Решение № 2-699/2025 2-699/2025~М-475/2025 М-475/2025 от 25 июня 2025 г. по делу № 2-699/2025

31RS0024-01-2025-000679-39 2-699/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Шебекино 26 июня 2025 года

Шебекинский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Подрейко С.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Галушкиной В.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 ФИО7 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в результате совершенного преступления,

установил:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО1 расходы на лечение ФИО8 в размере 235721,79 руб. в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области.

Свои требования мотивирует тем, что постановлением Шебекинского районного суда уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25 УПК РФ. Свою вину в совершении инкриминируемого преступления последняя признала. Полагал, что поскольку уголовное дело прекращено не по реабилитирующим основаниям, с ответчика подлежат взысканию расходы на лечение потерпевшего. Указывал, что в результате противоправных действий ФИО1 потерпевшему ФИО9. причинен вред здоровью, в связи с чем ему была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ <данные изъяты> 13 января 2024 года, в ОГБУЗ "<данные изъяты>» с 13 января 2024 года по 12 февраля 2024 года, с 13 февраля 2024 года по 01 марта 2024 года, в ОГБУЗ <данные изъяты>» 04 марта 2024 года, 11 марта 2024 года, 24 июля 2024 года, в ОГБУЗ «<данные изъяты>» с 27 марта 2024 года по 03 апреля 2024 года, 25 апреля 2024 года, в ОГБУЗ «<данные изъяты>» 15 июля 2024 года. Всего на лечение потерпевшего было затрачено 235721,79 руб. из средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, чем был причинен материальный ущерб.

Истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания явку представителя в суд не обеспечил, в письменных пояснениях просил дело рассмотреть в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась. О месте и времени судебного разбирательства извещена надлежащим образом по месту жительства судебной повесткой. Дело рассмотрено в порядке заочного судопроизводства.

Суд, исследовав представленные в материалы дела доказательства, приходит к следующему.

На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п. п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно статье 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Из разъяснений, содержащихся в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.05.2012 N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") следует, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: - нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); - нарушение правил содержания животных; - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; - заражение; - незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; - приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; - нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); - совершение экологических преступлений; - недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; - прочие случаи (пункт 2.1.).

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников (пункт 2.2.).

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 13 января 2024 года около 16 часов, управляя автомобилем марки <данные изъяты>», с государственными регистрационными знаками <данные изъяты> регион, на участке автодороги в районе <адрес>, нарушив требования п.п. 1.3.,1.5.,10.1.,14.1.,19.2. Правил дорожного движения РФ, требования дорожных знаков 5.19.1., 5.19.2. «Пешеходный переход» Приложения 1 к Правилам дорожного движения РФ, дорожной разметки 1.14.1. «Зебра» Приложения 2 к Правилам дорожного движения РФ, на переходном переходе совершила наезд на пешехода ФИО10., что повлекло по неосторожности причинение ФИО11. телесных повреждений: <данные изъяты>; расценивающихся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (<данные изъяты>).

Постановлением Шебекинского районного суда от 14 июня 2024 года прекращено производство по уголовному делу по ч.1 ст.264 УК РФ в отношении ФИО1 по основанию примирения с потерпевшим ФИО12

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом

На запросы <данные изъяты> из лечебных учреждений поступила информация о том, что ФИО13. была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ "<данные изъяты>" 13 января 2024 года, в ОГБУЗ "<данные изъяты>» с 13 января 2024 года по 12 февраля 2024 года, с 13 февраля 2024 года по 01 марта 2024 года, в ОГБУЗ <данные изъяты>» 04 марта 2024 года, 11 марта 2024 года, 24 июля 2024 года, в ОГБУЗ «<данные изъяты> с 27 марта 2024 года по 03 апреля 2024 года, 25 апреля 2024 года, в ОГБУЗ «<данные изъяты>» 15 июля 2024 года.

Выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи ФИО14., оказанной в ОГБУЗ "<данные изъяты>", в ОГБУЗ "<данные изъяты> в ОГБУЗ «<данные изъяты>», в ОГБУЗ «<данные изъяты>», в ОГБУЗ «<данные изъяты>» подтверждается, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области оплатил медицинскую помощь, оказанную ФИО15., на общую сумму 235721,79 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением, заключаемым в порядке части 2 статьи 30 Федерального закона об ОМС. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС на 2023, 2024 годы установлены тарифным соглашениями, дополнительными соглашениями к тарифным соглашениям в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области, коэффициентом уровня медицинской организации, расчетом базовой ставки для круглосуточного и дневного стационара, распределением КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ, коэффициенты специфики по КСГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

Судом проверен факт оказания медицинской помощи и ее соответствие объему и характеру причиненных повреждений, соответствующий расчет признан обоснованным. Факт оплаты подтвержден платежными документами.

Таким образом, ФИО16 на период лечения являлся застрахованным лицом и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №. В результате противоправных действий ФИО1 л причинен вред здоровью потерпевшему ФИО17., и ему была оказана медицинская помощь.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, обратившись с иском по возмещению затрат на лечение потерпевшего имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 6 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Вместе с тем, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

Суд признает представленные истцом доказательства в обоснование стоимости лечения потерпевшего отвечающими требованиям относимости и допустимости, оснований не доверять представленному расчету у суда не имеется, поскольку он соответствует закону и подтвержден материалами дела

Контррасчет не представлен.

Поскольку оплата стоимости лечения ФИО18 вред здоровью которому причинен в результате противоправных действий ФИО1, произведена за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области на сумму 235721,79 руб., что подтверждено соответствующими письменными доказательствами, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в указанном в полном объеме.

Поскольку территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области на основании пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины за подачу иска о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 8071,65 руб. подлежат взысканию в доход местного бюджета с ФИО1

Руководствуясь статьями 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области <данные изъяты>) к ФИО1 ФИО19 (<данные изъяты>) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в результате совершенного преступления удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО20, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области расходы на лечение потерпевшего ФИО21 в размере 235721,79 руб.

Взыскать с ФИО1 ФИО22, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в местный бюджет государственную пошлину в размере 8071,65 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 07.07.2025.

Судья Подрейко С.В.