Постановление № 5-3/2018 от 11 февраля 2018 г. по делу № 5-3/2018

Дело № 5 -3/2018


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

с.Залесово 12 февраля 2018 года

Судья Залесовского районного суда Алтайского края Гайдабура в.М.,

при секретаре Кильмяшкиной О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении юридического лица – Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Залесовская центральная районная больница», юридический и фактический адрес: 659220, <...>, ИНН №, ОГРН №,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ в процессе проведения внеплановой документальной проверки Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Залесовская центральная районная больница» (далее КГБУЗ «Залесовская ЦРБ»), проводимой на основании приказа врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении внеплановой документальной проверки юридического лица», были выявлены нарушения обязательных требований, являющихся также нарушением лицензионных требований, предусмотренных «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, а именно, в период времени 2015-2017 годов, вплоть до проведения указанной проверки ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» по месту осуществления деятельности по адресу: 659220, <...> допущено нарушение обязательных требований, предусмотренных действующим законодательством: ст. 37, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации; пп «б», «д» п. 4; пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Лицензионными требованиями, установленными пп. "а" п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», установлена обязанность соблюдать требования порядков оказания медицинской помощи.

При оказании ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинской помощи в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» было нарушено её право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Таким образом, в действиях (бездействиях) КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях.

В судебном заседании законный представитель КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» ФИО5 вину в совершении юридическим лицом указанного правонарушения признала полностью, в связи со сложным материально-финансовым положением просила снизить размер штрафа.

Выслушав доводы законного представителя КГБУЗ «Залесовская ЦРБ», исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Частью 3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрено, что осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в процессе проведения внеплановой документальной проверки Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Залесовская центральная районная больница» (далее КГБУЗ «Залесовская ЦРБ»), проводимой на основании приказа врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении внеплановой документальной проверки юридического лица», были выявлены нарушения обязательных требований, являющихся также нарушением лицензионных требований, предусмотренных «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, а именно, в период времени 2015-2017 годов, вплоть до проведения указанной проверки ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» по месту осуществления деятельности по адресу: 659220, <...> допущено нарушение обязательных требований, предусмотренных действующим законодательством: ст. 37, ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации; пп «б», «д» п. 4; пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Лицензионными требованиями, установленными пп. "а" п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», установлена обязанность соблюдать требования порядков оказания медицинской помощи.

При оказании ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., медицинской помощи в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» было нарушено её право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В нарушение Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 4; ч. 4 ст. 10; ч. 2 ст. 18; п. 3 ч. 5 ст. 19; ч. 1 ст. 37; ст. 46; ст. 70; п. 1 ч. 2 ст. 73; пп. 2, 11 ч. 1 ст. 79); постановления Правительств РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (пп. «а» п. 5);

приказов Минздрава России:

от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»;

от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического

медицинского осмотра»;

от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»;

от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным» сердечнососудистыми заболеваниями»;

от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»;

от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»;

от 09.11.2012 № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»;

от 24.01.2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

При оказании пациенту ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ рождения, медицинской помощи в КГБУЗ «Залесовская центральная районная больница» было нарушено его право на охрану здоровья и медицинскую помощь:

Согласно представленной медицинской документации ФИО4 (копия части медицинской карты амбулаторного больного прилагается) в нарушении приказов Минздравсоцразвития России:

от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» - в течение 2015-2017 гг. ФИО4 не проводились профилактические медицинские осмотры и не проведено

раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (своевременно не выявлен <данные изъяты>).

определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском

от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» - в течение 2015-2017 гг. ФИО4 не проводились осмотры в рамках диспансеризации взрослого населения путем углубленного обследования состояния здоровья, предусмотренные требованием вышеуказанных нормативных актов.

В течение 2015-2017 гг. ФИО4 при оказании медицинской помощи не обеспечено соблюдение порядка диспансерного наблюдения:

в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» ФИО4 согласно прикреплению по месту жительства, диспансерное наблюдение по имеющимся у неё заболеваниям, осуществляемого с целью своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации, в КГБУЗ «Залесовская центральная районная больница» не проводилось;

в нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», от 09.11.2012 № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико- санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» ФИО4 не проведено обследование: эхокардиография, расчет СКФ, консультация врача- кардиолога.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях хирургического отделения:

ДД.ММ.ГГГГ врачом-хирургом недооценена тяжесть состояния больного, не организовано проведение необходимых диагностических мероприятий, что привело к поздней диагностике заболевания (нарушение приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»).

Осмотр хирурга ФИО1 жалобы <данные изъяты>. Была выполнена обзорная Rrp. ОБП — данных за острую кишечную непроходимость на момент осмотра не было. Установлен диагноз: <данные изъяты>

Пациентка была направлена на дообследование (УЗИ ОБП) в <адрес> как врач, УЗИ диагностики находилась в очередном отпуске, с последующей повторной явкой.

ФИО1 не организовал, не предпринял мер к обеспечению проведения необходимых обследований.

По результатам проверки на основании анализа медицинских документов комиссия констатирует: *

1. ФИО4 не проводился обязательный профилактический медицинский осмотр, диспансерное наблюдение с имеющейся хронической патологией (лист уточненных диагнозов: <данные изъяты>

2. Поздняя диагностика нарушения мезентерального кровообращения, как на этапе скорой медицинской помощи, поликлиники, так и в хирургическом отделении.

3. Неудовлетворительные результаты лечения (смертельный исход) обусловлены, в первую очередь, поздней диагностикой и неадекватной хирургической тактикой.

В соответствии с п. 6 Приложения № 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерств* здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н

Основными функциями Кабинета являются:

профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;

осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;

направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;

участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения.

Проверкой установлены нарушения на всех этапах оказания медицинской помощи пациенту (амбулаторный, стационарный), что свидетельствует о недостаточной организации в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» работы по оказанию и предоставлению качественных медицинских услуг населению, обеспечению лечебно-диагностического процесса.

В соответствии с положениями Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Каждый имеет право на медицинскую помощь (ч. 1 ст. 19). Право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ст. 18). Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (ч. 1 ст. 37).

Выявленные нарушения зафиксированы и отражены в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ г. №.

КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» - медицинская организация, осуществляющая медицинскую деятельность путем выполнения работ, оказания услуг в сфере охраны здоровья граждан на территории Алтайского края.

КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» осуществляет деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ №, выданной Министерством здравоохранения Алтайского края и должна (обязана) согласно пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» соблюдать порядки оказания медицинской помощи.

Таким образом, в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» имелась возможность обеспечить соблюдение лицензионных требований в сфере охраны здоровья и обеспечить выполнение Порядков оказания медицинской помощи в том числе провести профилактические осмотры, должное диспансерное наблюдение ФИО4, а также необходимое обследование для своевременного установления острой хирургической патологии.

В соответствии со ст.37 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ ««Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6 Положения).

Согласно пункту 1 части 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

Вышеизложенные нарушения свидетельствует о несоблюдении в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» лицензионного требования, предусмотренного пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Факт совершения правонарушения подтверждается протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий, Уставом КГБУЗ «Залесовская, ЦРБ», приказом врио руководителя Территориального органа Росздравнадхора по Алтайскому краю ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении внеплановой документальной проверки юридического лица», Актом проверки КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ №, копиями амбулаторной карты на имя ФИО4, Рецензированием эксперта, профессора ФИО2, Протоколом ВК КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ, приказом и.о.главного врача КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Протокол составлен правомочным должностным лицом, поводом для возбуждения дела об административном правонарушении явилось обнаружение правонарушения, что соответствует требованиям закона.

Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ч.2 ст.2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Установленные в ходе проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Алтайскому краю проверки в отношении КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» нарушения подтверждены в ходе судебного рассмотрения административного дела вышеуказанными исследованными в судебном заседании доказательствами.

С учётом вышеизложенного, суд приходит к однозначному выводу о том, что КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность с грубым нарушением требований, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Оценив имеющиеся в деле доказательства в их совокупности в соответствии со ст. 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд приходит к выводу с учетом вышеизложенного о наличии в действиях КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Учитывая характер совершенного правонарушения, обстоятельства, смягчающие ответственность в виде полного признания вины законным представителем, финансовое положение КГБУЗ «Залесовская ЦРБ», суд приходит к выводу о необходимости назначения административного наказания в виде штрафа как наиболее мягкого вида из наказаний, предусмотренных санкцией ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Кроме того, КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» является лечебным учреждением, в связи с чем, назначение наказания в виде административного приостановления деятельности даже на короткий срок может повлечь негативные последствия.

Согласно части 1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, определенных законом, устанавливающим ответственность за данное административное правонарушение.

Размер административного штрафа по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрен в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Исходя из положений части 3.2 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Учитывая изложенное, а также характер и последствия совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение КГБУЗ «Залесовская центральная районная больница», суд приходит к выводу о наличии оснований для назначения КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» административного наказания в виде административного штрафа в размере 75000 рублей, то есть менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, что будет отвечать целям применения административного наказания.

Руководствуясь ст. ст. 9.11, 29.9, 29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

П О С Т А Н О В И Л:

Признать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Залесовская центральная районная больница» виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу путем внесения или перечисления суммы штрафа в банк или иную кредитную организацию по следующим реквизитам:

получатель: УФК по Алтайскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Алтайскому краю л.с.04171783000), ИНН/КПП <***>/222101001, расчетный счет <***>, БИК 040173001, КБК 06011690010016000140, ОКТМО 01701000.

Копию документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, лицо, привлеченное к административной ответственности, должно направить в суд, вынесший постановление.

В соответствии с ч.1 ст.20.25 и ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в случае неуплаты административного штрафа в 60-дневный срок со дня вступления постановления в законную силу лицо может быть привлечено к административному штрафу в двукратном размере суммы невыплаченного штрафа либо административному аресту на срок до пятнадцати суток.

Постановление может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Залесовский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения его копии.

Судья Гайдабура В.М.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>