Решение № 2-1753/2024 2-1753/2024~М-1051/2024 М-1051/2024 от 1 июля 2024 г. по делу № 2-1753/2024

УИД 03RS0063-01-2024-001641-38

№2-1753/2024

Категория 2.219


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 июля 2024 года г. Туймазы РБ

Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Сосновцевой С.Ю.,

при секретаре Хисамовой А.Ю.,

рассмотрев в открытом в судебном заседании гражданское дело по иску Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах ФИО1 к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий,

УСТАНОВИЛ:

Туймазинский межрайонный прокурор РБ в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий.

В обоснование своих требований указал, что межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения прав гражданина, о ненадлежащим лекарственном обеспечении, в ходе, которой выявлены нарушения. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь и государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующею бюджета, страховых взносов, друг» поступлений.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу требований п. 2 ст. 26.1 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-З «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 указанного Закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Президентом Республики Башкортостан от 29.12.2012 № 488 утверждено Положение о Министерстве финансов Республики Башкортостан, согласно которому Министерство финансов Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, обеспечивающим проведение единой финансовой, бюджетной, налоговой политики на территории Республики Башкортостан, координирующим деятельность в этой сфере иных республиканских органов исполнительной власти.

Согласно п. 2 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в то^ числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1, зарегистрированная по адресу: <адрес> А, <адрес>, состоит на учете в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом: <данные изъяты> установлен в марте № года, в связи с чем нуждается в обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В июле ДД.ММ.ГГГГ года назначено амбулаторное лечение препаратами ФИО2 50 мг. 1 таб. в сутки. Имеет 2 глюкометра для измерения глюкозы в крови: «Сателлит+» и «Акку чек Актив». Ежемесячная потребность в лекарственном препарате ФИО2 50мг № составляет 1 уп. в месяц, в год- 13 уп., ежемесячная потребность в тест-полосках для определения содержания глюкозы в крови составляет 3 измерения в сутки, в год № шт.

Согласно пунктам 31, 35 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н, назначение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи, в том числе отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

К названному перечню отнесен лекарственный препарат ФИО2.

Согласно Письму Минздрава России от 27.03.2015 № 25-3/10/2-788 «Об обеспечении медицинскими изделиями при предоставлении набора социальных услуг», в целях сохранения прежнего уровня социальных гарантий и недопущения ущемления социальных прав указанной категории граждан действующий в настоящее время перечень медицинских изделий, сформированный согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, включает позиции:

1. Иглы инсулиновые - игла-скарификатор автоматическая (код вида медицинского изделия - №);

2. Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro (код вида медицинского изделия - №);

3. Шприц-ручка - автоинъектор инсулина стандартный, со сменным картриджем (код вида медицинского изделия - №).

В силу требований пункта 4.3 Порядка и условий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан, утвержденных постановлением Правительства Республики Башкортостан от 26.12.2023 № 754, обеспечение лекарственными препаратами бесплатно по рецептам врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием в случае возложения в установленном порядке на них полномочий лечащего врача, лиг включенных в Федеральный регистр граждан льготных категорий (далее - ФРЛЛО) имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме не ниже перечня ЖНВЛП, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами определяете) постановлением Правительства Республики Башкортостан.

Обеспечение лиц, включенных в ФРЛЛО, медицинскими изделиями, включенными в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, осуществляется за счет средств федерального бюджета. Согласно приложению № 17 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 26.12.2023 № 754, ФИО2, отнесен к числу лекарственных препаратов, отпуск которых производится пациентам бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан. Между тем, ФИО1 имеющий право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в нарушение требований распоряжения Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 №2406-р, распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, несмотря на типичное течение заболевания, с июля 2023 г. лекарственным препаратом ФИО2, тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови надлежащим образом не обеспечена, чем создана угроза причинения вреда (осложнений сахарного диабета) здоровью ФИО1, нуждающееся в постоянном обеспечении по рецепту указанными лекарственными препаратами и тест-полосками. Проверка показала, что ФИО1 выписаны рецепты на лекарственный препарат ФИО2 (Галвус), тест-полоски менее чем назначено врачом.

В частности, в ДД.ММ.ГГГГ году:

- ДД.ММ.ГГГГ выдана 1 уп. лекарственного препарата ФИО2 50 мг №, пациентка была обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдана 1 уп. тест-полосок Сателлит+ №, обеспечена до

ДД.ММ.ГГГГ:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдана 1 уп. тест-полосок Сателлит+ №, обеспеченна была до ДД.ММ.ГГГГ

В ДД.ММ.ГГГГ году:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдано 6 уп. лекарственного препарата ФИО2 50мг № на 3 уп., пациентка обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ.

- ДД.ММ.ГГГГ - выдано 2 уп. тест-полосок ФИО3 Актив №, обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осталась без обеспечения лекарственными препаратами ФИО2 «Галвус», в связи с чем была вынуждена приобрести данный препарат за собственные средства, в количестве 3 упаковки на сумму № рублей (ДД.ММ.ГГГГ на сумму № руб., ДД.ММ.ГГГГ на № руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму № руб.).

Проверкой установлено, что ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ в нарушение требований Федерального закона № 323-ФЗ не принимаются действенные меры по надлежащему обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, не выписываются.

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу ст. 4.1 Федерального закона №178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий;

- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями.

Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона № 178-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации области оказания государственной социальной помощи относится оказан» (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъекте Российской Федерации, в том числе, предусматривающими предоставлена гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов Российской Федераци осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российско Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развита медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым определены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с вышеприведенным Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Федерального закона № 323-ФЗ ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно п.п. 2.1, 3.30 Положения о Министерстве здравоохранении Республики Башкортостан, утв. Постановлением Правительства РБ от 09.07.2011 №310 (далее - Положение) разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения являются основными задачами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, а организация деятельности по оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения по предоставлению специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по медицинской реабилитации и долечиванию в санаторно-курортных организациях отнесены к полномочиям Минздрава РБ в силу закона.

К полномочиям Министерства здравоохранения РБ отнесена в том числе, организация оказания населению Республики Башкортостан первичной медико- санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, неотложной, медицинской помощи, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Минздраву РБ.

В соответствии с п.п. 4.1, п.п. 6 п. 4.2, 3.7 Положения о Минздраве РЕ, Минздрав РБ осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук), создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан и в том числе, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных Министерству медицинских организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Таким образом, постановлением Правительства Российской Федерации, от 30.07.1994 № 890 предусмотрено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, Министерством здравоохранения Республики Башкортостан ФИО1 лекарственным препаратом ФИО2, тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови не обеспечивается в должной мере.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1069 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления-либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования. Соответственно, министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как государственный орган, причинивший незаконными действиями (бездействием) материальный вред ФИО6 обязано его возместить в полном объеме.

Таким образом, требования о взыскании расходов, связанных с приобретением назначенных и приобретенных ФИО1 лекарственного препарата ФИО2 «Галвус» 50 мг. № на сумму № рублей подлежат удовлетворению, поскольку в ходе прокурорской проверки установлено, что указанный лекарственный препарат ФИО2 50мг. был назначены для лечения ФИО1 и в связи с отсутствием надлежащего обеспечения, приобретались ею за свои денежные средства.

В нарушение требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф; Федерального закона № 178-ФЗ Министерство здравоохранения <адрес> не обеспечивает ФИО1 в полном объеме необходимым лекарственным препаратом ФИО2, тест-полосками для определени содержания глюкозы в крови, меры со стороны ГБУЗ РБ «Туймазинская ЦРБ» такж не принимаются, что послужило обоснованному обращению в межрайоннун прокуратуру»

Статьей 45 ГПК РФ установлено, что заявление в защиту прав, свобод \ законных интересов гражданина может быть подано прокурором в случае, есш гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и друге уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение ш распространяется на заявление прокурора, основанием для которого являете* обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь. На основании изложенного просил обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Туймазинская центральная районная больница» (ИНН № своевременно подавать заявки в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, учитывающие фактическую потребность учреждения здравоохранения в лекарственных препаратах и медицинских изделиях, выдаваемых бесплатно и обеспечить их получение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обеспечить своевременную выписку рецептурных бланков на получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, до отмены по медицинским показаниям. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) обеспечить своевременную закупку и поставку лекарственного препарата ФИО2, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови необходимого по жизненным показаниям ФИО1, исходя из ежедневной потребности лекарственного препарата ФИО2 50 мг. 1 таб. в сутки, с годовой потребностью 13 упаковок в год, тест полоски для измерения глюкозы в крови: «СателлитЧ-» либо «Акку чек Актив» с ежедневной потребностью 3 измерений в сутки, с годовой потребностью 1098 штук до отмены по медицинским показаниям. Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) в пользу ФИО1, денежные средства, затраченные на приобретение лекарственного препарата в сумме № рублей.

В судебном заседании старший помощник Туймазинской межрайонной прокуратуры РБ ФИО7 иск поддержала, просила удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании представитель ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница ФИО8 иск не признал, просил в иске отказать в полном объеме.

На судебное заседание ответчик Министерство здравоохранения РБ не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, представил возражение на исковое заявление.

На судебное заседание ФИО1 не явилась, извещена надлежащим образом.

На судебное заседание третье лицо Министерство финансов Республики Башкортостан не явились, извещены надлежащим образом.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, включен в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского значения» утвержден перечень групп населений и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который включен диагноз «Диабет», пациентам с данным заболеваниям положены все лекарственные препараты и средства диагностики.

В соответствии с Разделом 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» лечение сахарного диабета у детей с использованием систем непрерывного введения инсулина с гибридной обратной связью, включен в перечь видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказания гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов РФ.

Судом установлено, что межрайонной прокуратурой проведена проверка соблюдения прав гражданина, о ненадлежащим лекарственном обеспечении, в ходе, которой выявлены нарушения.

Проведенной проверкой установлено, что ФИО1, зарегистрированная по адресу: <адрес> А, <адрес>, состоит на учете в ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ с диагнозом: <данные изъяты> установлен в марте ДД.ММ.ГГГГ года, в связи с чем нуждается в обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В июле ДД.ММ.ГГГГ года назначено амбулаторное лечение препаратами ФИО2 50 мг. 1 таб. в сутки. Имеет 2 глюкометра для измерения глюкозы в крови: «Сателлит+» и «Акку чек Актив». Ежемесячная потребность в лекарственном препарате ФИО2 50мг № составляет 1 уп. в месяц, в год- 13 уп., ежемесячная потребность в тест-полосках для определения содержания глюкозы в крови составляет 3 измерения в сутки, в год 1098 шт. Проверка показала, что ФИО1 выписаны рецепты на лекарственный препарат ФИО2 (Галвус), тест-полоски менее чем назначено врачом.

В частности, в ДД.ММ.ГГГГ году:

- ДД.ММ.ГГГГ выдана 1 уп. лекарственного препарата ФИО2 50 мг №, пациентка была обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдана 1 уп. тест-полосок Сателлит+ №, обеспечена до

ДД.ММ.ГГГГ:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдана 1 уп. тест-полосок Сателлит+ №, обеспеченна была до 11.10,2023:

В 2024 году:

- ДД.ММ.ГГГГ - выдано 6 уп. лекарственного препарата ФИО2 50мг № на 3 уп., пациентка обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ.

- ДД.ММ.ГГГГ - выдано 2 уп. тест-полосок ФИО3 Актив №, обеспечена до ДД.ММ.ГГГГ.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осталась без обеспечения лекарственными препаратами ФИО2 «Галвус», в связи с чем была вынуждена приобрести данный препарат за собственные средства, в количестве 3 упаковки на сумму № рублей (ДД.ММ.ГГГГ на сумму № руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму № руб., ДД.ММ.ГГГГ на сумму № руб.).

Проверкой установлено, что ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ в нарушение требований Федерального закона № 323-ФЗ не принимаются действенные меры по надлежащему обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, не выписываются.

Таким образом, в нарушение требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Федерального закона № 178-ФЗ ребенок-инвалид в полном объеме необходимыми медицинскими изделиями не обеспечен, что послужило обоснованному обращению её законного представителя в межрайонную прокуратуру.

В настоящее время Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивает ФИО1 медицинскими изделиями, а именно сервисным набором к инсулиновой помпе, меры со стороны ГБУЗ РБ «Туймазинская ЦРБ» также не принимаются.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на № год и плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов, действовавшая в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

В период оказания ФИО1. высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с системой круглосуточного мониторинга гликемии помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р (позиция 207650).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (сервисный набор).

Согласно Руководству пользователя инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo (ФИО3) (п. 1.4), в число принадлежностей к ней входят:

стерильные одноразовые принадлежности (картриджи и инфузионные наборы);

адаптер, который служит для соединения картриджа и инфузионного набора, обеспечивает водонепроницаемость отсека для картриджа, удерживает картридж на месте и препятствует попаданию внутрь пузырьков воздуха (подлежит замене не реже 1 раза в 2 месяца);

батарея АА 1,5В;

крышка отсека для батареи, которую следует менять не реже 1 раза в 2 месяца;

ключ для отсека с батареей, который используется для затягивания и ослабления крышки отсека для батареи, а также для ослабления затяжки люэровского наконечника-соединителя между инфузионным набором и адаптером.

Поскольку принадлежности к инсулиновой помпе по существу включают в себя предметы, являющиеся расходными материалами указанного медицинского изделия, так как использование инсулиновой помпы без указанных предметов (принадлежностей) в принципе невозможно, необеспечение органами здравоохранения ребенка-инвалида данными расходными материалами по сути сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи – установки инсулиновой помпы.

Расходные материалы к инсулиновой помпе, являются жизненно необходимым для ФИО1, страдающей инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа находящаяся на помповой инсулинотерапии, в связи с чем, на ответчика возложена обязанность обеспечивать ФИО1 сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, из расчета один сервисный набор на каждые два месяца на весь период эксплуатации указанной помпы.

Согласно Федерального закона №323-ФЗ ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно п.п. 2.1, 3.30 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утв. Постановлением Правительства РБ от 09.07.2014 №310 (далее – Положение) разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения являются основными задачами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, а организация деятельности по оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения по предоставлению специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, по медицинской реабилитации и долечиванию в санаторно-курортных организациях отнесены к полномочиям Минздрава РБ в силу закона.

К полномочиям Министерства здравоохранения РБ отнесена в том числе, организация оказания населению Республики Башкортостан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, неотложной, медицинской помощи, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Минздраву РБ.

В соответствии с п.п. 4.1, пп. 6 п. 4.2, 3.7 Положения о Минздраве РБ, Минздрав РБ осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук), создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан и в том числе, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных Министерству медицинских организаций посредством осуществления полномочий, предусмотренных пунктами 3, 5 и 6 части 2 статьи 88 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Таким образом, постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 предусмотрено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации.

С учетом изложенного суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах ФИО1 к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерство здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий.

Согласно представленному кассовому чеку ФИО1 приобретала за свой счет лекарственный препарат ФИО2 «Галвус» 50 мг. № на сумму – № рублей.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1069 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования. Соответственно, министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как государственный орган, причинивший незаконными действиями (бездействием) материальный вред ФИО1 обязано его возместить в полном объеме.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО1 денежные средства, затраченные на приобретение лекарств в сумме 2371 рубль 16 копеек.

Удовлетворяя исковые требования о возложении обязанности обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом в необходимом объеме, суд по указанному делу отказывает в немедленном исполнении решения ввиду необходимости финансирования закупки препарата на полный курс лечения и закупки в соответствии с ч. ч. 1, 5 ст. 24 Федерального закона N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Суд считает, что закупка препарата может быть произведена только в соответствии с указанным Законом значительно протяженными по времени процедурами (конкурс, аукцион, запрос котировок и т.п.).

Руководствуясь ст.ст.194- 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Туймазинского межрайонного прокурора РБ в интересах ФИО1 к ГБУЗ РБ Туймазинская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами, взыскании денежных средств, затраченных на приобретение медицинских изделий, удовлетворить частично.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Туймазинская центральная районная больница» обеспечить своевременную выписку рецептурных бланков на получения лекарственных препаратов и медицинских изделий, обеспечить получение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, исходя из ежедневной потребности лекарственного препарата ФИО2 50 мг. 1 таб. в сутки, с годовой потребностью 13 упаковок в год, тест полоски для измерения глюкозы в крови Сателлит+ либо Акку чек Актив с ежедневной потребностью 3 измерений в сутки с годовой потребностью 1098 штук до отмены по медицинским показаниям.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт 8007 №) изделиями медицинского назначения датчиками FreeStyle Libre системы флеш- мониторинга глюкозы с принадлежностями из расчета 1 штука на 14 дней в соответствии медицинскими показаниями, необходимого по жизненным показаниям, до момента отсутствия показаний к применению медицинского изделия.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № №) денежные средства, затраченные на приобретение медицинских изделий в сумме № копеек.

В остальной части в удовлетворения иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан через Туймазинский межрайонный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.Ю. Сосновцева

Мотивированное решение изготовлено в окончательной форме 09 июля 2024 года.

.