Решение № 2-748/2025 2-748/2025~М-31/2025 М-31/2025 от 20 марта 2025 г. по делу № 2-748/2025

74RS0017-01-2025-000084-53

Дело № 2-748/2025


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 марта 2025 года г. Златоуст Челябинской области

Златоустовский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего Буланцовой Н.В.,

при секретаре Сидоровой Е.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

установил:

Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1, в котором просит взыскать расходы, связанные с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 59 413,05 рублей.

В обоснование заявленных требований указало на то, что ФИО1 приговором № от ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО3, застрахованному у истца по обязательному медицинскому страхованию. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью ФИО3 ему была оказана медицинская помощь в медицинской организации за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 59 413,05 руб.

На основании п.1 ст.31 Закона «Об обязательном медицинском страховании» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Определением судьи Златоустовского городского суда Челябинского области от ДД.ММ.ГГГГ постановлено рассматривать дело в порядке упрощенного производства с назначением сторонам срока для представления сторонами доказательств и возражений, относительно предъявленных требований (л.д.1-2).

Определением от ДД.ММ.ГГГГ суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства (л.д.63).

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие (л.д. 4 оборот, 70-72).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом (л.д.66).

Информация о месте и времени рассмотрения дела была размещена в свободном доступе на сайте Златоустовского городского суда Челябинской области в сети Интернет (л.д.73).

Руководствуясь положениями ст.ст.2, 61, 167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее по тесту – ГПК РФ), в целях правильного и своевременного рассмотрения и разрешения настоящего дела, учитывая право сторон на судопроизводство в разумные сроки, суд полагает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

Ha основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп.8 п.1 ст.11, ст.17 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п.1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 8 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Подпунктом 3 п. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ установлено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации

Статьей ст.1064 Гражданского кодекса РФ предусмотрено, что причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из смысла ст.1081 ГК РФ суммы, взыскиваемые в порядке регресса, подпадают под понятие убытков, взыскание которых должно соответствовать принципам, изложенным в статье 15 ГК РФ.

В соответствии со ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В ходе судебного разбирательства установлено, что приговором № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 04.06.02024 (л.д.6-8).

Согласно приговору ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ у <адрес> в <адрес> умышленно толкнул ФИО3 в спину, отчего тот упал на спину в сугроб. Далее ФИО1 с силой нанес ФИО3 руками один удар в область головы и два удара в область груди, после чего скрылся с места происшествия. Своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил потерпевшему телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, а именно:

- закрытую тупую травму груди, включающую в себя комплекс повреждений: закрытый перелом 10 ребра слева со смещением, ушибы легких, левосторонний пневмоторакс (скопление воздуха в левой плевральной полости), повлекшую тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

- ссадины левой щечной области, теменной области, не причинившие вред здоровью.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

В силу положений ч.4 ст.61 ГПК РФ факт причинения ФИО1 вреда здоровью потерпевшему ФИО3 в результате совершения преступления, а также вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, установлены вступившим в законную силу судебным актом и повторному доказыванию не подлежат.

По смыслу указанных выше норм права установление вступившим в законную силу приговором либо постановлением суда по уголовному делу вины лица в причинении вреда после его возмещения, является правовым основанием для заявления лицом, возместившим вред, соответствующих регрессных требований к лицу, причинившему вред.

ФИО3 застрахован по системе обязательного медицинского страхования в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) (полис №), что следует из искового заявления, выписного эпикриза (л.д.69).

Согласно выписке из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС (л.д.10), ФИО3 являясь лицом, застрахованным по системе обязательного медицинского страхования, обращался за медицинской помощью:

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в травматологическом отделении ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст», с диагнозом – травматический пневмоторакс без открытой раны в грудную полость, стоимость лечения 59413,05 руб.

Факт прохождения ФИО3 стационарного лечения в указанный период подтверждается и выписным эпикризом ГБУЗ «Городская больница г. Златоуст» (л.д.69).

На основании ст.37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст.38 Закона № 326-ФЗ).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) был заключен договор №ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д.14-25). Согласно п.1 данного договора территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.

Общая сумма денежных средств, перечисленных АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в ГБУЗ «ГБ г.Златоуст» за февраль 2024 г. на основании выставленного счета по ОМС – 34654645,98 руб. (л.д.10).

Оплата оказанной ГБУЗ «ГБ г. Златоуст» медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией в полном объеме, что подтверждается копиями платежных поручений № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.12-13), копией счета на оплату медицинской помощи (л.д.11).

Сумма расходов, затраченных на лечение потерпевшего, ответчиком не оспорена.

Оценивая представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что ответчик ФИО1, как лицо, виновное в причинении вреда здоровью ФИО3, являющегося застрахованным лицом по системе обязательного медицинского страхования, обязан возместить оплаченные страховой медицинской организацией АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) расходы на лечение потерпевшего за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию денежная сумма в размере 59 413,05 руб.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика на основании ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец в силу ст.333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной полшины.

С учетом положений ст.333.19 Налогового кодекса РФ, цены иска 59413,05 руб., с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей. в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 12, 56, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

р е ш и л :

Исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ: № серия 186924) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (№) средства, затраченные на лечение потерпевшего по уголовному делу, в размере 59 413 руб. 05 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ: №) в доход бюджета Златоустовского городского округа Челябинской области государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Златоустовский городской суд Челябинской области.

Председательствующий Буланцова Н.В.

мотивированное решение составлено 28.03.2025