Решение № 2-1647/2017 2-1647/2017~М-1575/2017 М-1575/2017 от 21 сентября 2017 г. по делу № 2-1647/2017

Дело №2-1647/2017


Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

22 сентября 2017 года г. Белорецк

Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Вильдановой А.Р.,

при секретаре Валеевой Р.К.,

с участием представителя истца ФИО2 по доверенности, представителя ответчика АО «БМК» ФИО3 по доверенности, представителя третьего лица ФИО4 по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО5 к АО «Белорецкий металлургический комбинат», Государственному учреждению – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о возмещении расходов на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО5 обратился в суд с исковым заявлением к АО «Белорецкий металлургический комбинат» (далее АО «БМК») о возмещении расходов на лечение, указывая, что он является инвалидом ... группы с утратой трудоспособности ...% вследствие травмы, полученной ..., постоянно нуждается в постороннем уходе и в санаторно-курортном лечении. В ... истцу была выделена санаторно-курортная путевка в ЗАО «Санаторий «...» ..., по программе нуждаемости в индивидуальной реабилитации. В виду того, что истец нуждается в сопровождении, то в качестве сопровождающей поехала ФИО1, которой истец оплатил за санаторно-курортную путевку в сумме 54560 рублей. Истец указывает, что согласно действующему законодательству он имеет право на получение второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд к месту лечения и обратно для сопровождающего лица. Истец полагает, что поскольку ответственным за причинение вреда является АО «БМК», то его расходы на путевку для сопровождающего подлежат взысканию именно с указанного ответчика. Истец обращался с претензиями как в ФСС, так и АО «БМК», однако в возмещении дополнительных расходов на сопровождающего истцу было отказано. Истец просит взыскать с АО «БМК» расходы на сопровождающего в сумме 54560 рублей, расходы на представителя в размере 15000 рублей.

Определением суда от ... к участию в деле в качестве соответчика привлечено Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено Бюро медико-социальной экспертизы.

ФИО5 в судебном заседании ... исковые требования поддержал в полном объеме, дал объяснения аналогичные изложенному в иске.

Представитель истца ФИО2 в судебном заседании поддержала доводы истца по исковому заявлению, просит иск удовлетворить, пояснила, что с программой реабилитации от ... его никто не ознакомил, о том, что санаторно-курортное лечение ему установлено без сопровождающего истец узнал только, когда ему была предоставлена путевка, то есть времени на обжалование результатов БМСЭ у него не осталось. В результате он был вынужден поехать на санаторно-курортное лечение по предоставленной ему путевке, проезд, путевку на сопровождающего вынуждено оплатил из собственных средств.

Представитель АО «БМК» ФИО3, действуя по доверенности, в судебном заседании исковые требования не признала, поддержала доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление. В представленном отзыве указывает, что исковые требования не подлежат удовлетворению, поскольку ... между истцом и ОАО «БМК» было заключено мировое соглашение, в соответствии с которым истцу было выплачено единовременно ... рублей, иных материальных претензий по взысканию ущерба здоровью ФИО5 к ОАО «БМК» не имеет. Согласно Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» выплата обеспечения по страхованию застрахованному осуществляется страховщиком - Фондом социального страхования, в связи с чем личное дело истца передано ... в ГУ РО Фонда социального страхования РФ по РБ, взаимоотношения между истцом и АО «БМК» с ... прекратились. Обеспечение по страхованию, в том числе оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного осуществляет Фонд социального страхования Российской Федерации. Кроме того, в иске истец сам указывает на наличие ошибок со стороны Белорецкого бюро медико-социальной экспертизы, а не со стороны АО «БМК». Полагает, что АО «БМК» не является надлежащим ответчиком по данному делу, в связи с чем просит в удовлетворении иска отказать.

Представитель ответчика Государственного учреждения – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан в судебное заседание не явился, ходатайствует о рассмотрении дела в его отсутствие, ранее в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что согласно положениям Федерального закона №... оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, в том числе санаторно-курортное лечение, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Согласно программе реабилитации пострадавшего, карта №... от ... ФИО5 на срок с ... до ... определена нуждаемость в бытовом уходе, протезно-ортопедических изделиях, санаторно-курортном лечении. В соответствии с приказом Фонда от ... №... ФИО5 выделена санаторно-курортная путевка в ЗАО Санаторий «...» ..., на ... день, с датой заезда .... В вышеуказанной Программе реабилитации пострадавшего, предоставленной ФИО5, нуждаемость в сопровождающем не указана; у Фонда нет оснований для предоставления путевки сопровождающему лицу. Кроме того, действующим законодательством не предусмотрено возмещение за счет средств на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний расходов на самостоятельное приобретение санаторно-курортной путевки застрахованным лицом либо сопровождающим, в связи с чем в исковых требованиях ФИО5 просит отказать.

Представитель третьего лица ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан» Минтруда ФИО4, действуя по доверенности, в судебном заседании исковые требования не поддержала, дав объяснения, аналогичные изложенному в возражении. В возражении на исковое заявление указывает, что истцу в ... установлена ... группа инвалидности с причиной «трудовое увечье». В ... установлена ...% утрата профессиональной трудоспособности. В ... ... группа инвалидности «трудовое увечье» и ...% утраты профессиональной трудоспособности установлены бессрочно. Разработаны меры реабилитации. С ... определялась нуждаемость в санаторно-курортном лечении с сопровождающим. ... обратился в бюро №... с заявлением о составлении ПРП бессрочно. На экспертизу представлена справка ВК №... от ... о необходимости включения в ПРП санаторно-курортного лечения в ... по заболеванию опорно-двигательной системы. Разработана программа реабилитации пострадавшего №... к акту освидетельствования №..., в которой рекомендовано санаторно-курортное лечение без сопровождающего. С программой реабилитации ФИО5 ознакомлен, о чем в ПРП свидетельствует его подпись. ... лечился в санатории «...». В ... истцом получена путевка в санаторий «...» .... С вопросом о внесении в ПРП дополнения о направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий «...» ... с сопровождающим, обратился только после проведенного лечения в санатории .... ... ФИО5 написано заявление о несогласии с решением бюро №... от .... ... освидетельствован по заявлению об обжаловании ПРП, разработана программа реабилитации пострадавшего, определено ФИО5 санаторно-курортное лечение 1 раз в год с сопровождающим. Представитель третьего лица указывает, что после получения ПРП №... от ... истец имел возможность обратиться в бюро №... для внесения дополнения в раздел ПРП санаторно-курортное лечение, однако своим правом ФИО5 не воспользовался, а самостоятельно приобрел сопровождающему лицу путевку. В акте освидетельствования запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, сезона, рекомендованного лечения делается с учетом аналогичного заключения справки КЭК, ВК. Если пострадавший нуждается в сопровождающем, в соответствующем подразделе делается запись «да». После каждой записи о нуждаемости в определенном виде медицинской реабилитации сделанной с учетом заключения КЭК, указываются реквизиты справки КЭК, название лечебно-профилактического учреждения, выдавшего эту справку, её дата и номер. Справка КЭК или ВК направляется в территориальное отделение Фонда социального страхования РФ. Действующим законодательством не предусмотрена оплата самостоятельного приобретения застрахованным лицом санаторно-курортной путевки за свой счет. После получения ПРП от №... от ..., а также санаторной путевки, ФИО5 имел возможность обратиться в Бюро №... или Главное бюро с заявлением о внесении в ПРП дополнения о направлении на санаторно-курортное лечение с сопровождающим или отмены ПРП, однако предпочел приобрести путевку для сопровождающего за свой счет. Принимая во внимание, что истцом нарушен установленный законом порядок приобретения и оплаты санаторно-курортной путевки для сопровождающего, просит принять решение с учетом изложенных доводов.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 8 Федерального закона от ... №... «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в том числе в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Из ст. 6.1 Федерального закона от ... №... «О государственной социальной помощи» следует, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют также и инвалиды.

Согласно ст. 6.2 Федерального закона от ... №... «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

Приказом Минздравсоцразвития России от ... №... «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который в соответствии со статьей 6.3 Федерального закона от ... №... «О государственной социальной помощи» регулирует предоставление гражданам набора социальных услуг, включающего, в том числе, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний.

Действие настоящего Порядка в части получения путевки на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно распространяется на лиц, сопровождающих детей-инвалидов, граждан, имеющих I группу инвалидности, а также граждан, признанных в установленном порядке до ... инвалидами II и III групп с III степенью ограничения способности к трудовой деятельности, которым предоставляется государственная социальная помощь в виде набора социальных услуг по I группе инвалидности до очередного переосвидетельствования.

Пунктом 3.1 вышеуказанного Порядка установлено, что обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - санаторно-курортные учреждения).

В судебном заседании установлено, сторонами не оспаривается, что истец является инвалидом ... группы бессрочно, нуждается в постоянном постороннем уходе, что подтверждается справкой МСЭ от ....

Из программы реабилитации пострадавшего ФИО5 от ... следует, что истец нуждается в санаторно-курортном лечении заболеваний костно-мышечной системы 1 раз в год без сопровождающего (справка ВК №... от ... ГБУЗ Белорецкая ЦРКБ). Аналогичное усматривается также из указанной справки ВК №... от ... ГБУЗ Белорецкая ЦРКБ. Согласно указанной программы реабилитации пострадавшего, ФИО5 с содержанием программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ознакомлен.

Согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы от ..., на листе информирования гражданина, ФИО5 ознакомлен с правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно приказу №... от ... ГУ РО Фонда социального страхования РФ по РБ принято решение о выдаче ФИО5 путевки №... СМ в «...» (...) санаторий с заездом ... на ... день по цене ... рублей. Указанная сумма оплачена за путевку, что подтверждается накладной №... от ....

Из программы реабилитации пострадавшего ФИО5 от ... следует, что истец нуждается в санаторно-курортном лечении заболеваний костно-мышечной системы 1 раз в год с сопровождающим (справка ВК №... от ... ГБУЗ Белорецкая ЦРКБ). Согласно указанной программы реабилитации пострадавшего, ФИО5 с содержанием программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ознакомлен.

В силу положений Федерального закона №... «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ. При этом санаторно-курортное лечение относится к числу основных направлений реабилитации инвалидов и является одним из основных мероприятий данного перечня.

В соответствии с ч.5 ст. 6.3 Федерального закона от ... №... «О государственной социальной помощи» порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с пунктом 3.7 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ... №..., при наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения, с которыми исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение, по месту жительства до 1 декабря текущего года для последующей передачи заявлений в исполнительные органы Фонда.

Организация приобретения путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации и органом, уполномоченным высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на осуществление части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению отдельным категориям граждан при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно в случае их передачи на основании соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - уполномоченный орган) (пункт 3.3 Порядка).

Исполнительные органы Фонда и органы социальной защиты населения по месту жительства выдают гражданам санаторно-курортные путевки в соответствии с их заявлениями и справками для ее получения (п. 3.9 Порядка).

Частью 3 статьи 6.5 Федерального закона от ... №... предусмотрено, что порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг устанавливается Правительством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который входит предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, является расходным обязательством Российской Федерации.

Таким образом, из содержания приведенных нормативных положений, регулирующих отношения по предоставлению отдельным категориям граждан меры социальной поддержки в виде предоставления путевки на санаторно-курортное лечение, следует, что они закрепляют механизм реализации права на санаторно-курортное лечение, определяют источник и объемы финансирования государственной социальной помощи в виде предоставления путевки на санаторно-курортное лечение, а также порядок реализации гражданами права на получение путевки на санаторно-курортное лечение.

При этом ни Федеральным законом, ни Правилами финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от ... №... не предусмотрена возможность выплаты гражданину - получателю набора социальных услуг либо сопровождающему его лицу денежной компенсации стоимости проездных билетов, приобретенных ими самостоятельно, набор социальных услуг льготным категориям граждан предоставляется в натуральном выражении.

При изложенных обстоятельствах суд оснований для удовлетворения исковых требований ФИО5 не находит.

Отказывая в удовлетворении исковых требований суд также учитывает, что с Программой реабилитации пострадавшего от ... ФИО5 был ознакомлен, о чем свидетельствует его подпись в ПРП, также истец был ознакомлен с порядком проведения и обжалования результатов медико-социальной экспертизы, однако своим правом на обжалование указанных результатов экспертизы ФИО5 не воспользовался, а предпочел приобрести путевку на санаторно-курортное лечение для сопровождающего за свой счет.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований ФИО5 к АО «Белорецкий металлургический комбинат», Государственному учреждению – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о возмещении расходов на лечение отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан через Белорецкий межрайонный суд Республики Башкортостан в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 26 сентября 2017 года.

Председательствующий судья: А.Р. Вильданова