Решение № 2-1090/2024 2-1090/2024(2-6086/2023;)~М-4803/2023 2-6086/2023 М-4803/2023 от 6 мая 2024 г. по делу № 2-1090/2024

Дело ...

УИД 54RS0...-63

Поступило: 08.11.2023 года


Р Е Ш Е Н ИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ ...

Дзержинский районный суд ... в составе:

председательствующего судьи Катющик И.Ю.,

при помощнике ФИО5,

с участием прокурора ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора ... в интересах ФИО4 к Министерству здравоохранения ..., ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» об обязании предоставить рецепты на получение изделий ФИО1 назначения, обеспечить изделиями ФИО1 назначения,

У С Т А Н О В И Л:

..., действуя в интересах ФИО4, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения ..., ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» о возложении обязанности обеспечить ФИО1 изделиями. Требования мотивированы тем, что ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает инсулинозависимым диабетом первого типа с ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем находится под наблюдением врача ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...».

ФИО4 является инвалидом II группы бессрочно, код диагноза по МКБ10 (7.10.7) «Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями».

Для осуществления контроля гликемии в целях недопущения критического состояния, учитывая лабильность гликемии, высокую чувствительность к инсулину ФИО4 необходимо осуществлять самоконтроль гликемии по глюкометру и флешмониторингу FreeStyle Libre.

У ФИО4 отсутствует система ФМГ FreeStyle Libre, использование которой позволило бы осуществлять непрерывное мониторирование системой ФМГ FreeStyle Libre, являющейся удобной, так как система мониторинга глюкозы FreeStyle Libre имеет маленькие размеры, не стесняет движений, при его использовании отсутствует необходимость в постоянных проколах пальцев.

На основании изложенного прокурор ... просил суд возложить на ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» обязанность предоставить ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на получение изделий ФИО1 назначения - датчики FreeStyle Libre системы флеш мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по ФИО1 показаниям; возложить на Министерство здравоохранения по ... обязанность обеспечить ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями ФИО1 назначения датчиками FreeStyle Libre системы Flash-мониторинга в количестве 27 шт. в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по ФИО1 показаниям.

Представитель истца помощник прокурора ФИО2 в судебном заседании заявленные требования поддержала, доводы искового заявления подтвердила.

ФИО4в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Новосибирской ФИО3 просила отказать в удовлетворении требований, указывая, что система непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (сканер, датчики) не включена в Перечень ФИО1 изделий, отпускаемых по рецептам на ФИО1 изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ ...-... врачебной комиссии о нуждаемости ФИО4 по жизненным показаниям в системе непрерывного мониторирования глюкозы не принималось, рекомендации врачей-эндокринологов частных ФИО1 учреждений таким решением не является.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и ФИО1 помощь. ФИО1 помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, ФИО1 и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, ФИО1 изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается ФИО1 помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих ФИО1 организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного ФИО1 страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного ФИО1 страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее Федеральный закон «О государственной социальной помощи»).

Статьей 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе, инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами ФИО1 помощи необходимыми лекарственными препаратами для ФИО1 применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, ФИО1 изделиями по рецептам на ФИО1 изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень ФИО1 изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утверждены Перечень ФИО1 изделий, имплантируемых в организм человека при оказании ФИО1 помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи, и Перечень ФИО1 изделий, отпускаемых по рецептам на ФИО1 изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне ФИО1 изделий, отпускаемых по рецептам на ФИО1 изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Такие ФИО1 изделия, как датчики непрерывного мониторирования глюкозы, в названные перечни не включены.

Оказание квалифицированной ФИО1 помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной ФИО1 помощи (статья 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Право на ФИО1 помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание ФИО1 помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. В разделе III данной программы указано, что гражданам ФИО1 помощь оказывается бесплатно при заболеваниях эндокринной системы.

В Стандарте специализированной ФИО1 помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1053н) в качестве ФИО1 услуги для диагностики заболевания предусмотрено, в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Из приведенных норм следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного ФИО1 страхования.

В ходе рассмотрения спора установлено, что ФИО4,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, присвоена II группа инвалидности бессрочно, инвалид с детства, с ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 13).

Результатами повторных консультаций эндокринолога ООО «ЭрСи Медикал» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ подтверждается наличии у ФИО4 диагнозов: сахарный диабет 1 типа, помповая инсулинотерапия, диабетическая сенсорная полинейропатия, диабетическая автономная нейропатия: нарушенное распознавание гипогликемий, дислипидемия, рекомендовано: самоконтроль гликемии по глюкометру 4 раза в день, флеш-мониторинг гликемии FreeStyle Libre (л.д.14-17).

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, ФИО1 изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт ФИО1 помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия ФИО1 показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании ФИО1 помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по ФИО1 показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, ФИО1 изделий, не входящих в перечень ФИО1 изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета ...) лекарственными препаратами и ФИО1 изделиями в соответствии со стандартами ФИО1 помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц ФИО1 изделиями, не входящими в соответствующий перечень ФИО1 изделий при оказании ФИО1 помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по ФИО1 показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам ФИО1 изделий.

Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), ФИО1 изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих ФИО1 изделий.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО4 не установлено наличие ФИО1 показаний и нуждаемость по жизненным показаниям для использования системы непрерывного мониторинга глюкозы, рекомендован самоконтроль гликемии не реже 6-7 раз в сутки с помощью глюкометра с использованием тест-полосок.

Истец бесплатно обеспечивается средствами мониторинга уровня глюкозы, предусмотренными Перечнем ФИО1 изделий, отпускаемых по рецептам на ФИО1 изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации ... от ДД.ММ.ГГГГ, и указанными в протоколе врачебной комиссии N 17 от ДД.ММ.ГГГГ, что не оспаривалось в ходе рассмотрения требований (препаратом «Инсулин аспарт», тест-полосками для измерения содержания глюкозы в крови, расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами к инсулиновой помпе).

Не соглашаясь с выводами решения, ФИО4 ссылается на протокол врачебной комиссии ООО «ФИО1» от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО4 рекомендовано проведение непрерывного мониторинга гликемии системой FreeStyle Libre и не рекомендовано использование системы с тремя иглами (л.д.40), и результаты осмотра эндокринолога МЦ «Авиценна» о необходимости по жизненным показаниям использования суточного мониторинга глюкозы системой FreeStyle Libre.

Отклоняя доводы стороны истца о наличии показаний для обеспечения системой непрерывного мониторинга со ссылкой на вышеуказанный ФИО1 документы, суд отмечает, что определение нуждаемости в лекарственных препаратах, не входящих в соответствующий стандарт ФИО1 помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, находится в исключительной компетенции врачебной комиссии, которой принято решение об отсутствии такой нуждаемости; само по себе наличие назначения и рекомендаций эндокринологов различных ФИО1 учреждений решением врачебной комиссии не являются, в связи с чем не подтверждают право ФИО4 на бесплатное обеспечение средствами непрерывного мониторирования глюкозы, в том числе, системой FreeStyle Libre, с учетом того, что она была обеспечена всеми ФИО1 изделиями для проведения инсулиновой терапии и ее право на получение бесплатной ФИО1 помощи ответчиком не нарушено.

Разрешая спор, суд, руководствуясь частью 2 статьи 19, статьей 37, пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Стандартом ФИО1 помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ ..., положениями Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ФИО1 помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ ..., учитывает, что в соответствии со Стандартом ФИО1 помощи взрослым при сахарном диабете исследование уровня глюкозы в крови предусмотрено с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок, но не средства диагностики FreeStyle Libre, которые обеспечивают круглосуточный контроль сахара в крови.

Истцу для исследования уровня глюкозы в крови выписываются на бесплатной основе индивидуальный глюкометр и тест-полоски. В силу статьи 56 Гражданского процессуального кодекса истцом не представлены доказательства, что использование средства диагностики FreeStyle Libre необходимо по жизненным показаниям или необходимо для замены имеющейся системы диагностирования из-за индивидуальной непереносимости, в связи с чем исковые требования прокурора ... об обязании предоставить рецепты на получение изделий медицинского назначения, обеспечить изделиями медицинского назначения надлежит оставить без удовлетворения.

Суд, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора ... в интересах ФИО4 к Министерству здравоохранения ..., ГБУЗ ... «Городская поликлиника ...» об обязании предоставить рецепты на получение изделий ФИО1 назначения, обеспечить изделиями ФИО1 назначения оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение одного месяца со дня, следующего за днем изготовления решения в окончательной форме, через Дзержинский районный суд ....

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: подпись

Копия верна:

Подлинник решения находится в материалах гражданского дела ... Дзержинского районного суда ....

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>