Решение № 2-140/2025 2-140/2025(2-6983/2024;)~М-4493/2024 2-6983/2024 М-4493/2024 от 20 января 2025 г. по делу № 2-140/2025

Дело №2-140/2025 (2-6983/2024)

УИД 35RS0010-01-2024-007914-09


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Вологда

21 января 2025 года

Вологодский городской суд Вологодской области в составе:

судьи Шевчук Ю.С.,

при секретаре Мирау В.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО9 к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2», Министерству здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности,

установил:

ФИО9 обратилась в суд с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2» (далее – БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», учреждение), Департаменту здравоохранения Вологодской области (далее – Департамент) о возложении обязанности. В обоснование требований указано, что ФИО9 04.04.2023 лечебным учреждением Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова г. Санкт- Петербург (далее - КВМТ им. Пирогова СПб) был поставлен диагноз: <данные изъяты>. По месту жительства и регистрации ФИО9 обслуживается медицинским учреждением БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где и был открыт больничный лист. Поскольку лечения в г. Вологда предложено не было: при наличии результатов УЗИ и маммографии с подозрением на <данные изъяты>, ожидание записи к врачу составляло около 2 месяцев, вместо положенных <данные изъяты> 3 рабочих дней (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), ФИО9 обратилась за назначением и проведением лечения в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПб.

В рамках оказания врачебной помощи <данные изъяты> ФИО9 в КВМТ им. Пирогова СПб была проведена <данные изъяты> (12.04.2023 - июль 2023), хирургическая операция 21.08.2023, по рекомендации КВМТ им. Пирогова СПб проведена <данные изъяты> (октябрь-ноябрь 2023 г.) в Медицинском институте им. Березина Сергея.

Также по рекомендации КВМТ им. Пирогова СПб ФИО9 продолжено лечение в МИБС СПб - <данные изъяты> (с 17.11.2023 по настоящее время).

При проведении лечения <данные изъяты> возникло много побочных эффектов <данные изъяты>, которые для продолжения лечения требуют <данные изъяты>

Врачами (онколог-химиотерапевт, дополнительно осмотр невролога, кардиолога по направлению врача химиотерапевта) назначены препараты: <данные изъяты>, входящие в региональный перечень Вологодской области на 2024 год. Также кардиологом назначены препараты <данные изъяты>, <данные изъяты>, не входящие в региональный перечень.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов в Вологодской области на 2024 год утвержден Приложением 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2024 год, утв. постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444.

Однако с 19.03.2024 (дата врачебной комиссии) рецепты на указанные бесплатные препараты ФИО9 отказываются выдавать в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где ранее ФИО9 открыт больничный лист.

На врачебной комиссии 16.04.2024 высказано мнение об обеспечении лекарственными препаратами только <данные изъяты>.

ФИО9 16.04.2024 снова отказали в выдаче рецептов в рамках региональной льготы на назначенные врачами препараты.

ФИО9 является пациентом с <данные изъяты>, проходящим амбулаторное лечение в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», без инвалидности, что дает ей право на получение регионального льготного лекарственного обеспечения.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, ФИО9 просит возложить обязанность на ответчиков БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», Департамент здравоохранения Вологодской области обеспечить ее бесплатными лекарственными препаратами на весь курс лечения <данные изъяты>, в том числе бесплатными лекарственными препаратами: <данные изъяты> на весь курс рекомендованного лечения, а также взыскать с ответчиков в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей.

В процессе рассмотрения дела произведена замена ответчика Департамента здравоохранения Вологодской области на Министерство здравоохранения Вологодской области.

В процессе рассмотрения дела к участию в качестве третьего лица привлечено БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер».

В процессе рассмотрения дела истец ФИО9 исковые требования уточнила, просила:

признать незаконным бездействие БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», выразившееся в невыдаче рецептов ФИО9 в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>);

признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Вологодской области, выразившиеся в отсутствии содействия в получении рецептов ФИО9 в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>;

признать за ФИО9, как пациента с <данные изъяты>, право на получение бесплатно лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении заболевания в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно»;

взыскать с БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в пользу ФИО10 компенсацию морального вреда в размере 5000 рублей; при недостаточности в распоряжении БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» денежных средств ответственность по данному обязательству субсидиарно возложить на Министерство здравоохранения Вологодской области.

Истец ФИО9, ее представитель ФИО11 в судебном заседании исковые требования с учетом уточнения поддержали, просили удовлетворить.

Представили ответчика БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» ФИО12, ФИО13 в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражали. В представленных письменных возражениях по заявленным исковым требованиям указали, что постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым <данные изъяты>), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2022 № «Об утверждении стандартов медицинской помощи <данные изъяты>» (Приложение №) ФИО9 прошла бесплатно за счет средств <данные изъяты>. ФИО9 не является <данные изъяты>, до 07.06.2024 не имела группы инвалидности, ввиду чего не имела права на предоставление лекарственных средств для купирования побочных эффектов основного заболевания и лечения сопутствующих заболеваний. В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения от 23.01.2009 № ФИО9 06.06.2024 выписан бесплатный рецепт <данные изъяты>. Кроме того, ФИО9 выписываются льготные рецепты на <данные изъяты>. Пьянкой Н.С. даны разъяснения, что после установления группы инвалидности с 07.06.2024 она может быть обеспечена лекарственными препаратами по федеральной льготе. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ФИО9 выбрана медицинская организация БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2». Врачи-специалисты частных клиник – невролог, кардиолог не являются лечащими врачами ФИО9 Направлений на консультации в частные клиники врачами поликлиники ФИО9 не выдавалось. Лечащими врачами БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» лекарственные препараты ФИО9 не назначались, решения врачебной комиссии не принимались. Все назначения специалистов частных клиник носят рекомендательный характер. Региональный перечень льготных лекарственных препаратов в Вологодской области на 2024 год утвержден Приложением 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2024 год, утв. постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444. Данный перечень указывает на категорию заболевания, в данном случае <данные изъяты>, при котором пациент может получить бесплатно при амбулаторном лечении лекарственные препараты со Стандартом оказания медицинской помощи, а не все препараты, поименованные в программе. С учетом изложенного полагали, что истец не подлежат бесплатному обеспечению лекарственными препаратами, указанными в исковых требованиях.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Вологодской области ФИО14 в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражала по основаниям, изложенным в отзыве. Полагала, что назначение лекарственных препаратов входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется лечащим врачом при наличии медицинских показаний. Назначение лекарственных препаратов, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации. Заявки на закупку лекарственных препаратов медицинской организацией в Министерство не направлялись, правовых оснований для закупки лекарственных препаратов у Министерства не имелось.

Представитель третьего лица Министерства финансов Вологодской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом. В представленном отзыве по заявленным исковым требованиям указано, что организация обследования, назначение лечения, выписка рецептов на лекарственные препараты осуществляется медицинским учреждением по месту регистрации и обслуживания пациента ФИО9 – БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2». Рецепты указанной медицинской организацией на лекарственные препараты не выданы. Иные назначения носят рекомендательный характер.

Представитель третьего лица БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Установлено, что ФИО9 с 2019 года находится на диспансерном наблюдении по поводу <данные изъяты>. При плановом обследовании выявлена <данные изъяты>.

В КВМТ им. Н.И. Пирогова с 12.04.2023 по 29.05.2023 проведена <данные изъяты>

В КВМТ им. Н.И. Пирогова с 13.06.2023 по 25.07.2023 проведен <данные изъяты>

21.08.2023 – <данные изъяты>

Заключительный клинический основной диагноз: <данные изъяты>

С 20.10.2023 по 16.11.2023 – проведен курс <данные изъяты>.

С 17.11.2023 по 30.11.2023 проведен <данные изъяты>

С 08.12.2023 по 21.12.2023 проведен <данные изъяты>.

С 29.12.2023 по 11.01.2024 проведен <данные изъяты>.

С 19.01.2024 по 01.02.2024 проведен <данные изъяты>

С 09.02.2024 по 14.02.2024 проведен <данные изъяты>.

С 01.03.2024 по 14.03.2024 проведен <данные изъяты>.

С 22.03.2024 по 04.04.2024 проведен <данные изъяты>.

С 12.04.2024 по 25.04.2024 проведен <данные изъяты>.

С 03.05.2024 по 16.05.2024 проведен <данные изъяты>.

Находилась в дневном стационаре ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. С. Березина».

По результатам проведенных процедур рекомендован амбулаторный режим, явка к онкологу по месту жительства; наблюдение онколога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога по месту жительства.

При наличии осложнений (<данные изъяты>) рекомендовано:

<данные изъяты>);

При развитии диареи – <данные изъяты>;

При появлении болей - обезболивание <данные изъяты>,;

- при ладонно-подошвенном синдроме – <данные изъяты>;

При полинейропатии – <данные изъяты>.

Специалистами частных медицинских центров города Вологды ФИО9 даны рекомендации по применению лекарственных препаратов <данные изъяты>

По месту жительства и регистрации ФИО9 обслуживается медицинским учреждением БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», где и был открыт больничный лист (дата непрерывного больничного листа с 20.08.2023, продлен с 16.03.2023 по 29.09.2023, продлен с 30.09.203 по 13.10.2023, с 04.12.2023 по 18.12.2023, с 19.12.2023 по 26.12.2023, с 27.12.2023 по 09.01.2024, с 10.01.2024 по 23.01.2024, с 24.01.2024 по 06.02.2024, с 07.02.2024 по 20.02.2024, с 21.02.2024 по 05.03.2024, с 06.03.2024 по 19.03.2024, с 20.03.2024 по 02.04.2024, с 03.04.2024 по 16.04.2024, с 17.04.2024 по 27.04.2024, с 28.04.2024 по 08.05.2024, с 24.05.2024 по 06.06.2024.

В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии №30 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 19.03.2024, проведенной для цели решения вопроса о дальнейшей тактике лечения ФИО9, в связи основным диагнозом: <данные изъяты> принято решение о продлении листка нетрудоспособности на весь период прохождения <данные изъяты>, по завершении – закрытие текущего листка нетрудоспособности. В случае отсутствия положительной динамики подготовить и представить пакет документов для ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 02.04.2024, у ФИО9, в связи с диагнозами, выявлены осложнения: <данные изъяты>, сопутствующие диагнозы: <данные изъяты>.; с 04.12.2023 ФИО9 находится на листке нетрудоспособности, не относится к категории <данные изъяты>, не имеет группы инвалидности. В случае развития побочных эффектов от проводимой <данные изъяты>, зафиксированных в документации, лечащий врач (онколог, терапевт) подает заявку на лекарственные препараты для рассмотрения на врачебной комиссии. Возможна выписка льготных рецептов: на гипотензивные препараты, на обезболивающие препараты. Принято решение: направить запрос в фарм.отдел Департамента здравоохранения Вологодской области, возможна выписка льготных рецептов, в случае самостоятельного приобретения лекарственных препаратов, не включенных в Перечень, пациентка вправе обратиться для возмещения затрат.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2 от 16.04.2024, принято решение: возможна выписка льготных рецептов: на гипотензивные препараты, на обезболивающие препараты – при появлении болевого синдрома; в случае самостоятельного приобретения лекарственных препаратов, не включенных в Перечень, пациентка вправе обратиться для возмещения затрат; врачу-онкологу подготовить и представить пакет документов для ФКУ «ГБ МСЭ по Вологодской области» Минтруда России.

24.05.2024 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» ФИО9 выдан рецепт на <данные изъяты>, который не соответствует назначенной дозировке.

06.06.2024 ФИО9 направлена на МСЭ для определения группы инвалидности и разработки <данные изъяты>.

07.06.2024 ФИО15 установлена <данные изъяты> группа инвалидности <данные изъяты> на срок до 01.07.2025.

26.06.2024 ФИО9 подано заявление в Пенсионный орган об отказе от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от 17.06.1999 №178 «О государственной социальной помощи» с 01.01.2025.

Обращаясь в суд с настоящим исковым заявлением, ФИО9 заявленные требования основывает на положениях Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 №116Н, положениях постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и Приложения № к нему, порядке оформления льготных рецептов, регламентированном в приказе Минздрава России от 24.11.2021 №1094Н, положениях постановления Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно», Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 08.12.2023 №1444, клинических рекомендациях «<данные изъяты>».

В соответствии со статьей 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также Федеральный закон Ф№323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии с частью первой статьи 43 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>).

В соответствии с пунктом 1 части первой статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», больные, страдающие онкологическим заболеванием, бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами, необходимыми для лечения данного заболевания.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью второй статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ.

Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 гг., утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Категория заболевания ФИО9 соответствует категории заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.

Перечень лекарственных препаратов, поименованный ФИО9 в исковом заявлении, соответствует перечню, установленному постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890.

Согласно Постановлению Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431, во исполнение статьи 13 закона области от 07.12.1998 № 317-ОЗ «О лекарственном обеспечении населения Вологодской области» утвержден Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно за счет средств областного бюджета. В соответствии с указанным Перечнем в 26-ой строке заболеванием, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно за счет средств областного бюджета, указаны онкологические заболевания.

Указанный региональный акт закрепляет положения, принятые Правительством РФ, в том числе в рамках Постановления №890, региональный перечень заболеваний может содержать дополнительные категории заболеваний, помимо тех, что установлены Правительством РФ, но не может исключать категории заболеваний, обратное означало бы изменение федерального законодательства в нарушение положений ст.76 Конституции РФ.

Перечень лекарственных препаратов для утвержденного перечня заболеваний утверждается региональной программой госгарантий (ст.81 Федерального закона №323-ФЗ), в зависимости от региона программа может повторять федеральный перечень ЖНЛП либо включать большее количество наименований лекарственных препаратов, чем предусмотрено федеральной программой, но не может содержать меньшее количество наименований.

В Вологодской области Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению региона медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена Постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2023 № 1444.

Первым разделом предусмотрено, что программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов устанавливает как перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (раздел III) и финансовое обеспечение Программы (раздел V), так и включает перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой (приложение 4 к Программе).

Раздел III Программы также включает заболевания и состояния, вызванные новообразованиями, указанным разделом Программы предусмотрено, что в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Программы.

Согласно разделу V о финансовом обеспечении программы за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. В рассматриваемом случае - в соответствии с клиническими рекомендациями <данные изъяты> - 2021-2022-2023 (20.01.2023)», утвержденными Минздравом РФ, где разделом 3.7 указано на необходимость сопроводительной терапии у пациентов с <данные изъяты> (лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении, относятся к сопроводительной терапии).

Разделом V Программы также предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета также осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, как было указано выше перечень утвержден Постановлением Правительства Вологодской области от 25 апреля 2005 года №431.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой (Приложение 4 к Программе) представлен в виде таблицы из четырех столбцов: первый поименован «Код АТХ» (международная система классификации лекарственных средств), второй - «Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)», третий - «Лекарственные препараты» и четвертый - «Лекарственные формы».

Привязки к категории заболеваний или состояниям пациента указанная таблица не имеет. Лечение проводится в целях выздоровления пациента, а не в целях уничтожения новообразования, невзирая на последствия.

При этом, как было указано ранее, для лечения <данные изъяты> заболевания требуются как лекарства, относящиеся к категории <данные изъяты> (<данные изъяты>), так и лекарства для сопутствующей терапии (например Код <данные изъяты> - препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ; Код <данные изъяты> -препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и пр.)

Лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении, указаны в Приложение 4 к Программе под следующей кодировкой:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Категория заболевания ФИО9 соответствует перечню заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №.

Необходимость приема ФИО9 иных лекарственных препаратов, помимо <данные изъяты> препарата, обоснована принципами лечения и профилактики у пациентов с <данные изъяты> тошноты и рвоты, костных осложнений, инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении, гепатотоксичности, сердечно-сосудистых осложнений, кожных осложнений, нефротоксичности, тромбоэмболических осложнений, последствий экстравазации лекарственных препаратов, иммуноопосредованных нежелательных явлений, в рамках сопроводительной терапии, предусмотренной разделом 3.7 Клинических рекомендаций.

Статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в пунктах 18 и 19 определяет, что основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти; сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Пунктом 23 указанная статья определяет, что клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

Статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения (пункт 14 ст.37). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункт 15 ст.37).

В силу положений ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с заключительными положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, изложенными в ст. 100, порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи медицинскими организациями могут применяться до 1 января 2013 года.

Согласно Письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 августа 2018 № «О методических рекомендациях по организации и проведению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания» отсутствие полнообъемной и своевременной поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику осложнений химиотерапии является дефектом оказания медицинской помощи онкологическим больным, предусмотренным п. 3.2.3 раздела III о контроле случаев оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания и отбору для проведения экспертных мероприятий.

В выписных эпикризах ФИО9 из Медицинского института им. Березина Сергея (Санкт-Петербург) указан основной диагноз (<данные изъяты>) с осложнениями.

Применительно к рассматриваемому случаю следует вывод, что поименованные в иске лекарственные препараты требовались для лечения основного заболевания и осложнений, указанных в выписных эпикризах, поскольку состояния организма, для лечения которых истцу требовались указанные лекарственные препараты, находились в прямой причинно-следственной связи с основным заболеванием и вызваны приемом противоопухолевой терапии.

Протокол амбулаторного лечения онкологического заболевания истца предусматривал проведение нескольких курсов химиотерапии (прием таблеток капецитабин), для проведения каждого последующего курса требовалось разрешение врача-онколога, который, в случае накопления негативного воздействия на организм и ухудшения общего состояния организма пациента, такого разрешения дать не мог. Прерывание курса химиотерапии существенно снизило бы эффективность ранее проведенного лечения и повысило шансы отрицательной динамики заболевания.

Согласно представленной в материалы дела за подписью главного врача БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» ФИО1 выписке из электронной амбулаторной карты пациента, ФИО9 в период лечения онкологического заболевания посещала БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» несколько раз в месяц, применительно к спорному периоду истица являлась на приемы в медицинское учреждение 06.02.2024 терапевту (фельдшеру) ФИО2; 20.02.2024 к онкологу ФИО3; 05.03.2024 к онкологу ФИО3; 13.03.2024 к терапевту (фельдшеру) ФИО4; 19.03.2024 к онкологу ФИО3; 02.04.2024 к онкологу ФИО3; 16.04.2024 к онкологу ФИО3 и терапевту (фельдшеру) ФИО4; 26.04.2024 к онкологу ФИО3; 27.04.2024 к онкологу ФИО3; 08.05.2024 к хирургу ФИО5; 23.05.2024 к онкологу ФИО3; 30.05.2024 к терапевту (фельдшеру) ФИО4; 05.06.2024 к хирургу ФИО6; 06.06.2024 к онкологу ФИО3

Согласно представленной ответчиком в материалы дела амбулаторной карте ФИО9 в отношении последней БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» также неоднокртано проводились врачебные комиссии, на врачебных комиссиях 19.03.2024 и 16.04.2024 ФИО9 присутствовала лично.

Изложенное свидетельствует о том, что медицинская документация ФИО9 должна содержать сведения об указанных врачебных приемах и врачебных комиссиях в соответствии с формами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Из представленной в материалы дела амбулаторной карты пациента, протоколов врачебной комиссии и выписки из электронной карты пациента, выписок из протоколов врачебной комиссии, занесенных в амбулаторную карту, усматривается, что ФИО9 посещала лечебное учреждение, выписные эпикризы и медицинские документы с результатами обследований, выполненных за счет личных денежных средств пациента, к медицинским документам приобщались, жалобы на состояние организма пациента в медицинских документах имеются, при этом полнота имеющихся в медицинской документации записей не соответствует диагностированным состояниям, часть записей о врачебных приемах отсутствует полностью или исполнена в сокращенном виде, непригодном для прочтения.

БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» медицинская документация истца, отражающая жалобы пациента, вызванные проведением химиотерапии и включающая результаты анализов, обследования и заключения пациента, полученные в ООО «Вита» и МЦ «Физиомед», была направлена на МСЭ за подписью главного врача ФИО1

Согласно приведенным ФИО9 в судебных заседаниях пояснениям, жалобы на состояние организма она всегда озвучивала на приеме в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», кто-то из врачей вел записи в электронной форме, кто-то записывал на бумаге, врач-онколог всегда вела записи жалоб на бумаге, всегда фотографировала эпикризы <данные изъяты>, все имеющиеся выписные эпикризы и прочие медицинские документы (результаты обследований, заключения и назначения врачей) ФИО9 по собственной инициативе всегда предоставляла при явке на прием для ведения амбулаторной медицинской карты или путем направления по электронной почте в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2».

В представленных выписных эпикризах из учреждений, где ФИО9 проходила стационарное лечение: КВМТ им. Пирогова СПб и МИБС СПб, помимо сведений диагностики и протокола лечения, оценки состояния пациента, результатах проведенного лечения и прогнозах, содержатся рекомендации на период амбулаторного режима лечения в части дальнейшего медицинского обследования и медикаментозной терапии. В составе рекомендаций медикаментозной терапии указаны лекарственные препараты, поименованные в исковом заявлении.

Выписной эпикриз является одной из форм медицинских документов, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

Указанные выписные эпикризы были переданы БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2», что ответчиком не отрицается.

Как указано выше, медицинским учреждением в отношении ФИО9 неоднократно созывалась врачебная комиссия, на которой в том числе обсуждались вопросы о выдаче рецептов на бесплатные лекарственные препараты, при этом никаких рекомендаций в части порядка получения льготных рецептов пациенту не выдано, на прием к профильным врачам (невролог, кардиолог) в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» пациент не направлен, возражений в части заключений и назначений врача кардиолога ФИО7 (МЦ «Физиомед») и врача невролога ФИО8 (ООО «Вита») не представлено, решением самой врачебной комиссии назначения лекарственных препаратов не проведено.

Получение льготных лекарственных препаратов гражданами осуществляется на основании рецептов, выписанных в муниципальном лечебном учреждении по месту жительства гражданина, или медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, иного порядка бесплатного получения лекарственных средств для льготных категорий граждан не предусмотрено. Законодательный запрет на выдачу льготного рецепта на основании назначения врача, сделанного в рамках платного медицинского приема, отсутствует. Порядок утвержден Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Право пациента на предоставление лекарства не должно ставиться в зависимость от предъявленных им медицинских документов, доказывающих назначение препарата. Надлежащее оформление документов является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации (Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 10.09.2018 № 57-КГ18- 13).

В заявлении, направленном в адрес БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» от 04.04.2024 ФИО9 указывает, что все назначенные врачами препараты записаны в медицинской карте, хранящейся в поликлинике (все заключения предоставлялись врачу Поликлиники №2):

- Кардиолог: <данные изъяты>.

- Онколог: <данные изъяты>.

- Невропатолог: <данные изъяты>

В рамках судебного спора ответчик не признает заключения и назначения врача кардиолога ФИО7 (МЦ «Физиомед») и врача невролога ФИО8 (ООО «Вита»), однако доводов, свидетельствующих о недопустимости указанных назначений или их правовой несостоятельности не привел. Медицинские документы МЦ «Физиомед» и ООО «Вита» переданы БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в составе медицинской документации ФИО9 для прохождения пациентом МСЭ.

Представитель БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в судебном заседании пояснил, что любой ведущий в поликлинике прием пациента врач может самостоятельно осуществить запись пациента на прием к любому профильному специалисту, однако не пояснил, отчего такая запись не была обеспечена ФИО9 с учетом ее жалоб, результатов обследований, и выписных эпикризов. Доводов, объясняющих отчего врачебная комиссия, проигнорировав выписные эпикризы и назначения врачей МЦ «Физиомед» и ООО «Вита», также не направила пациента на прием к кардиологу и неврологу, ведущих прием в Поликлинике №2, ответчиком также не представлено.

Исходя из пояснений ответчика, устных и письменных, усматривается, что состояние <данные изъяты> заболевания является причиной, которой БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» был обоснован отказ в выдаче рецептов по региональной льготе, закрепленный в медицинской документации и предоставленный пациенту в устном порядке.

Пояснения, приведенные БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» в судебных заседаниях также противоречат фактическим обстоятельствам дела. Кардиологом ФИО7 (МЦ «Физиомед») в соответствии с рекомендациями врачебного консилиума, указанными в выписном эпикризе, ФИО9 назначены к применению препарат <данные изъяты> и препарат <данные изъяты>. Ответчик утверждает, что врачами Поликлиники №2 лекарственные препараты ФИО9 не назначались, жалоб для назначения препаратов ФИО9 не имела, а для оформления льготного рецепта требуется назначение врача поликлиники, которого у ФИО9 не имелось.

При этом ответчиком представлен рецепт от 16.04.2024 на препарат <данные изъяты>. Пояснений на каком основании препарат был выписан при отсутствии назначения (записи в медицинской карте об обратном не содержится), почему препарат выписан в иной дозировке и с иной кратностью приема не представлено, пояснений отчего выписан рецепт только на один кардиологический препарат не представлено.

Указанный рецепт ФИО9 получила 24.05.2024, что последней не оспаривается, однако несоответствие дозировки препарата, и кратности приема медицинским назначениям и отсутствие препарата в аптеке не позволило получить льготное лекарственное средство для приема.

В соответствии с рекомендациями врачебного консилиума, указанными в выписном эпикризе, ФИО9 назначены к применению обезболивающие препараты, из материалов дела усматривается, что в период с марта по июнь 2024 гда жалобы на боли у пациента имелись и в амбулаторную карту заносились, стадия <данные изъяты> пациенту не присваивалась, группа инвалидности присвоена с 07 июня 2024 года, при этом льготный рецепт на обезболивающий препарат <данные изъяты> БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №2» выписан 06.06.2024. Пояснений, обосновывающих отказ в выдаче льготного рецепта на обезволивающий препарат в срок до 06.06.2024 ответчиком не приведено.

Установленная 07 июня 2024 года сроком на один год № группа инвалидности не прекращает прав ФИО9 на региональную льготу, а предоставляет дополнительное право на льготу федерального уровня.

Вопрос соотношения федеральной и региональной льгот рассмотрен в Письме Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2006 № «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой», в котором указано, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.

При таких обстоятельствах, суд считает установленным факт ненадлежащего обеспечения ФИО9 лекарственными препаратами <данные изъяты> в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В результате допущенного ответчиками бездействия в отношении ФИО9 нарушено ее неимущественное право на охрану здоровья, в связи с чем ее требования о взыскании компенсации морального вреда являются обоснованными.

Учитывая степень страданий истца, конкретные обстоятельства дела, требования разумности и справедливости, суд считает возможным определить размер компенсации, подлежащей взысканию в 5 000 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО9 (паспорт серия № <данные изъяты>) к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника №2» (ИНН <***>, ОГРН <***>), Министерству здравоохранения Вологодской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) о возложении обязанности удовлетворить.

Признать незаконным бездействие бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2», выразившееся в невыдаче рецептов ФИО9 в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Вологодской области, выразившиеся в отсутствии содействия в получении рецептов ФИО9 в период с 19.03.2024 до 06.06.2024 по обеспечению лекарственными препаратами: <данные изъяты>

Признать за ФИО9, как пациента с <данные изъяты>, право на получение бесплатно лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении заболевания в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановлением Правительства Вологодской области от 25.04.2005 №431 «О Перечне заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам медицинских работников бесплатно».

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2» в пользу ФИО9 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

При недостаточности находящихся в распоряжении бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодская городская поликлиника №2» денежных средств субсидиарную ответственность по данному обязательству возложить на Министерство здравоохранения Вологодской области.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Вологодский городской суд Вологодской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Ю.С. Шевчук

Мотивированное решение изготовлено 14.02.2025.