй бригады в течении одного дня, ретроспективно нельзя высказаться о невозможности наступления благоприятного исхода в случае госпитализации при первом выезде скорой медицинской помощи.

Из материалов дела следует и сторонами не оспаривается, что в период с ... по ... Государственным бюджетным учреждением здравоохранения ... ...52 (далее также - ...50) зарегистрировано 2 вызова скорой медицинской помощи на имя ...3 ...: ... в 12:10 час. вызов выполнен бригадой скорой медицинской помощи ...51 в составе: фельдшер ...29, фельдшер ...30; ... в ... час. вызов выполнен бригадой скорой медицинской помощи ...53 в составе: врач ...31, фельдшер ...23 (л.д. 26-27 том 2).

Согласно карте вызова скорой помощи ... от ... в ... час. время прибытия на место ... час., установлен диагноз: острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Covid отрицательный. Кишечная инфекция? Эффект оказания медицинской помощи: без эффекта, подлежит активному посещению за ЛПУ ...45. Передан .... Больной оставлен на месте, время окончания выполнения вызова 12:55 час. (л.д. 28-31 том 2).

Согласно карте вызова скорой помощи ... от ... в ... время прибытия на место ... час., установлен диагноз: остановка сердца неуточненная. Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии. Инфекционно-токсический шок. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия. Биологическая смерть. Эффект оказания медицинской помощи: без эффекта, смерть в машине СМП, время констатации смерти ... час. Способ доставки больного в автомобиль СМП на носилках (листы 95-98 материалов проверки).

... оформлено окончательное медицинское свидетельство о смерти взамен предварительного серии 46 ... с записью в п.22:

а) Отек головного мозга (код по МКБ 10-G93.6);

б) Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит (код по МКБ 10-G04.8);

в) Вирусная инфекция неуточненная (код по МКБ 10-В 34.9);

г) ... (код по МКБ 10-Е 80,4) (лист 62 материалов проверки).

Судебно-медицинским исследованием трупа ...3 ... лет, и по данным медицинских документов на его имя установлено (листы 62-63 материалов проверки)):

вирусно-бактериальная инфекция (неуточнённой этиологии) с поражением головного мозга и лёгких: умеренная гиперплазия бронхоассоциированной лимфоидной ткани, и умеренная редукция лимфоидной ткани селезенки; наличие колоний микробов в просвете единичных бронхов и в немногочисленных перибронхиально расположенных альвеолах, в просвете некоторых сосудов трахеи имеются, вероятно, колонии микробов - кокковая флора; вирусный энцефалит; реактивная гиперплазия бифуркацонных лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости (по данным судебно-медицинского гистологического исследования).

Отёк головного мозга. Отёк лёгких. Острое венозное полнокровие органов.

Ретенционные кисты почек. ... (по клиническим данным); зернистая дистрофия гепатоцитов, хронический гепатит с обострением.

По данным судебно-медицинского гистологического исследования: имеет место отек головного мозга и легких, микроциркуляторные нарушения в органах в виде преимущественного полнокровия сосудов и диапедезных кровоизлияний. Имеет место акцидентальная трансформация тимуса 2-3 стадии; реактивная гиперплазия бифуркацонных лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости; умеренная гиперплазия бронхоассоциированной лимфоидной ткани, и умеренная редукция лимфоидной ткани селезенки. Имеются дистрофические и некробиотические изменения гепатоцитов и эпителия извитых канальцев почек. В легких определяется чередование очагов эмфиземы с истончением и разрывом альвеолярных перегородок и очагов дистелектаза; наличие колоний микробов и немногочисленных чешуек плоского эпителия в группе альвеол (нельзя исключить аспирацию содержимого верхних дыхательных путей); бронхоспазм части бронхов, очаговый альвеолярный и стромальный отек, полнокровие сосудов, небольшие интраальвеолярные и стромальные кровоизлияния. В просвете некоторых сосудов трахеи имеются, вероятно, колонии микробов кокковая флора.

Зернистая дистрофия гепатоцитов. Дистрофические и некробиотические изменения эпителия извитых канальцев почек. Венозное полнокровие в печени и почках. Отек головного мозга. Преимущественное полнокровие сосудов головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Очаговый отек легких. Полнокровие сосудов легких, небольшие интраальвеолярные кровоизлияния. Бронхоспазм. Очаги дистелектаза в легких. Наличие колоний микробов в просвете единичных бронхов и в немногочисленных перибронхиально расположенных альвеолах. Неравномерное кровенаполнение сосудов сердца. Слабо выраженные, очаговые, косвенные признаки вирусного энцефалита: слабо выраженная лимфоидная инфильтрация адвентиции единичных сосудов в нейропиле, лимфоидная инфильтрация стенки прилежащего к нейропилю сосуда. Мелкие, единичные кальцинаты в нейропиле, в том числе в стенке единичных сосудов. Хронический гепатит со слабо выраженными признаками обострения, очаговая гиперплазия Вакуольная дистрофия групп кардиомиоцитов. Умеренная бронхоассоциированной лимфоидной ткани.

При судебно-медицинском химическом исследовании в крови обнаружен нимесулид, в моче обнаружены: парацетамол, ибупрофен, в желчи, почке обнаружен парацетамол; в крови обнаружен дротаверин. В моче обнаружен дротаверин.

В крови, моче не обнаружены: этиловый, метиловый, пропиловые, бутиловые спирты, ацетон. В крови, моче, желчи, почке не обнаружены: наркотические средства, психотропные вещества, другие лекарственные средства. В печени не обнаружены: наркотические средства, психотропные вещества, лекарственные средства.

Смерть ...3 наступила от вирусно-бактериальной инфекции (неуточнённой этиологии) с поражением головного мозга и лёгких, осложнившейся отёком головного мозга.

В крови трупа ...3, алкоголь и наркотические средства не обнаружены.

Из акта проверки Министерства здравоохранения ... ... от ... следует, что смерть ...3 наступила в результате смешанной вирусно-бактериальная инфекция неуточнённой этиологии с преимущественным поражением центральной нервной системы, органов дыхания, осложнившейся в своем течении церебральной недостаточностью. По рецензии главного специалиста Министерства здравоохранения ... по инфекционным болезням у детей заведующего отделением детских инфекций отдела терапии ...57 им. ...24, д.м.н. ...25 прижизненно выявлены укороченный интервал QT в сочетании с Т – остроконечные в грудных отведениях, что с достаточной долей вероятности может свидетельствовать о синдроме укороченного QT и генетических рисках желудочной аритмии и внезапной смерти. Согласно имеющимся данным гены, ассоциированные с синдромом укороченного QT определяют клеточный транспорт калия, желудочковые аритмии обычно проявляются в молодом возрасте. Вероятно, водно-электролитные нарушения, возникшие в результате рвоты и диареи на фоне основного заболевания (энцефалита), были фоновым состоянием, способствующим возникновению желудочковой аритмии с развитием внезапной (неожидаемой) смерти. Прогнозировать неблагоприятный исход заболевания в данной клинической ситуации не представлялось возможным (лист 159 материалов проверки).

При этом органом ведомственного контроля Министерства здравоохранения ... отмечены дефекты, выразившиеся в нарушении порядка оформления медицинских документов, неправильное категорирование статуса вызова скорой медицинской помощи, нарушение п. 6 организации оказания медицинской помощи Клинических рекомендаций от 2021 года, утвержденных Союзом педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» ребенок не маршрутизирован в стационар при наличии обезвоживания (рвоты, многократного стула. лихорадки) (лист 162 материалов проверки).

Определением суда от ... по ходатайству представителя ответчика назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой штатным экспертам ...54: ...4 (врач судебно-медицинский эксперт), ...5 (врач судебно-медицинский эксперт).

Определением суда от ... по ходатайству ...55 в состав экспертной комиссии привлечены врачи-эксперты, не состоящие в штате ...56: ...6, врач педиатр, анестезиолог-реаниматолог; ...7 – врач патологоанатом.

Согласно выводам, изложенным в заключении комиссии экспертов (комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела) ... следует (л.д. 84-85 том 2), что причиной смерти ...3 явилась генерализованная вирусно-бактериальная инфекция, протекавшая в молниеносной форме, осложненная развитием респираторного дистресс синдрома легких с инфекционно-токсическим шоком с явлениями обезвоживания (эксикоза), отека легких и головного мозга и полиорганной (церебральной, дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной) недостаточности.

Морфологическая картина заболевания на момент смерти ребенка соответствовала экссудативной фазе респираторного дистресс-синдрома, которая развивается спустя ... часов после воздействия повреждающего фактора на ткани легких. Морфологически признаков стадии организации респираторного дистресс-синдрома, которые, обычно наступают со 2-3 дня от начала воздействия повреждающего фактора на ткани легкого, представленных микропрепаратах легкого не обнаружено. То есть, на основании гистологической картины микропрепаратов ткани легкого от трупа ...3 можно утверждать, что давность инфекционного процесса составляет от ... часов. Данные сроки возникновения болезненного процесса согласуются со сведениями, приведенными в материалах дела, согласно которым впервые подъем температуры у ребенка был отмечен днем ....

Согласно данным предоставленных медицинских документов, ...3 страдал ..., который впервые был выявлен у ребенка в ... года. За время наблюдения ...3 после выявления заболевания, в медицинских документах каких-либо специфических жалоб, связанных с органами желудочно-кишечного тракта не зафиксировано. То есть ... протекал у ребенка без клинических проявлений и не являлся отягощенным преморбидным фоном, не оказывал влияние на течение инфекционного процесса и наступление смерти.

В ходе оказания ...3 скорой медицинской помощи ... имелись нарушения при оказании скорой медицинской помощи (синонимы – недостатки, дефекты оказания медицинской помощи).

Смерть ...3 наступила от осложнений генерализованной вирусно-бактериальной инфекции тяжелой степени, протекавшей в молниеносной форме (Молниеносная (фульминантная) форма инфекционного заболевания — это форма, которая развивается очень быстро — за несколько часов или в течение 1-2 суток, протекает злокачественно, с быстрым развитием всех клинических симптомов, часто приводит к летальному исходу). То есть между заболеванием и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь.

При оказании скорой медицинской помощи ...3 ... были допущены недостатки (дефекты) ее оказания как при вызове первой бригады СМП, так и при вызове второй. В ходе экспертного анализа не было установлено таких недостатков (дефектов) оказания медицинской помощи, которые сами по себе или через свои осложнения обусловили бы развитие нового заболевания. Поэтому прямой причинно-следственной связи между допущенными недостатками (дефектами) оказания медицинской помощи и наступлением смерти не имеется.

При оказании скорой медицинской помощи ...3 ... были допущены следующие недостатки (дефекты) ее оказания:

1. При оказании медицинской помощи фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи (вызов в 12:10): диагностики: отсутствие уточнения характера рвоты (содержимое рвотных масс, цвет, консистенция), ее кратности; отсутствие верного описания диуреза (с какой кратностью, какой объем мочи и за какой промежуток времени был выделен), что значит «достаточный» в имеющихся записях и оценить данную характеристику не представляется возможным; отсутствие фиксации акроцианоза (Акроцианоз — это синюшное окрашивание кожного покрова, вызванное замедлением кровотока в мелких кровеносных сосудах) у ребенка (если он имел место быть);

- лечения: оставление ...3 без медицинской эвакуации в стационар (в случае наличия обезвоживания II ст. (потеря 4-6% массы тела может сопровождаться следующими клиническими симптомами: обильный стул от ... раз в сутки, рвота ... раз. Кожа бледная, лицо покрыто потом, отмечается резкая слабость. Жажда, сухость слизистых оболочек. Может наблюдаться не стойкий цианоз губ, пальцев рук и стоп, снижение или норма тургора кожи, легкая охриплость голоса. У отдельных больных наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, иногда судорожные); отсутствие проведения инфузионной терапии (в случае наличия обезвоживания II ст.).

При оказании медицинской помощи фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи (вызов в ...): диагностики - отнесение вызова к категории неотложного, а не экстренного; неверная интерпретация уровня сознания по шкале комы Глазго (12 баллов - сопор, а не оглушение); лечения - отсутствие дополнительной гемодинамической поддержки (введение норадреналина или допамина, адреналина) при наличии показаний к ее применению (сохранение низкого уровня систолического артериального давления).

Суд принимает заключение комиссии экспертов ..., как доказательство по настоящему делу, на основании ст. ст. 55, 67 ГПК РФ.

Оснований не доверять заключению комиссии экспертов у суда не имеется, экспертиза проведена с учетом всех имеющихся доказательств. Проводившие исследование эксперты имеют надлежащую квалификацию, при производстве экспертизы им использована необходимая литература, в заключении имеются ссылки на действующие нормативные акты.

Суд отмечает, что выводы комиссионной судебно-медицинская экспертизы ..., назначенной определением суда от ..., соответствуют выводам комиссии экспертов ... по результатам комиссионной судебно-медицинской экспертизы, назначенной на основании соответствующего постановления Следственного комитета РФ по ... от ..., вынесенного старшим следователем следственного отдела по городу Коломна Главного следственного управления Следственного комитета РФ по ... капитаном ...15, которая была проведена ...58 в период с ... по ... (листы 118-128 материалов проверки).

Истцы ...8, ...28 после проведенной комиссионной судебно-медицинской экспертизы настаивали на удовлетворении заявленных требований. ...8 пояснил, что, по его мнению, связь со смертью ребенка есть, поскольку сотрудники скорой помощи оказали ненадлежащую медицинскую помощь.

Истец ...28 дополнила, что в заключении было указано на необходимость срочной госпитализации.

Суд критически относится к заявлениям истцов ...8, ...2, поскольку по результатам двух комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в рамках проверки Следственным комитетом РФ по ... и по настоящему делу, эксперты пришли к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между действиями сотрудников ответчика и наступившей смертью ...3

Представитель ответчика ...21 не согласился с выводами комиссионной судебно-медицинской экспертизы ... в части установления недостатков (дефектов), допущенных при оказании скорой медицинской помощи ...3 по основаниям, изложенным в представленной письменной правовой позиции, согласно которым экспертная комиссия не обосновывает должным образом установленные недостатки и делает ошибочные выводы (л.д. 141-142 том 2).

Суд считает данные доводы несостоятельными, поскольку наличие недостатков в оказании скорой медицинской помощи ...3 установлено двумя заключениями комиссионных судебно-медицинских экспертиз, назначенных в ходе проверки и в ходе судебного процесса, а также подтверждается актом проверки качества органом ведомственного контроля подведомственной медицинской организации/аптечной организации ... от ... из Министерства здравоохранения ... (листы 148-150 материалов проверки)

Определяя размер компенсации морального вреда, суд учитывал характер и степень причиненных истцам нравственных страданий, в связи с дефектами оказания медицинской помощи их несовершеннолетнему сыну, обстоятельства причинения вреда, объем и значительность допущенных недостатков оказания медицинской помощи, отсутствие прямой причинно-следственной связь между этими дефектами и смертью несовершеннолетнего ребенка, степень вины каждого из причинителей вреда, исполнение родителями своих обязанностей в отношении ребенка, а также требования разумности и справедливости.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, следует, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, ..., свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Из норм Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положений статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 того же кодекса, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 названного кодекса юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Судом установлено наличие дефектов и недостатков оказания медицинской помощи несовершеннолетнему ...3 со стороны сотрудников ответчика, которые не имеют прямой причинно-следственной связи со смертью ребенка.

Между тем в момент рассматриваемых событий ...-..., связанных с ухудшением состояния здоровья и стремительным развитием данного состояния несовершеннолетнего ...3, имеющего заболевание ..., подверженного частым инфекционным заболеваниям, последнее из которых зафиксировано ... спустя 2 дня после его фактического проявления, истцы ...8, ...28 с ... находились на отдыхе. При этом ребенку не был обеспечен надлежащий контроль, обеспечивающий его безопасное состояние. Также при резком ухудшении состояния здоровья несовершеннолетнего, связанном с повышением температуры тела до 40оС, признаками рвоты и частого стула, вместо получения медицинской помощи подержание здоровья ребенка было ограничено приемом обезболивающих и жаропонижающих препаратов.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности возместить причиненный истцам моральный вред, при определении размера которого учитывал характер и степень нравственных страданий истцов, обстоятельства причинения вреда, степень вины ответчика, а также требования разумности и справедливости.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (в редакции постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...) (далее также - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...), суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... N 10).

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» (далее - Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...) разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзацы третий и четвертый пункта 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...).

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. Необходимыми условиями для возложения обязанности по компенсации морального вреда являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Применительно к спорным отношениям в соответствии с действующим правовым регулированием ответчики (медицинские организации) должны доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда истцу в связи со смертью ее сына, которому была оказана медицинская помощь.

Согласно части 1 статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались (часть 2 статьи 56 ГПК РФ).

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 67 ГПК РФ).

При принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению (часть 1 статьи 196 ГПК РФ).

Заключение эксперта, равно как и другие доказательства по делу не являются исключительными средствами доказывания и должны оцениваться в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами (статья 67, часть 3 статьи 86 ГПК РФ). Оценка судом заключения должна быть полно отражена в решении. При этом суду следует указывать, на чем основаны выводы эксперта, приняты ли им во внимание все материалы, представленные на экспертизу, и сделан ли им соответствующий анализ. Если экспертиза поручена нескольким экспертам, давшим отдельные заключения, мотивы согласия или несогласия с ними должны быть приведены в судебном решении отдельно по каждому заключению (пункт 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... N 23 "О судебном решении").

По данному делу юридически значимым и подлежащим установлению с учетом правового обоснования ...26, ...2 заявленных исковых требований статьями 151, 1064, 1068 ГК РФ и иных норм права, подлежащих применению к спорным отношениям, являлось выяснение обстоятельств, касающихся того, могли ли выявленные дефекты оказания медицинским учреждением медицинской помощи ...8 повлиять на развитие летального исхода от генерализованной вирусно-бактериальной инфекции, протекавшей в молниеносной форме, осложненной развитием респираторного дистресс синдрома легких с инфекционно-токсическим шоком с явлениями обезвоживания (эксикоза), отека легких и головного мозга и полиорганной (церебральной, дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной) недостаточности, а также определение степени нравственных и физических страданий ...8, ...2 с учетом фактических обстоятельств причинения им морального вреда и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных ими переживаний в результате ненадлежащего оказания их сыну медицинской помощи.

Отвечая на вопрос «Состоят ли в прямой причинно-следственной связи действия сотрудников ...40 по оказанию скорой медицинской помощи ...3 с его смертью», эксперты указали, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью ...3 Поскольку его смерть наступила от заболевания и не находится в прямой причинно-следственной связи с дефектами оказания ему медицинской помощи, не имеется оснований считать, что действия медицинских работников причинили вред его здоровью.

Таким образом, исходя из заключения комиссии экспертов, суд считает, что установленное обстоятельство отсутствия прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи сотрудниками ответчиков и смертью ...3, не является основанием для освобождения ответчиков ...41 от ответственности за допущенные дефекты при оказании медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, выраженной в абзаце 3 пункта 32 Постановления Пленума от ... ... «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности, членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. Наличие факта родственных отношений само по себе не является достаточным основанием для компенсации морального вреда.

Поскольку истцы являлись родителями умершего ...3 и судом установлено, что имеются дефекты оказания медицинской помощи ответчиками ...42, то истцы имеют право на компенсацию морального вреда.

Определяя размер компенсации морального вреда в размере ... рублей в пользу каждого из истцов, суд исходит из следующего.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме, размер ее определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для возмещения вреда.

Таким образом, с учетом степени и характера причиненных истцам нравственных страданий, фактических обстоятельств дела, степень вины сотрудников ответчика, суд полагает разумным и справедливым взыскать денежную компенсацию морального вреда в размере ... руб. в пользу каждого из истцов.

В удовлетворении остальных требований о взыскании компенсации морального вреда, суд истцам отказывает.

Разрешая исковые требования в части взыскания с ответчиков расходов на погребение ...3, суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела истец ...28 понесла расходы, связанные с погребением сына, которые подтверждены представленными в материалы дела платежными документами в размере ... руб.

Пунктом 1 ст. 1094 ГК РФ предусмотрено, что лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Судом установлено, что причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи сотрудниками ответчиков и смертью ...3 отсутствует.

При таких данных, суд отказывает в удовлетворении требования о взыскании в пользу ...2 расходов на погребение ...3

На основании изложенного, руководствуясь статьями 193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ...8, ...2 о взыскании материального и компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с ...43 (ИНН ...) в пользу ...8 (паспорт ...), ...2 (паспорт ...) компенсацию морального вреда в сумме ... рублей (в пользу каждого).

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд через ...34 районный суд ... в течение одного месяца, с момента его вынесения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено «... года.

Судья

... районного суда

...

...59