Решение № 2-3698/2019 2-3698/2019~М-3168/2019 М-3168/2019 от 4 ноября 2019 г. по делу № 2-3698/2019

Мотивированное
решение составлено 05.11.2019

Дело № 2-3698/19

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Рыбинский городской суд Ярославской области в составе

председательствующего судьи Капустиной С.В.

при секретаре Клинковой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Рыбинске 28 октября 2019 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к ФИО2 о возмещении затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС Ярославской области) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному гражданину - ФИО1, в размере 117 576 руб. и взыскании расходов по уплате государственной пошлины в размере 3 552 руб.

Мотивировал исковые требования тем, что постановлением Рыбинского городского суда Ярославской области от 12 декабря 2018 г., вступившим в законную силу 25 декабря 2018 г., уголовное дело в отношении ФИО2 по ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено за примирением сторон.

Указанным постановлением установлена вина ответчика в совершении противоправных действий, которыми был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Согласно сведениям, имеющимся в ТФОМС Ярославской области в силу полномочий, предусмотренных п. 8.13 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ярославской области, утвержденным постановлением Правительства Ярославской области от 15.04.2012 № 256-п, ФИО1 застрахован в ООО «Капитал Медицинское Страхование», филиал в Ярославской области.

ФИО1 проходил стационарное лечение в период с 8 июня 2018 г. по 15 июня 2018 г. в ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» и в период с 15 июня 2018 г. по 6 июля 2018 г. в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева». За его лечение из средств обязательного медицинского страхования выплачено ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» по счету от 29 июня 2018 г. № руб., за его лечение в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» по счету от 9 августа 2018 г. № выплачено 81 144 руб. Общая сумма за лечение потерпевшего ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования составила 117 576 рублей.

Представитель истца - ТФОМС Ярославской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных исковых требований. Объяснила, что с расчетом по формулам она не согласна, так как истцом не представлен детальный расчет расходов на лечение; она не знает, какое лечение и какие процедуры проходил потерпевший.

Исследовав материалы гражданского дела, выслушав ответчика ФИО2, обозрев материалы уголовного дела № 1-536/18, суд считает исковое требование ТФОМС Ярославской области обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям:

Постановлением Рыбинского городского суда Ярославской области от 12 декабря 2018 г., вступившим в законную силу 25 декабря 2018 г., уголовное дело в отношении ФИО2 по ч. 1 ст. 264 УК РФ прекращено за примирением сторон.

Материалами уголовного дела установлено, что 08.06.2018 около 6 час. 24 мин. ФИО2, управляя автомашиной марки «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, двигаясь по проезжей части <адрес> в направлении со стороны <адрес>, при движении через нерегулируемый перекресток неравнозначных проезжих частей <адрес> на желтый мигающий сигнал светофора, следуя по второстепенной дороге проезжей части <адрес>, где установлен дорожный знак 2.4 «Уступите дорогу» приложения 1 ПДД РФ, проявила невнимательность за дорожной обстановкой, не уступила дорогу транспортному средству, приближающемуся по главной дороге, марки «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, под управлением водителя ФИО7, двигавшегося по проезжей части <адрес> в направлении от <адрес> в сторону <адрес>, чем нарушила требование п. 13.9 ПДД РФ, в результате чего совершила с ним столкновение. От удара автомашина <данные изъяты>», государственный регистрационный знак № изменила траекторию своего движения, въехала на нерегулируемый пешеходный переход, где по инерции сбила пешехода ФИО1, переходившего проезжую часть <адрес> по указанному переходу.

В результате ДТП, совершенного по вине водителя ФИО2, пешеходу ФИО1 по неосторожности причинена согласно заключению эксперта от 02.11.2018 № политравма: <данные изъяты>

В связи с полученной политравмой ФИО1 проходил стационарное лечение в период с 8 июня 2018 г. по 15 июня 2018 г. в ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» и в период с 15 июня 2018 г. по 6 июля 2018 г. в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева».

ФИО1 был застрахован в ООО «Капитал Медицинское Страхование», филиал в Ярославской области. За его лечение ООО «Капитал Медицинское Страхование» выплатило ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» по счету от 29 июня 2018 г. № из средств обязательного медицинского страхования 36 432 руб., ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» по счету от 9 августа 2018 г. № руб.

Факт перечисления денежных средств за лечение ФИО1 подтвердили ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ярославской области, ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» и ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» справками и копиями платежных поручений. То обстоятельство, что в присланных ими копиях платежных поручений указана сумма более 13 миллионов рублей, подтверждает факт перечисления денежных средств в качестве окончательного расчета за медицинские услуги по договору. Размер расходов на лечение потерпевшего подтвержден справками ГБУЗ ЯО «Городская больница № 2 им. Н.И. Пирогова» и ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева».

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Факт лечения ФИО1 в указанных учреждениях здравоохранения подтвержден материалами гражданского и уголовного дел. Диагностирование и лечение при травмах застрахованных лиц входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденную постановлением Правительства Ярославской области от 29.12.2017 № 1003-п. Каких-либо нарушений при оказании ему медицинской помощи ни ООО «Капитал Медицинское Страхование», ни ТФОМС Ярославской области не установили.

Тактика лечащих врачей, выполнение медицинских манипуляций, назначение потерпевшему лекарственных препаратов и т.п. в силу положений ч. 1, 2 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в настоящем гражданском процессе выяснению судом не подлежат.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 34 данного Федерального закона ТФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, действовавшими в период лечения потерпевшего, ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в установленном порядке. Полученные от ТФОМС средства обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг. Счета за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, выставляются медицинской организацией страховой медицинской организации и оплачиваются последней в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ними.

Формулы для расчета по дифференцированным подушевым нормативам установлены в раздел VIII вышеуказанных Правил.

Математически расчет судом проверен и признан правильным.

В соответствии с ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

Оплата лечения потерпевшему ФИО3 в размере 117 576 руб. произведена за счет средств ТФОМС Ярославской области.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд взыскивает с ФИО2 в пользу истца средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, в размере 117 576 руб.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

На основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ суд взыскивает с ФИО2 в пользу истца понесенные им судебные расходы по уплате государственной пошлины в доход государства при подаче искового заявления в суд в сумме 3 552 руб. Факт уплаты истцом госпошлины подтверждается платежным поручением от 14.05.2019 № (л.д. 10).

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 117 576 руб.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области расходы по уплате государственной помощи в размере 3 552 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд через Рыбинский городской суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья

№