Решение № 2-474/2020 2-474/2020~М-466/2020 М-466/2020 от 25 сентября 2020 г. по делу № 2-474/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

25 сентября 2020 года г. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Балан А. С.

при секретаре судебного заседания Григорьевой Е. В.,

с участиемпомощника прокурора г. Губкинского Буторова А. Н.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело № 2-474/2020 по иску прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинскогов интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО обратился с иском к ФИО1 о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯНАО расходов по предоставлению медицинской помощи застрахованному лицуФИО6в размере 428 598 рублей 23 копеек.

В обоснование иска указано, что приговором Губкинского районного суда от 17 сентября 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1ст. 111 УК РФ,за причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, которой в результате преступных действий ответчика потребовалось оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред. Территориальные фонды ОМСявляютсянекоммерческими организациям, образованные субъектами Российской Федерации в соответствии с вышеуказанным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в связи с чемпрокурором предъявлены исковые требования.

В судебном заседании прокурор просил удовлетворить исковые требования по основаниям, изложенным в иске.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО, извещенный надлежащим образом, не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие,исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель третьего лица АО «ГМСК «Заполярье» направил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, возражений на иск не представил.

Ответчик ФИО1, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания не явился, доказательств уважительности причин неявки не представил, возражений по существу иска не направил.

На основании ч. 3,5 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, представителей третьих лиц.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения прокурора, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с ч. 13 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 02.12.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела, приговоромГубкинского районного суда от 17 сентября 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренногоч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговором суда установлено, что в результате совершения преступления ответчиковпричинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО6 (л. д. 8-10). Так, из приговора следует, что ей были причинены повреждения в виде закрытого перелома средней трети правого плеча со смещением, посттравматическая нейропатия лучевого нерва справа.

Из материалов дела следует, что в период времени с 12 мая 2019 года по 13 января 2020 года ФИО6 в связи с причиненными ей ответчиком травмами находилась на лечении в различных медицинских учреждениях: <адрес> где ей оказывалась скорая, стационарная и поликлиническая помощь. При этом ей была оказана неотложная медицинская помощь и стационарное лечение на общую сумму 428 598 рублей 23 копейки (л. д. 12).

Данные обстоятельства подтверждаются медицинскими документами (л. <...>), реестром счетов (л. <...>).

Таким образом, согласно сведениям о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемым страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с требованиями статьи 44 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшейФИО6 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму428 598 рублей 23 копейки.

Указанная сумма была оплачена страховой медицинской организации за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организациейАО «ГМСК «Заполярье».

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 7 486 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере428 598 рублей 23 копеек.

Взыскать с ФИО1 доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 7486 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 2 октября 2020 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А.С.