Решение № 2-1788/2020 2-1788/2020~М-1591/2020 М-1591/2020 от 1 сентября 2020 г. по делу № 2-1788/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 сентября 2020 года г. Усть-Илимск Иркутской области

Усть-Илимский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Шушиной В.И.,

при секретаре судебного заседания Романовой О.С.,

с участием представителя истца старшего помощника Усть-Илимского межрайонного прокурора Кайгородовой Е.И., действующей на основании прав, предоставленных по должности,

ответчика ФИО1,

в отсутствие представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, представителей третьих лиц Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница»,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1788/2020 по исковому заявлению Усть-Илимского межрайонного прокурора, действующего в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование иска представитель истца указал, что **.**.**** ФИО1, управляя автомобилем «___» нарушил ПДД, в результате чего произошло столкновение с автомобилем ___ в результате которого пассажиры автомобиля ___» ФИО2 и ФИО3 получили телесные повреждения, относящиеся к причинившим тяжкий вред здоровью. Действия ФИО1 были квалифицированы по ч. 1 ст. 264 УК РФ. По данному факту было возбуждено уголовное дело **.**.**** по ч. 1 ст. 264 УК РФ. Постановлением Усть-Илимского городского суда от **.**.**** уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25.1 УПК РФ с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 5 000 рублей. В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ответчика, потерпевшие ФИО2 ФИО3 проходили лечение в травматологическом отделении ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница». Сумма расходов на лечение ФИО3 составила 49 704 рубля 33 копейки, на лечение ФИО2 составила 82 840 рублей 56 копеек, общая сумма расходов составила 132 544 руля 89 копеек. Оплата расходов на лечение произведена из областного бюджета. Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01-19/ОМС, заключенного между ГУ ТФОМС граждан Иркутской области и страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», произведена оплата затрат на лечение ФИО2, ФИО3 Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области средства, затраченные на лечение потерпевших ФИО2 и ФИО3 в размере 132 544 рубля 89 копеек.

В судебном заседании представитель истца Кайгородова Е.И. исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области в судебное заседания не явился, в представленном пояснении от **.**.**** заместитель директора ФИО4 просил дело рассмотреть в отсутствии представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал частично, не согласен с тем, что на лечение его супруги ФИО2 он должен выплачивать средства из семейного бюджета.

Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», представитель третьего лица ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, причины не явки суду не известны.

Выслушав пояснения сторон, исследовав и оценив с учетом положений статьи 67 ГПК РФ представленные сторонами доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.10.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – ФЗ № 165 от 16.10.1999) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п. п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 ФЗ № 165 от 16.10.1999, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 165 от 16.10.1999 предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 165 от 16.10.1999 осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ч.1 ст. 3 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326 от 29.11.2010), к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 ФЗ № 326 от 29.11.2010 страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 12 ФЗ № 326 от 29.11.2010 страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 ФЗ № 326 от 29.11.2010 гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 1, 3, и 4 ст. 31 ФЗ № 326 от 29.11.2010, расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ № 326 от 29.11.2010 территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Таким образом, ФЗ № 326 от 29.11.2010 не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ № 326 от 29.11.2010 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Судом установлено и следует из вступившего в законную силу постановления Усть-Илимского городского суда о прекращении уголовного дела от **.**.****, что ФИО1 **.**.**** около !! в нарушение п. 13.12 ПДД РФ, находясь на перекрестке ___ и ___, двигаясь на автомобиле ___», регистрационный знак ****** при выполнении маневра поворот налево с автодороги по ___ на автодорогу по ___ в г. Усть-Илимске Иркутской области, не уступил дорогу автомобилю марки «_____ регистрационный знак ****** под управлением водителя ФИО5, который двигался со встречного направления прямо, и допустил столкновение с указанным автомобилем. В результате ДТП пассажиры автомобиля «_______ ФИО2 и ФИО3 получили повреждения, относящиеся к причинившим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Вышеуказанным постановлением прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1,, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ с освобождением его от уголовной ответственности по основаниям, предусмотренным ст. 25.1 УПК РФ с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 5 000 рублей.

Из медицинской карты ****** стационарного больного ФИО6, следует, что в период с **.**.**** по **.**.**** ФИО3 находилась в травматологическом отделении ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», ей была оказана медицинская помощь.

Из медицинской карты ****** стационарного больного ФИО2, следует, что в период с **.**.**** по **.**.**** ФИО2 находилась в травматологическом отделении ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», ей была оказана медицинская помощь.

Из материалов дела также следует, что указанная медицинская помощь была оказана ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» в рамках договора с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи составила 82 840 рублей 56 копеек, ФИО3 составила 49 704 рубля 33 копейки, была оплачена страховой медицинской организацией - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального ФОМС на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

Объем оказанной медицинской помощи и факт ее оплаты подтверждается материалами дела: платежное поручение ****** от **.**.****, счет ****** от **.**.****, выписками из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» к счету ****** за **.**.****, справками «О стоимости лечения» ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» от **.**.****.

Таким образом, объем оказанной медицинской помощи за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, а также факт их оплаты объективно подтверждены.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровья определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области в размере 132 544 рубля 89 копеек. Ответчик является виновником в дорожно-транспортном происшествии, в результате именного его неправомерных действий причинен вред здоровью потерпевшим ФИО2, ФИО6

Таким образом, требования Усть-Илимского межрайонного прокурора, действующего в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области подлежат удовлетворению.

Статьей 103 ГПК РФ предусмотрено, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно подпункту 9 пункта 1 статьи 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются истцы – прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Исследовав материалы дела, учитывая приведенные нормы материального и процессуального права, суд приходит к выводу, что с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход городского бюджета, размер которой в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 НК РФ, составляет 3 850 рублей 90 копеек.

Руководствуясь статей 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Усть-Илимского межрайонного прокурора, действующего в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области, к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области денежные средства в размере 132 544 (сто тридцать две тысячи пятьсот сорок четыре) рубля 89 копеек.

Взыскать с ФИО1, в доход бюджета муниципального образования г. Усть-Илимск государственную пошлину в размере 3 850 рублей 90 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Усть-Илимский городской суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Председательствующий судья В.И. Шушина

Мотивированное решение изготовлено 07.09.2020