Решение № 2-576/2017 2-576/2017~М-424/2017 М-424/2017 от 1 июня 2017 г. по делу № 2-576/2017

Дело № 2-576/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

2 июня 2017 года г. Иваново

Советский районный суд г. Иваново

в составе председательствующего судьи Артёменко Е.А.,

при секретаре Афанасьевой А.А.,

с участием помощника прокурора Октябрьского района г. Иваново Цицкиева А.Б.,

представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области ФИО1,

ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Иваново 2 июня 2017 года гражданское дело по иску Прокурора Октябрьского района г. Иванова в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к ФИО2, о возмещении затрат на лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор Октябрьского района г. Иваново, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее по тексту – ТФОМС Ивановской области), обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего С.И.А,., в сумме <данные изъяты>. Требования мотивированы тем, что приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Потерпевшим по уголовному делу являлся С.И.А,., которому причинен тяжкий вред здоровью. Потерпевшему оказана медицинская помощь в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». На его лечение были затрачены средства ТФОМС Ивановской области на общую сумму <данные изъяты>. На основании изложенного, ст. ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», прокурор просит суд взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение С.И.А,., в размере <данные изъяты>

Помощник прокурора Октябрьского района г. Иваново Цицкиев А.Б. в судебном заседании иск поддержал.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области по доверенности ФИО1 иск прокурора поддержала, пояснила, что оплата оказанной медицинской помощи страховыми компаниями медицинским учреждениям производится по единому тарифу, в который входит, в том числе заработная плата сотрудников медицинского учреждения и начисления на нее.

Ответчик ФИО2 не возражал против взыскания с него расходов на содержание С.И.А, в медицинском учреждении в сумме <данные изъяты>., а также расходов на медикаменты в сумме <данные изъяты>., не согласился с взысканием него расходов на заработную плату медицинского персонала в сумме <данные изъяты>., начислений на заработную плату в сумме <данные изъяты>. Также пояснил, что его вина в получении С.И.А, травмы левой кисти отсутствует.

Суд, заслушав участников процесса, исследовав и оценив представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Следовательно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, вправе требовать от причинителя вреда возмещения расходов, затраченных на лечение потерпевшего.

В силу ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, т.е. умышленном причинении тяжкого вреда здоровья, опасного для жизни человека, повлекшего за собой психическое расстройство, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, в отношении С.И.А,., ДД.ММ.ГГГГ года рождения (л.д. 18-31).

Приговором суда установлено, что ФИО2 причинил С.И.А, физическую боль и телесные повреждения в виде <данные изъяты> (л.д. 19).

Потерпевший С.И.А, имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца серии и №, выданный Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 13).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ С.И.А, находился на лечении в круглосуточном стационере травматологического отделения ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» с диагнозом «<данные изъяты>», что следует из выписного эпикриза (л.д. 34).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 Положения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ивановской области на 2015 год (приложение № 21 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2015 год от ДД.ММ.ГГГГ) учет и оплата медицинской помощи, оказываемой в стационаре, осуществляется по реестрам счетов. Оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости случая лечения, входящего в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ). При отнесении заболевания к конкретной группе учитываются следующие основные параметры: наличие или отсутствие хирургических операций, диагноз по МКБ-10, возрастная категория пациента, сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10, код применяемой медицинской технологии. Стоимость законченного случая лечения в стационаре определяется по тарифам на дату завершения случая оказания медицинской помощи (п. п. 4.2 и 4.8 Положения по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ивановской области на 2015 год).

Согласно счету №, выставленному ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», лечение С.И.А, осуществлялось по тарифу <данные изъяты> (л.д. 16).

Из указанного счета следует, что отнесение случая лечения С.И.А, к клинико-статистической группе 6192 <данные изъяты>

Из сообщения ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в стоимость лечения С.И.А, входят расходы на заработную плату в размере <данные изъяты>., начисления на заработную плату в сумме <данные изъяты>., содержание, включающее в себя расходы на коммунальные услуги, обслуживание оборудования, налоги, питание и т.д. в сумме <данные изъяты>., медикаменты в сумме <данные изъяты>. (л.д. 72).

ДД.ММ.ГГГГ Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направил целевые средства обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» за оказание медицинской помощи С.И.А, (л.д. 13, 15).

ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ивановской области.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета фонда на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области и АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, согласно п. 1 которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (л.д. 36-46).

Из сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области от ДД.ММ.ГГГГ следует, что счет на лечение С.И.А, (л.д. 12) оплачен страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с вышеуказанным договором (л.д. 10-11).

Таким образом, расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи С.И.А, за счет средств обязательного медицинского страхования, составили <данные изъяты>

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что вред здоровью С.И.А, причинен в результате умышленных преступных действий ответчика, а также подтвержден факт получения потерпевшим лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановский области, и размер затраченных на оплату данного лечения сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме и взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежной суммы в размере <данные изъяты>.

Доводы ответчика о том, что из вышеуказанной денежной суммы подлежат исключению расходы на заработную плату в сумме <данные изъяты>., начисления на заработную плату в сумме <данные изъяты>, нельзя признать обоснованными, поскольку указанные расходы, в том числе и расходы на коммунальные услуги, обслуживание оборудования, налоги, питание и т.д., медикаменты, подлежат включению в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, что предусмотрено ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а в соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» именно по тарифам осуществляется оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

В связи с изложенным суд также отклоняет довод ответчика об отсутствии его вины в ампутации у С.И.А, <данные изъяты>. Как указывалось выше, отнесение случая лечения потерпевшего к тарифу <данные изъяты>

В силу ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в бюджет городского округа Иваново подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск Прокурора Октябрьского района г. Иванова в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к ФИО2 о возмещении затрат на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение С.И.А,, в размере <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Решение суда может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Советский районный суд г. Иваново в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: подпись

Решение суда в окончательной форме принято 8 июня 2017 года