Решение № 2-1233/2018 2-1233/2018~М-1107/2018 М-1107/2018 от 15 ноября 2018 г. по делу № 2-1233/2018

Дело № 2-1233/2018 29RS0024-01-2018-001353-89

16 ноября 2018 года город Архангельск


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Соломбальский районный суд города Архангельска

в составе председательствующего судьи Демина А.Ю.,

при секретаре судебного заседания Поликиной И.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы видео-конференц связи гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании расходов на лечение в размере 156 680 рублей 48 копеек.

В обоснование заявленных требований указали, что истец осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее ОМС) на территории Архангельской области в соответствии с ФЗ РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Приговором Соломбальского районного суда г. Архангельска от 20 июля 2016 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО, застрахованного по ОМС. ФИО 7 мая 2016 года оказана медицинская помощь ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи». С 7 мая 2016 года по 17 мая 2016 года он проходил лечение в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич». Между истцом и ГГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ***************** от 1 января 2016 года и № ***************** от 1 января 2016 года соответственно. Медицинская помощь, оказанная ФИО, была оплачена филиалом в сумме 155 180 рублей 48 копеек. Филиалом проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им Е.Е. Волосевич». Согласно экспертному заключению № *****************, акту экспертизы качества медицинской помощи № ************** от 12 декабря 2017 года дефектов медицинской помощи не выявлено. Согласно п.1.1 договора № ********** от 4 декабря 2017 года о проведении экспертизы качества медицинской помощи и Акта выполненных работ стоимость экспертизы составила 1 500 рублей. В результате противоправных действий ответчика истцу причинен материальный ущерб в сумме 156 680 рублей 48 копеек.

В ходе рассмотрения дела в качестве третьего лица привлечено ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич».

Представитель истца ФИО2 в судебном заседании на требованиях настаивала, по основаниям указанным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в настоящее время отбывает наказание в ************************* в судебном заседании с использованием видеоконференц - связи в порядке ст. 155.1 ГПК РФ с исковыми требованиями не согласился.

Представитель третьего лица ТФОМС АО в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, направила в суд отзыв, в котором указала, что исковые требования АО «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению в полном объеме, по основаниям указанным в отзыве. Просила рассмотреть дело без ее участия.

Представитель третьего лица ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

По определению суда дело рассмотрено при имеющейся явке, в отсутствии представителей третьих лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (п. 7 ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Согласно ч.1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что приговором Соломбальского районного суда г. Архангельска от 20 июля 2016 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

7 мая 2016 года около 3 часов 30 минут в баре в доме ******************************* ФИО3 из личной неприязни вследствие нецензурного оскорбления его ФИО, с целью причинения тяжкого вреда здоровью умышленно нанес стеклянной пивной кружкой, используя ее в качестве оружия, удары ********* ФИО, удар ногой *********, причинив ему рану **********, влекущую за собой кратковременное расстройство здоровья, продолжительностью до трех недель (до 21 дня включительно), оценивающуюся как легкий вред здоровью, ****************************, влекущий за собой длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), оценивающуюся как вред здоровью средней тяжести, ****************************, которая по квалифицирующему признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.

Приговор вступил в законную силу 22 сентября 2016 года.

ФИО застрахован в системе ОМС АО «СК «СОГАЗ-Мед».

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с 1 января 2016 года состоит в договорных отношениях с ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, по предоставлению необходимой медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что в связи с получением телесных повреждений 7 мая 2016 года ФИО ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» оказывалась скорая медицинская помощь. Стоимость за оказанной медицинской помощи потерпевшему составила 5 283 рубля 03 копейки.

В период времени с 7 мая 2016 года по 17 мая 2016 года потерпевший находился на стационарном лечении в отделении нейрохирурги ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им Е.Е. Волосевич».

Затраты на лечение ФИО в стационаре составили 149 897 рублей 45 копеек.

В соответствии с ч. 4 п. 2 «Тарифного соглашения в сфере обязательного страхования Архангельской области на 2016 год» от 1 февраля 2016 года при реализации территориальной программы ОМС применяется способ оплаты медицинской помощи: при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения, заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях осуществляется по тарифам.

Согласно тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень) составляет по стоимости 149 897 рублей 45 копеек.

Итого расходы на лечение потерпевшего ФИО составили 155 170 рублей 48 копеек (5 283,03 + 149 897,45). Данная денежная сумма была перечислена АО «СОГАЗ-Мед» медицинским организациям в рамках программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра счетов, а также платежными поручениями.

В силу ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

С целью проверки качества медицинской помощи, оказанной ФИО истцом была проведена экспертиза. Согласно экспертному заключению № ************ и Акта экспертизы качества медицинской помощи № **************** от 12 декабря 2017 года дефекты медицинской помощи, оказанной ФИО, не выявлены.

Согласно Акта выполненных работ расходы истца за проведение экспертизы качества оказанной ФИО медицинской помощи составили 1 500 рублей.

В силу ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред, т.е. ответчиком.

При таких обстоятельствах с ФИО1 в пользу истца необходимо взыскать денежные средства в размере 155 180 рублей 48 копеек, затраченные на лечение ФИО

Истец понес расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи. Стоимость экспертизы согласно акту выполненных работ по экспертизе составила 1 500 рублей.

Таким образом, с ФИО1 подлежит взысканию в пользу истца расходы за проведение экспертизы в сумме 1 500 рублей.

При подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины. На основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика 4 333 рубля 61 копейка.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы затраченные на лечение в размере 155 180 рублей 48 копеек, расходы за проведение экспертизы в сумме 1 500 рублей, всего взыскать 156 680 рублей 48 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета в сумме 4 333 рубля 61 копейка.

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд через Соломбальский районный суд г. Архангельска в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение изготовлено 19 ноября 2018 года.

Судья А.Ю. Демин