Решение № 2-245/2025 2-245/2025(2-6049/2024;)~М-5180/2024 2-6049/2024 М-5180/2024 от 26 января 2025 г. по делу № 2-245/2025

57RS0023-01-2024-008600-10

№ 2-245/2025 (2-6049/2024)

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 января 2025 г. г. Орел

Советский районный суд г. Орла в составе:

председательствующего судьи Коротковой О.И.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Головиным С.А.,

рассмотрев в судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1, о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1, о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

В обоснование заявленных требований указал, что 01.03.2022 года произошло ДТП, в результате которого ФИО2 были причинены телесные повреждения.

Ссылается, что вступившими в законную силу постановлением Заводского районного суда г. Орла от 24.06.2022 по делу об административном правонарушении № 5-593/2022, имеющим в силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лиц, установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2

В период с 01.03.2022 по 30.11.2022 ФИО2 в связи с полученными повреждениями в результате действий ответчика в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь на общую сумму 125057 руб. 08 коп.

Полагая, что в данном случае затраты на лечение ФИО2 представляют собой ущерб, причиненный в результате совершенного ответчиком правонарушения, истец просит суд взыскать с ФИО1, в свою пользу стоимость лечения ФИО2 в размере 125057 руб. 08 коп.

Участники процесса в судебное заседание стороны не явились, извещались надлежащим образом.

В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учетом того, что ответчик был надлежаще извещен о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, сведений об уважительности причины неявки суду не предоставил, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил, суд считает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» следует, что обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Пунктами 1 и 2 статьи 5 ФЗ Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, отнесены:

разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;

организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Таким образом, обязательное медицинское страхование представляет собой государственную гарантию бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, ввиду чего нарушение прав Российской Федерации в области обязательного медицинского страхования не исключает возможность защиты таких прав в судебном порядке по соответствующему требованию органа социального страхования.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ страховщикам предоставлено право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Более того, одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 названной статьи).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы свидетельствуют о том, что при перечислении денежных средств в пользу медицинских учреждений на лечение застрахованного лица в результате виновных действий третьих лиц, страховая компания за счет средств которых произведены данная выплата имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Поскольку обязательное медицинское страхование является расходным обязательством Российской Федерации, при осуществлении такой выплаты за счет средств, представленных соответствующему внебюджетному фонду обязательного медицинского страхования, право регрессного требования в данном случае переходит к соответствующему фонду медицинского страхования, реализующему в данном случае отдельные переданные государственные полномочия в области обязательного медицинского страхования.

При рассмотрении дела, судом установлено, что 01.03.2022 в результате дорожно-транспортного происшествия, виновником которого признан ответчик, ФИО2 были причинены телесные повреждения. Постановлением Заводского районного суда города Орла от 24.06.2022 по делу № 5-593/2022, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ.

Потерпевшая ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения застрахована в Орловском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию, номер страхового полиса ОМС: №***.

Согласно представленным истцом документам ФИО2 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана:

01.03.2022 скорая медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи»;

с 01.03.2022 по 25.03.2022 стационарная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница»;

с 28.03.2022 по 10.06.2022 амбулаторная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Поликлиника № 2»;

с 12.05.2022 по 24.05.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

14.06.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

с 14.06.2022 по 28.06.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

29.06.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «Поликлиника №***»;

с 05.07.2022 по 26.07.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «Поликлиника №***»;

с 09.08.2022 по 19.08.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «Поликлиника №***»;

04.10.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «Поликлиника №***»;

12.10.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

07.11.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

с 07.11.2022 по 15.11.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «<данные изъяты>»;

с 16.11.2022 по 30.11.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «Поликлиника №***».

Медицинская помощь оказывалась ФИО2 в рамках обязательного медицинского страхования.

В период с 01.03.2022 по 30.11.2022 ФИО2 в связи с полученными повреждениями в результате административного правонарушения в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь на общую сумму 125057 руб. 08 коп.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счета БУЗ ОО «<данные изъяты>» и БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «Поликлиника №***» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая медицинская компания СОГАЗ-Мед», который, в свою очередь, получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями, а именно:

- с БУЗ Орловской области «<данные изъяты>» договор №*** от ДД.ММ.ГГ в размере 117705 руб. 99 коп., что подтверждается платежными поручениями №*** от ДД.ММ.ГГ №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ;

- с БУЗ Орловской области «ССМП» договор №*** от ДД.ММ.ГГ в размере 2853 руб. 77 коп., что подтверждается платежным поручением №*** от ДД.ММ.ГГ;

- с БУЗ Орловской области «Поликлиника №***» №*** от ДД.ММ.ГГ в размере 4497 руб. 32 коп., что подтверждается платежными поручениями №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ, №*** от ДД.ММ.ГГ,,№*** от ДД.ММ.ГГ.

В свою очередь ответчик возражений относительно заявленных требований, в том числе размера вышеуказанных медицинских расходов, суду не представил.

Установив, что вред здоровью потерпевшему причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ответчик является ответственным лицом по возмещению государственному учреждению Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Орловской области понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку в силу закона истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом удовлетворенных требований истца в силу ст. 103 ГПК РФ с ФИО1, в доход бюджета муниципального образования г. Орел следует взыскать судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4751руб. 71 коп.

Руководствуясь статьями 194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1, о возмещении стоимости лечения в порядке регресса - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1,, ДД.ММ.ГГ года рождения, (СНИЛС №***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (№***) в возмещение затрат на оказание медицинской помощи 125057 руб. 08 коп.

Взыскать с ФИО1,, ДД.ММ.ГГ года рождения, (СНИЛС №***) в доход бюджета муниципального образования «Город Орел» расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4751руб. 71 коп.

Мотивированный текст заочного решения будет изготовлен 10 февраля 2025 г.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.И. Короткова

Мотивированный текст заочного решения изготовлен 10 февраля 2025 года.