Решение № 02-0321/2025 02-0321/2025(02-4658/2024)~М-4294/2024 02-4658/2024 2-321/2025 2-4658/2024 М-4294/2024 от 7 декабря 2025 г. по делу № 02-0321/2025

77RS0019-02-2024-010805-41

2-321/25 (2-4658/24)


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

26 ноября 2025 года адрес

Останкинский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Арзамасцевой А.Н., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи фио,

с участием помощника Останкинского межрайонного прокурора адрес фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-321/25 по иску ФИО1 к ЧУЗ Клиническая больница РЖД –Медицина о защите прав потребителей,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в размере сумма, причиненного в результате нарушения прав потребителя и причинении вреда здоровью.

В обоснование исковых требований истец указал, что 25.07.2023г. истец на основании полиса добровольного медицинского страхования адрес №23LM0002/011567 обратилась за медицинской помощью в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», с жалобами на боли в правом коленном суставе, нарушение опороспособности правой нижней конечности. По данным медицинской карты №23-5-5850 ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» пациентка ФИО1 была осмотрена врачом приемного отделения: состояние при поступлении удовлетворительное, при осмотре область коленного сустава отечна. Движения в коленном суставе ограничены, болезненные в крайних положениях. Проведено рентгенологическое исследование - рентгенограмма правого коленного сустава в 2-х проекциях: на рентгенограммах от 25.07.2023г. признаки правостороннего гонартроза 2 степени. Травматической костной патологии в правом коленном суставе не выявлено. Установлен диагноз: Деформирующий остеоартроз 2-3 степени с преимущественным поражением патело-феморального сочленения, повреждение менисков правого коленного сустава. Пациентка госпитализирована для дальнейшего наблюдения, проведения симптоматической противовоспалительной терапии. 31.07.2023г. проведено МРТ-исследование: признаки правостороннего гонартроза. Патело-феморального артроза. Хондромаляция надколенника. МР- картина повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава Stoller III B. Дегенеративные изменения латерального мениска Stoller III B. Синовит. Киста бейкера правого коленного сустава. 02.08.2023г. жалобы на усиление интенсивности боли в правом коленном суставе, ограничение движений. Отмечается нарастание отека коленного сустава, определяется свободная жидкость в области верхнего заворота коленного сустава. 02.08.2023г. выполнено медицинское вмешательство: пункция правого коленного сустава с введением препарата ГКС. В условиях перевязочной после 3-х кратной обработки кожного покрова правого коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина, выполнена пункция правого коленного сустава. Получено 45 мл. синовиальной жидкости прозрачной, соломенно-желтого цвета, без примеси, без осадка. Синовиальная жидкость отправлена на цитологическое исследование. Последовательно выполнено интраартикулярное введение препарата Дипромета 7 мг/мл: 1 мл для купирования синовита. Асептическая повязка. Рекомендовано ограничение двигательной активности. 02.08.2023г. получены результаты цитологического исследования № 7001788874: в мазках синовиальной жидкости из колена- среди обилия нейтрофильных лейкоцитов единичные синовиоциты, единичные эритроциты. 03.08.2023г. пациентка фио с диагнозом согласно выписного эпикриза: М.17.1 (по МКБ-10) Деформирующий остеоартроз 2-3 степени, Патело-феморальный артроз. Застарелые повреждения менисков. Синовит. Выписана с рекомендациями для амбулаторного наблюдения травматолога по месту жительства. Вечером 04.08.2023г. истец почувствовала сильную боль в пояснице. 05.08.2023г. - при попытке встать ее «повело», появилось онемение по задней поверхности ног, в промежности, не смогла опереться на правую ногу - «нога не слушалась», перестала ощущать позывы к мочеиспусканию. 06.08.2023г. в связи с сохранением жалоб ФИО1 вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была доставлена в ФГБУ «Национально медико-хирургический Центр им. фио» Минздрава РФ, госпитализирована по экстренным показаниям. В последующем проходила лечение с 06.08.2023 по 28.09.2023г. в ФГБУ «Национально медико-хирургический Центр им. фио» Минздрава РФ. Выписана 28.09.2023 г. с диагнозом:Основной: Сепсис, вызванный Staphylococcus aureus без первичного гнойногоочага. Септикопиемия. Осложнения: Полиорганная недостаточность от 11.08.2023 г. Двухсторонняя полисегментарная 14.08.2023 г., стадия разрешения. Малыйдвухсторонний гидроторакс. Спондилодисцит на уровне L4-L5. Эпидурит на уровне С7-Тh3 справа, пояснично-крестцового отдела. Паравертебральные абсцессы на уровнях С7-Тh3 справа, крестцового отдела позвоночника, абсцессы под поясничными мышцами (преимущественно справа, в области рукояти грудины, абсцесс под седалищным бугром слева от 14.08.2023 г. Инфицированные раны в области шеи от 09.09.2023 г.Фон: Гнойный правосторонний гонит. Двусторонний гонартроз 3 степени. КистаБеккера правой подколенной области (разрыв).Сочетанное заболевание: Дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков Thl - Th2, Th2- Th3, Th4-ThS, Ths- Th6, Th6- Th7, Th11- Th12, L1-I2, L2-L3,L3-L4, L4-L5, протрузия межпозвоночного диска - S1; ретролистез позвонка до 2,5 мм. Комбинированный субтотальный дегенартивный стеноз позвоночного канала на уровне L3- L5. Компрессия корешков конского хвоста. Синдромы: болевой, мышечно-тонический, радикулопатия LS, S1, S2 с двух сторон, нижний дистальный парапарез, тазовые нарушения. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ФНС. Узловой зоб. Хронический левосторонний гайморит. Хронический гастродуоденит. Вне обострения. Единичные хронические эрозии антрального отдела желудка в стадии ремиссии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Желчекаменная болезнь. Киста левой почки. При выписке даны рекомендации: - наблюдение врача терапевта, хирурга, нейрохирурга, невролога, диета, контроль АД и ЧСС, контроль температуры. Рекомендации по уходу: противопролежневые мероприятия: смена положения тела каждые 2-3 часа, положение на спине не более 4-6 часов в сутки, при отсутствии противопролежневого матраса подкладывать резиновый круг. Реабилитационные мероприятия: возвышенное положение тела, разговор с пациентом, мотивация пациента к выполнению простейших действий. Даны лечебно-диагностические и медикаментозные назначения. По результатам МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений отдела позвоночника; грыжи дисков L1-L5, протрузия диска L5-S1; ретролистез L4; стеноз позвоночного канала субтотальный на уровне 3-4 и L4-L5. По результатам УЗИ правого коленного сустава определяются признаки упрапателлярного бурсита и синовита сустава, с преобладанием жидкостного компонента над толщенной синовиальной оболочкой; признаки деформирующего артроза правого коленного устава; признаки кисты Беккера справа, без эхопризнаков жидкостного компонента в просвете кисты (эхокартина соответствует разрыву кисты Бекқера). На рентгенографии правого коленного сустава обнаружены признаки артроза 3 стадии. Консультирована врачом хирургом, врачом травматологом-ортопедом. В период с 06.08.2023 по 10.08.2023 неоднократно консультирована врачом-нейрохирургом, врачом сосудистым хирургом, врачом урологом, врачом клиническим фармакологом. Управлением контроля качества и защиты прав застрахованных адрес проведена экспертиза объема и качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 Главным экспертом-врачом отдела по работе с жалобами и обращениями Управления контроля качества и защиты прав застрахованных адрес фио в заключении указано, что основной причиной формирования жизнеугрожающего состояния явилась инвазивная медицинская манипуляция, проведенная 02.08.2023 г. ЧУЗ «ЦКБ» РЖД-Медицина» - пункция правого коленного сустава с введением препарата ГКС.При выполнении ФИО1 в ЧУЗ «ЦКБ» РЖД-Медицина» 02.08.2023 г. оперативного вмешательства - пункция правого коленного сустава с введением препарата ГКС - были допущены дефекты оказания медицинской помощи, в результате которых развилось ятрогенное осложнение (сепсис), что потребовало последующего длительного лечения в ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. фио» Минздрава РФ. В соответствии с п. 25, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью. В соответствии с п. 6.2.7 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека - гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона относятся к угрожающему жизни состоянию - к вреду здоровью, опасному для жизни человека, вызвавшему расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, вследствие некачественно оказанной медицинской помощи в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина», развившихся в связи с дефектами оказания медицинской помощи осложнениями (сепсисом), были утрачены возможности самостоятельно передвигаться и самостоятельно себя обслуживать, решением МСЭ ей присвоена Первая группа инвалидности. Указанные обстоятельства вызывают у ФИО1 чувство подавленности и беспомощности из-за вынужденной пожизненной зависимости от других лиц, обременения членов семьи необходимостью ухода и помощи в решении каждодневных бытовых вопросов, чувство страха перед завтрашним днем. Дополнительные переживания вызывает у ФИО1 понимание того, что добросовестное выполнение медицинским персоналом ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» своих обязанностей позволило бы избежать таких тяжелых последствий для ее здоровья. 22 апреля 2024 года в адрес ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» была направлена претензия о компенсации морального вреда, которая оценивается ФИО1 в сумма

23 мая 2024 года истцом был получен ответ на указанную претензию, из текста которого следует, что ответчик считает доводы истца не обоснованными и требования о компенсации морального вреда не подлежащими удовлетворению. Обязанность по удовлетворению требований истца в добровольном порядке ответчиком не выполнена. В результате некачественного оказания медицинских услуг ответчиком истцу причинен вред здоровью, а также неправомерными действиями ответчика истцу причинен моральный вред.

Истец в судебное заседание не явилась, обеспечила явку своего представителя адвоката по ордеру и по доверенности фио, которая исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика по доверенности фио в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований по доводам письменных возражений.

Иные лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились, извещались судом надлежащим образом, о причинах своей неявки суд не уведомили, в связи с чем, с учетом мнения сторон, суд счел возможным рассмотреть настоящий спор при данной явке, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ.

Суд, выслушав участником судебного разбирательства, исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение прокурора, полагавшего иск необоснованным и не подлежащим удовлетворению, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно статье 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Положениями Гражданского кодекса РФ установлено, что моральный вред подлежит денежной компенсации при условии, что он явился результатом действий, нарушающих личные неимущественные права либо посягающих на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях предусмотренных законом.

В соответствии с пунктом 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" (далее - постановление Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N 33) права и свободы человека и гражданина признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации, каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом (статьи 17 и 45 Конституции Российской Федерации).

Одним из способов защиты гражданских прав является компенсация морального вреда (статьи 12, 151 ГК РФ).

Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В пункте 14 постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N 33 указано, что под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Согласно пунктам 18 и 19, 21 и 22 постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N33, наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и моральным вредом (страданиями как последствиями нарушения личных неимущественных прав или посягательства на иные нематериальные блага) означает, что противоправное поведение причинителя вреда повлекло наступление негативных последствий в виде физических или нравственных страданий потерпевшего. По общему правилу, ответственность за причинение морального вреда возлагается на лицо, причинившее вред (пункт 1 статьи 1064 ГК РФ). Моральный вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих, подлежит компенсации владельцем источника повышенной опасности (статья 1079 ГК РФ). Моральный вред подлежит компенсации независимо от формы вины причинителя вреда (умысел, неосторожность). Вместе с тем при определении размера компенсации морального вреда суд учитывает форму и степень вины причинителя вреда (статья 1101 ГК РФ).

В пункте 25 постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N 33 разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

В п. 27 постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N 33 разъяснено, что тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего (пункт 28 постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 N 33).

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что 25.07.2023г. истец на основании полиса добровольного медицинского страхования адрес №23LM0002/011567 обратилась за медицинской помощью в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», с жалобами на боли в правом коленном суставе, нарушение опороспособности правой нижней конечности.

По данным медицинской карты №23-5-5850 ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» пациентка ФИО1 была осмотрена врачом приемного отделения: состояние при поступлении удовлетворительное, при осмотре область коленного сустава отечна. Движения в коленном суставе ограничены, болезненные в крайних положениях. Проведено рентгенологическое исследование- рентгенограмма правого коленного сустава в 2-х проекциях: на рентгенограммах от 25.07.2023г. признаки правостороннего гонартроза 2 степени. Травматической костной патологии в правом коленном суставе не выявлено.

Установлен диагноз: Деформирующий остеоартроз 2-3 степени с преимущественным поражением патело-феморального сочленения, повреждение менисков правого коленного сустава. Пациентка госпитализирована для дальнейшего наблюдения, проведения симптоматической противовоспалительной терапии.

31.07.2023г. проведено МРТ-исследование: признаки правостороннего гонартроза. Патело-феморального артроза. Хондромаляция надколенника. МР- картина повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава Stoller III B. Дегенеративные изменения латерального мениска Stoller III B. Синовит. Киста бейкера правого коленного сустава.

02.08.2023г. жалобы на усиление интенсивности боли в правом коленном суставе, ограничение движений. Отмечается нарастание отека коленного сустава, определяется свободная жидкость в области верхнего заворота коленного сустава.

02.08.2023г. выполнено медицинское вмешательство: пункция правого коленного сустава с введением препарата ГКС. В условиях перевязочной после 3-х кратной обработки кожного покрова правого коленного сустава спиртовым раствором хлоргексидина, выполнена пункция правого коленного сустава. Получено 45 мл. синовиальной жидкости прозрачной, соломенно-желтого цвета, без примеси, без осадка. Синовиальная жидкость отправлена на цитологическое исследование. Последовательно выполнено интраартикулярное введение препарата Дипромета 7 мг/мл: 1 мл для купирования синовита. Асептическая повязка. Рекомендовано ограничение двигательной активности.

02.08.2023г. получены результаты цитологического исследования № 7001788874: в мазках синовиальной жидкости из колена - среди обилия нейтрофильных лейкоцитов единичные синовиоциты, единичные эритроциты.

03.08.2023г. пациентка ФИО1 с диагнозом согласно выписного эпикриза: М.17.1 (по МКБ-10) Деформирующий остеоартроз 2-3 степени, Патело-феморальный артроз. Застарелые повреждения менисков. Синовит. Выписана с рекомендациями для амбулаторного наблюдения травматолога по месту жительства.

Из доводов иска и пояснений стороны истца в судебном заседании следует, что вечером 04.08.2023г. истец почувствовала сильную боль в пояснице. 05.08.2023г. - при попытке встать ее «повело», появилось онемение по задней поверхности ног, в промежности, не смогла опереться на правую ногу - «нога не слушалась», перестала ощущать позывы к мочеиспусканию.

06.08.2023г. в связи с сохранением жалоб ФИО1 вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была доставлена в ФГБУ «Национально медико-хирургический Центр им. фио» Минздрава РФ, госпитализирована по экстренным показаниям. Осмотрена врачом-терапевтом, врачом травматологом-ортопедом. Проведены лабораторные исследования и инструментальные исследования, ФИО1 госпитализирована в неврологическое отделение.

По результатам МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений отдела позвоночника; грыжи дисков L1-L5, протрузия диска L5-S1; ретролистез L4; стеноз позвоночного канала субтотальный на уровне L3-L4 и L4-L5. По результатам УЗИ правого коленного сустава определяются признаки супрапателлярного бурсита и синовита сустава, с преобладанием жидкостного компонента над утолщенной синовиальной оболочкой; признаки деформирующего артроза правого коленного сустава; признаки кисты Беккера справа, без эхопризнаков жидкостного компонента в просвете кисты (эхокартина соответствует разрыву кисты Беккера). На рентгенографии правого коленного сустава обнаружены признаки артроза 3 стадии. Консультирована врачом хирургом, врачом травматологом-ортопедом.

В период с 06.08.2023 по 10.08.2023 неоднократно консультирована врачом нейрохирургом, врачом сосудистым хирургом, врачом урологом, врачом клиническим фармакологом.

08.08.2023 в связи с острой задержкой мочи проведено УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь после микции содержит 110 мл анэхогенной мочи, проведена катетеризация мочевого пузыря, консультирована врачом урологом, даны рекомендации по лечению.

По данным КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется картина выраженных дегенеративно-дистрофических изменений отдела: остеохандроз, спондилез, спондилоартроз; грыжи дисков L2-L3 - L4-LS со стенозом спинномозгового канала; ретролистез L4. Для исключения миелопатиии на грудном уровне проведена МРТ грудного отдела позвоночника - обнаружены признаки дегенеративных изменений отдела: грыжи Th1-Th2, Th2- Th3, Th4- Ths, Ths- Th6, Th6- Th7, Th11- Th12, признаки воспалительных изменений грудино-ключичных суставов. Учитывая нарастающий неврологический дефицит (прогрессирующая слабость в нижних конечностях, тазовые нарушения), нарастание болевого синдрома, высокий риск инвалидизации пациентки, показано оперативное вмешательство в срочном порядке - микрохирургическое удаление грыж, декомпрессия на уровнях L2-L3 и L4-L5.

10.08.2023 г. зафиксирована гипертермия до суммаС, жалобы на кашель, кровохарканье, выраженную общую слабость, потливость, боль в груди, макрогематурия, по данным лабораторных исследований воспалительная реакция, дообследования в целях поиска очага инфекции, проведено КТ исследование органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза: появление очагов консолидации в верхней доле правого легкого, воспалительного генеза, проведено МРТ грудины, пояснично-крестцового артрозо-артрита грудино-сочленений, воспалительных изменений паравертебральных мягких тканей; на фоне которых нельзя исключить формирование абсцессов, с тенденцией к формированию дисцита на уровне отдела - отрицательная динамика. Операция отложена. Консультирована нейрохирургом, хирургом, клиническим фармакологом, начата антибактериальная терапия.

11.08.2023 получены посевы на микрофлору с определением КОЕ: материал моча, выявлен микроорганизм: Staphylococcus aureus, количество 10*7, выявлен микроорганизм: Enterococcus faecalis, количество 10*5.

11.08.2023 в связи с нарастанием уровня воспалительных маркеров, развитием полиорганной недостаточности, ФИО1 переведена в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) для дальнейшего лечения.

11.08.2023 проведено МРТ ягодичных областей: МР-признаки изменений мягких тканей с формированием абсцессов в подвздошной области, по ходу полуперепончатой и полусухожильной мышцами слева (флегмона задней группы мышц левого бедра).

11.08.2023 проведен консилиум: «у пациентки имеет место сепсис, вероятнее всего вызванный Staphylococcus aureus, с метастатическим поражением позвонков, межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, правого легкого, паравертебральных мягких тканей на пояснично-крестцовом уровне с тенденцией к формированию абсцессов грудинно-ключичных сочленений, коленных суставов...»

14.08.2023 г. проведено МРТ шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, грудины и лопаточных областей, коленных суставов и бедер: выявлены признаки эпидурита на уровне С7-Тh3, небольших паравертебральных абсцессов уровня С7-Тh3 справа. Эпидурита пояснично-крестцового отдела, паравертебрально крестцового позвоночника; под поясничными мышцами, под лопаткой справа, в области рукояти грудины, под седалищным бугром слева - признаки абсцессов, признаки гнойного содержимого в полости правого коленного сустава и подколенной ямке.

По результатам КТ органов грудной клетки от 14.08.2023 г. определяется картина двухсторонней полисегментарной пневмонии (вероятнее септического характера); незначительный двухсторонний гидроторакс, умеренно выраженные гипостатические изменения в задне-базальных отделах легких.

14.08.2023 г. проведен повторный консилиум: рекомендации «учитывая отрицательную динамику (по клиническим и лабораторно-инструментальным данным), первоочереден контроль первичного очага инфицирования, которым с наибольшей степенью вероятности является правый коленный сустав. Показано хирургическое вмешательство: проточно-аспирационное дренирование правого коленного сустава, пункция и дренаж левой седалищной области, ревизия грудинно-ключичного сочленения слева».

14.08.2023 проведены оперативные вмешательства: вскрытие, дренирование правого коленного сустава (эвакуировано 30 мл гнойного отделяемого, промывание полости сустава); лечебно-диагностическая пункция инфильтрата (абсцесса?) левой ягодичной области под контролем УЗИ и РТВ; Вскрытие абсцесса мягких тканей в области грудино-ключично-сосцевидного сочленения.

15.08.2023 г проведено оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса лопаточной области.

В период с 16.08.2023 по 28.09.2023 года получала лечение на отделениях ОАРИТ и терапевтическом.

Выписана 28.09.2023 г. с диагнозом: Основной: Сепсис, вызванный Staphylococcus aureus без первичного гнойного очага. Септикопиемия.

Осложнения: Полиорганная недостаточность от 11.08.2023 г. Двухсторонняя полисегментарная пневмония от 14.08.2023 г., стадия разрешения. Малыйдвухсторонний гидроторакс. Спондилодисцит на уровне L4-L5. Эпидурит на уровне С7-Тh3 справа, пояснично-крестцового отдела. Паравертебральные абсцессы на уровнях С7-Тh3 справа, крестцового отдела позвоночника, абсцессы под поясничными мышцами (преимущественно справа, в области рукояти грудины, абсцесс под седалищным бугром слева от 14.08.2023 г. Инфицированные раны в области шеи от 09.09.2023 г.

Фон: Гнойный правосторонний гонит. Двусторонний гонартроз 3 степени. Киста Беккера правой подколенной области (разрыв).

Сочетанное заболевание: Дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков Thl - Th2, Th2- Th3, Th4- ThS, Ths- Th6, Th6- Th7, Th11- Th12, L1-I2, L2-L3,L3-L4, L4-L5, протрузия межпозвоночного диска - S1; ретролистез позвонка до 2,5 мм. Комбинированный субтотальный дегенартивный стеноз позвоночного канала на уровне L3- L5. Компрессия корешков конского хвоста. Синдромы: болевой, мышечно-тонический, радикулопатия LS, S1, S2 с двух сторон, нижний дистальный парапарез, тазовые нарушения.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ФНС. Узловой зоб. Хронический левосторонний гайморит. Хронический гастродуоденит. Вне обострения. Единичные хронические эрозии антрального отдела желудка в стадии ремиссии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Желчекаменная болезнь. Киста левой почки.

При выписке даны рекомендации: - наблюдение врача терапевта, хирурга, нейрохирурга, невролога, диета, контроль АД и ЧСС, контроль температуры, Рекомендации по уходу: противопролежневые мероприятия: смена положения тела каждые 2-3 часа. положение на спине не более 4-6 часов в сутки, при отсутствии противопролежневого матраса подкладывать резиновый круг. Реабилитационные мероприятия: возвышенное положение тела, разговор с пациентом, мотивация пациента к выполнению простейших действий. Даны лечебно-диагностические и медикаментозные назначения.

Согласно экспертному заключению к актам экспертизы объема и качества медицинской помощи №№ ДМС/2024/00-Ц-000004 и ДМС/2024/00-Ц-000005, составленного главным экспертом-врачом отдела по работе с жалобами и обращениями Управления контроля качества и защиты прав застрахованных адрес, констатировано ненадлежащее качество оказанной пациенту ЛПУ Nº 1 (ЧУЗ «ЦКБ «РЖД- Медицина») медицинской помощи по критериям ч. 21 ст. 2 Закона РФ Nº 323-Ф3:⁃ выбор метода диагностики и лечения не соответствовал Клиническим рекомендациям - Гонартроз 2021-2022-2023 (03.09.2021) - ID:667 и стандарту медицинской помощи при гонартрозе на стационарном этапе (приказ МЗ РФ от 27 октября 2022 Nº706 н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение, диспансерное наблюдение»);

⁃ степень достижения запланированного результата - не достигнута: в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи развилось ятрогенное осложнение (сепсис), что потребовало последующего длительного лечения в ЛПУ Nº 2 (ФГБУ «НМХЦ им. фио»).

В соответствии с заключением специалиста в области судебно-медицинской экспертизы №2/ДМС от 28.12.2023г., составленного адрес Экспертов» следует, что оказание медицинской помощи истцу у ответчика проведено с нарушением; между пункцией сустава (в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД- Медицина») и развившимся впоследствии и диагностированным в ЛПУ Nº 2 (ФГБУ «НМХЦ им. фио») осложнением (сепсисом) имеется прямая причинно- следственная связь.

ФКУ «ГБ МСЭ по адрес» Минтруда России Бюро Nº 1 на основании Акта освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы Nº205.1.50/2024 от 23.01.2024 г. ФИО1, паспортные данные, присвоена первая группа инвалидности по общему заболеванию сроком до 01.02.2026 года.

22.04.2024г. истцом в адрес ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» направлена претензия о компенсации морального вреда.

23.05.2024 года истцом был получен ответ на указанную претензию, согласно которому ответчик оставил претензионные требования истца без удовлетворения.

По мнению ФИО1, ей были оказаны некачественные услуги ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина», в результате которых причинён вред здоровью, что привело к получению инвалидности.

Возражая против удовлетворения заявленных ФИО1 требований, ответчик указал, что медицинская помощь оказана в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основании клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи по установленному диагнозу, ведение глюкокортикостероидов (препарата Дипромета) в коленный сустав пациента осуществлялось на фоне ничем не проявляющихся сопутствующих заболеваний на основе клинических рекомендаций по лечению гонартроза. В последующем после выписки у пациентки развился воспалительный процесс в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Исходя их этих данных следует, что данное воспаление не имеет причинно-следственной связи с медицинскими манипуляциями проводимыми у ответчика. В противном случае после введения ГКС в коленный сустав первичным очагом воспаления был бы коленный сустав. Описываемое истцом состояние после выписки из ЧУЗ «ЦКБ «РДЖ-Медицина» могло быть обусловлено как индивидуальными особенностями организма и заболеваниями, которые никак не связаны с оказываемой медицинской помощью у ответчика.

Также стороной ответчика представлен протокол разногласий от 13.03.202г., согласно которому экспертное заключение к актам экспертизы объема и качества медицинской помощи №№ ДМС/2024/00-Ц-000004 и № ДМС/2024/00-Ц-000005 от 28.12.2023 не может быть принято безусловным доказательством, так как составлено с нарушениями.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п.3 ст.123 Конституции РФ и ст.12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ч.3 ст.67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с положениями ст.55 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в законном порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В соответствии с п.1 ст.79 ГК РФ, при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.

Поскольку для проверки доводов сторон необходимы специальные познания в области медицины, которыми суд не располагает, определением суда от 25.12.2019 по делу была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес».

Из выводов судебных экспертов, изложенных в заключении №2523000170 от 17.10.2025г., следует, что у ФИО1 на момент госпитализации в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» 25.07.2023г. на момент госпитализации имелись следующие заболевания костно-мышечной системы:

⁃ дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков Thl-Th2, Th2-Th3, Th4-ThS, Ths-Th6, Th6-Th7, Thl1-Th12, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, протрузия межпозвонкового диска LS-S1. Ретроли-стез L4 позвонка до 2,5 мм. Комбинированный субтотальный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L5. Компрессия корешков конского хвоста. Синдромы: болевой, мышечно-тонический, радикулопатия L5, S1, S2 с двух сторон;

⁃ заболевания правого коленного сустава в виде: гонартроза 2 степени; пателло-феморального артроза; хондромаляции надколенника, повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава Stoller III; дегенеративных изменений мениска Stoller III; синовита; бурсита; кисты Бейкера. Пациентке в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» осуществлялось лечение коленного сустава. У ФИО1 имелся гонартроз правого коленного сустава 2 стадии, которая характеризируется: сужением рентгенологической суставной щели в 2-3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты); клинически-умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется легкая фронтальная деформация оси конечности. У ФИО1 имелись хондромаляции надколенника, повреждения заднего рога медиального мениска правого коленного сустава Stoller III В; дегенеративные изменения мениска Stoller III и как осложнения синовит; бурсит; киста Бейкера.

Все заболевания правого коленного сустава у пациентки сопровождались болью и ухудшали качество её жизни и требовали лечения. Пациентка получала консервативную терапию в условиях стационара, однако стойкого положительного результата она (терапия) не достигла. То есть, манипуляции по проведению пункции и интраартикулярного введения Дипромета (глюкокортикостеройда системного действия для инъекций) 02.08.23 в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» были показаны. Описание самих манипуляций в записях врача-травматолога-ортопеда, в том числе соблюдение правил асептики, технически исполнено верно.

Выписка пациентки из стационара на следующий день после малоинвазивной манипуляции - нарушением не является. Указанная манипуляция в большинстве случаев проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Итак, в период стационарного лечения пациентки с 25.07.23 по 03.08.23 в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»:

⁃ лабораторно-инструментальная диагностика проведены в полном объёме и соответствовали Клиническим рекомендациям «Гонартроз»;

⁃ диагноз установлен верно, Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) соответствовал;

⁃ консервативное лечение проведено в полном объёме;

⁃ малоинвазивная манипуляция выполнена по показаниям, в отсутствие эффекта от консервативной терапии;

⁃ дальнейшее стационарное лечение после 02.08.23 пациентке не требовалось и выписка из стационара 03.08.23 - была обоснована.

На основании изложенного и руководствуясь Федеральным законом «Об основах охраны. здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 Nº 323-Ф3 эксперты считают, что медицинская помощь ФИО1 в ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» оказана в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 Nº 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», Клиническими рекомендациями «Гонартроз», приказом Минздрава России от 27.10.2022 Nº 706н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)», Клиническими рекомендациями по Ортопедии. То есть, дефектов/недостатков оказания медицинской помощи пациентке не установлено.

На момент поступления в ФГБУ «НМХЦ им. фио» МЗ РФ у ФИО1 06.08.23 имелись следующие заболевания:

⁃ дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков Thl-Th2, Th2-Th3, Th4-Th5, Ths-Th6, Th6-Th7, Thl1 -Th 12, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, протрузия межпозвонкового диска L.5-S1. Ретроли-стез L4 позвонка до 2,5 мм. Комбинированный субтотальный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L5. Компрессия корешков конского хвоста. Синдромы: болевой, мышечно-тонический, радикулопатия L5, S1, S2 с двух сторон, синдром конского хвоста с нижним дистальным парапарезем, тазовыми нарушениями;

⁃ двусторонний гонартроз 3 ст.; состояние после пункции и инраартикулярного введения лекарственного препарата правого коленного сустава; пателло-феморальный артроз, хондромаляция надколенника, повреждения заднего рога медиального мениска Stoller III В, дегенеративные изменения мениска Stoller III; синовит; бурсит; киста Бейкера- правого коленного сустава;

⁃ сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 3. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ФНС 3. Узловой зоб. Хронический левосторонний гайморит. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Единичные хронические эрозии антрального отдела желудка в стадии ремиссии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Желчекаменная болезнь. Киста левой почки (Bosniak I).

То есть, на момент поступления в ФГБУ «НМХЦ им. фио» МЗ РФ 06.08.23 у ФИО1 отсутствовали проявления системной воспалительной реакции, отсутствовали септические состояния, но имелись признаки инфекционного процесса, в виде лабораторных проявлений - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом; имелся хронический очаг инфекции в организме - левосторонний гайморит; имелись нарушения функций тазовых органов, как следствие основного заболевания пациентки-дегенеративных поражений позвоночника.

Таким образом, на момент поступления в ФГБУ «НМХЦ им. фио» МЗ РФ 06.08.23 у ФИО1 имелось два объективных (подтверждённых) возможных путей проникновения инфекции в кровоток с дальнейшим распространением инфекционного агента в органы и ткани - это восходящий путь мочеполовой системы и левая верхнечелюстная (гайморова) пазуха.

Кроме того, следует отметить, что первоначально инфекционные агенты Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis выявлены именно в моче, что делает наиболее вероятным путь распространения инфекции из мочевых путей. Системная воспалительная реакция у ФИО1 возникла, согласно лабораторному скринингу 10.08.23, сам же сепсис, согласно клинико-лабораторно-инструментальным данным развился 11.08.23.

Вместе с тем, следует отметить, что источник инфекции у ФИО1 достоверно в стационаре не установлен, а дефекты/недостатки оказания медицинской помощи пациентке В ЧУЗ «ЦКБ «РЖД- Медицина» отсутствуют, а в соответствии с п. 25 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 апреля 2008г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» - только в случае наличия дефектов оказания медицинской помощи, ухудшение состояния здоровья человека рассматривается как причинение вреда здоровью; в соответствии с п. 18 Порядка определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека - неблагоприятный исход оказания медицинской помощи, возникновение которого находится в прямой причинно-следственной связи с недостатком (недостатками) оказания медицинской помощи, оценивается как вред, причиненный здоровью человека. Однако, как уже было сказано выше дефектов/недостатков оказания медицинской помощи пациентке - не установлено.

То есть, оказанные медицинские услуги ФИО1 в ЧУЗ «ЦКБ «РДЖ-Медицина» в какой-либо связи с «установленным в ФГКУ Национальный медико- хирургический центр им. фио Минздрава РФ диагнозом пациента и установлением ей инвалидности 1 группы» не состоит.

Не доверять заключению экспертов ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес» у суда нет оснований, поскольку они не заинтересованы в исходе дела, произвели исследование, обладая специальными познаниями в области медицины, имеют необходимый стаж работы в указанном направлении, были предупреждены судом об уголовной ответственности по основаниям ст. 307 УК РФ.

Суд полагает, что данное заключение является достаточным и достоверным для подтверждения факта оказания ответчиком истцу медицинских услуг надлежащего качества. Обстоятельств, на основании которых можно прийти к выводу о неясности или неполноте этого заключения, являющихся основаниями назначения дополнительной экспертизы, а так же обстоятельств, на основании которых можно усомниться в правильности или обоснованности этого заключения, являющихся основаниями назначения повторной экспертизы (ст.87 ГПК РФ), судом не установлено.

Экспертное заключение, равно как и другие доказательства по делу, не являются исключительными средствами доказывания и оцениваются судом по правилам, установленным ст.67, ч.3 ст.86 ГПК РФ, в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами.

Поскольку судом не установлена причинно-следственная связь между оказанием ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина» медицинской помощи истцу и наступившими последствиями в виде, как указывает истец, ухудшения состояния его здоровья, и причинения вреда ее здоровью, оснований для возложения на ответчика, при отсутствии его вины, обязанности компенсировать истцу моральный вред, у суда не имеется.

Факт нарушения ответчиком прав истца как потребителя, гарантированных Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», в ходе разбирательства дела также не установлен.

С учетом вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ЧУЗ Клиническая больница РЖД –Медицина о защите прав потребителей отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Останкинский районный суд адрес.

Мотивированное решение изготовлено в окончательной форме 08.12.2025

СудьяАрзамасцева А.Н.