Постановление № 5-92/2017 от 11 декабря 2017 г. по делу № 5-92/2017

Дело ***


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

*** город Псков

Судья Псковского районного суда Псковской области ФИО1 С.А.

при секретаре Мызниковой К.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Псковская межрайонная больница», юридический адрес: 180011, <...>. ИНН <***>; ОГРН <***>,

УСТАНОВИЛ:

На основании приказа руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Псковской области от 22.09.2017 № 102-п/17 «О проведении внеплановой выездной проверки в отношении Государственного бюджетного учреждения Псковской области «Псковская межрайонная больница» с 29 сентября 2017 года по 13 октября 2017 года проведена внеплановая выездная проверка.

В ходе проведения проверки были выявлены нарушения в части соблюдения юридическим лицом лицензионных требований в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства от 16.04.2012 № 291.

Нарушения отражены в акте проверки от 13.10.2017 №102 и в выданном предписании об устранении выявленных нарушений от 13.10.2017 №61/102.

Согласно протоколу об административном правонарушении от 25 октября 2017 года, составленному в отношении юридического лица, выявлены следующие нарушения:

1. В нарушение п. 6 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, согласно которому на должность заведующего отделением скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 №707н, по специальности «скорая медицинская помощь», в ГБУЗ «Псковская межрайонная больница» штатным расписанием такая должность не предусмотрена и не назначен заведующий отделением скорой медицинской помощи, удовлетворяющий вышеуказанным требованиям.

2. В нарушение п. 9 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, оснащение автомобиля скорой медицинской помощи класса «A», предназначенного для выездов общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи пункта скорой медицинской помощи в с. Середка, не соответствует стандарту оснащения, предусмотренному приложением № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом, а именно, на момент проверки отсутствуют пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиком и одеяло с подогревом (термоодеяло).

3. В нарушение пп. "в", "г", "д" п. 5 Приложения №6 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (Правила организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации), вызов к больному И.Г.М., поступивший 20.04.2017 в 15.49.04, не был передан ни выездным бригадам скорой медицинской помощи, ни в Середкинский офис врача общей практики, несмотря на то, что основной жалобой являлось резкое повышение сахара в крови до 20 ммоль/л, никогда не отмечавшееся ранее у пациента, даже при нарушении диеты. Вместо этого рекомендовано было обратиться самостоятельно в регистратуру Середкинского ОВОП.

4. В нарушение п.6 Приложения №2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, время доезда бригады скорой медицинской помощи по экстренному вызову: «Больной умирает,» 21.04.2017 превысило 20 минут. Согласно аудиозаписям из диспетчерской ГБУЗ «Псковская межрайонная больница», время доезда составило не менее 42 минут. Время доезда точно установить невозможно, так как первичная документация, а именно карта вызова скорой медицинской помощи №2631 заполнена неправильно, с исправлениями.

5. В структуре Ершовского ФАПа не предусмотрены помещения, указанные в п.8 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, а именно: комната экстренного приема родов; комната временного пребывания пациентов; санитарная комната.

6. В нарушение п. 9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543, в Ершовском ФАПе для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в доступных для медицинского персонала местах не размещены инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых должны пополняться по мере необходимости), а также отсутствуют такие укладки.

7. В нарушение п. 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543, оснащение Ершовского ФАПа не соответствует стандарту оснащения, установленному приложением № 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленному настоящим приказом. Также в нарушение указанных требований ФАП не обеспечен автомобилем скорой медицинской помощи класса А.

На момент проверки в Ершовском ФАПе отсутствовали: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный; автоматический дефибриллятор;анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками; экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный; стол манипуляционный; стол инструментальный;кресло гинекологическое; стол пеленальный с источником лучистого тепла; сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов; одеяло с подогревом; секундомер; стерилизатор электрический средний; портативный аппарат для искусственной вентиляции легких; кислородный ингалятор любого типа; укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке; весы для детей до 1 года; укладка для проведения экстренной личной профилактики; стетоскоп акушерский; холодильник для медикаментов (в наличии имеется холодильник для хранения биопрепаратов (вакцин), для хранения медикаментов должен быть выделен отдельный холодильник); емкости для сбора бытовых и медицинских отходов; укладка с педикулоцидными средствами; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни; аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);комплект оборудования для проведения санпросвет-работы; укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении.

Каждое из указанных нарушений органом квалифицировано как нарушение пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, и согласно п. 6 данного Постановления - как грубое нарушение.

В протоколе об административном правонарушении указано, что нарушения лицензионных требований в сфере здравоохранения, отнесенные к грубым нарушениям, влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан (ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»), за которые предусмотрена административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ.

Законный представитель юридического лица У.Е.В. и защитник Н.Г.В. в судебном заседании вменяемые нарушения признали частично, пояснив, что структура и штатная численность скорой медицинской помощи устанавливается главным врачом больницы. Заведующий станцией скорой медицинской помощи в настоящее время не назначен, поскольку нет лица, которое может занимать эту должность. Исполнение обязанностей старшего фельдшера возложено на фельдшера выездной бригады СМП А.Р.Р., который координирует работу фельдшеров и водителей автомобилей скорой медицинской помощи, контроль за лечебно-диагностической работой осуществляет первый заместитель по лечебной работе С.М.П.. Ввиду дефицита работников бригады скорой медицинской помощи комплектуются в основном из фельдшеров. Пульсоксиметр был списан в связи с его поломкой, на момент проверки он находился в станции скорой медицинской помощи. Наиболее приемлемый пульсоксиметр для работы стоит около 20000 рублей. Термоодеяло предназначено для разового использования, в настоящее время комплект термоодеял по цене 120 рублей приобретен. По пункту 3 нарушения с персоналом был проведен инструктаж, создана рабочая комиссия, на работника наложено дисциплинарное взыскание. Выезд к больному за 20 минут по вмененному нарушению в п. 4 протокола был невозможен с учетом дальности расстояния и состояния дороги. 04 июля текущего года в связи с большой территорией обслуживания в комиссию по разработке программы обязательного медицинского страхования направлен запрос с указанием удаленных пунктов и состояния дороги. Здание Ершовского ФАПа находится в аварийном состоянии, на период его постройки стандартов оснащения не было, денежные средства на ремонт не выделяются.Трижды фиксировались незаконные проникновения в помещение ФАПа, на момент проверки в надлежащее состояние все приведено не было, в настоящее время Инструкции о порядке скорой медицинской помощи доработаны и имеются в наличии. Стоимость автомобиля скорой медицинской помощи класса «А» составляет 1659392,92 руб., закрепление за каждым из 45 ФАПов такого автомобиля нерентабельно, автомобиль может быть предоставлен по звонку фельдшера. Основные расходы больница несет на выплату заработной платы, оплату коммунальных платежей, покупку медикаментов, продуктов питания, оплату налогов. Кредиторская задолженность больницы составляет 46000000 рублей. Диспетчеры оперативного отдела станции скорой медицинской помощи имеют сертификаты фельдшеров скорой помощи и вправе оказывать неотложную помощь при обращении больного. По опроснику диспетчер может определить необходимость направления к пациенту скорой или неотложной помощи, а также могут быть даны иные консультации. Финансовое положение больницы и особенности деятельности не позволяют разрешить вопрос о приобретении дорогостоящего оборудования в короткие сроки. Больница неоднократно обращалась в Государственный комитет Псковской области по здравоохранению и фармации за выделением денежных средств на покупку отсутствующего медицинского оборудования, которое должно иметься в медицинском учреждении, однако на них были даны отрицательные ответы.

В судебном заседании представители Территориального органа Росздравнадзора по Псковской области Х.Н.В., Ч.С.В., С.М.В. пояснили, что по результатам проведенной проверки в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Псковская межрайонная больница» были выявлены нарушения, отраженные в акте проверки, в отношении юридического лица был составлен протокол об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в котором имеются технические ошибки при указании нарушенных норм действующего законодательства. По первому пункту протокола речь идет не о штатных нормативах с рекомендательным характером, в больнице на момент проверки отсутствовало лицо, ответственное за организацию скорой медицинской помощи, п. 6 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи к Порядку приказа № 388н, не выполнялся, который носит обязательный характер. Исполнение обязанностей старшего фельдшера возложено на лицо, имеющее среднее медицинское образование. Стоимость пульсоксиметра, который может использоваться, составляет в среднем 2390 рублей. Данным прибором измеряется уровень насыщения крови кислородом. Он служит для диагностики и выявления появления тромбов, общего нарушения циркуляции крови, нарушения в работе сердца и нервной системы, при диагностике пневмонии его отсутствие служит угрозой причинения вреда здоровью и жизни граждан. При проведении проверки были выполнены фото шкафов с медикаментами и инструкциями. На дверцах шкафа были указаны только наименования лекарственных препаратов. В ФАПах должны быть укладки лекарственных препаратов и инструкции по порядку действий медицинского персонала. В п. 3 протокола об административном правонарушении была допущена техническая ошибка, вменяется нарушение пп. «в, г, д» п.6 приложения 6 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. На станции скорой медицинской помощи диспетчером работает лицо, не являющееся квалифицированным медицинским работником, который не может оказывать помощь по телефону. Диспетчер, согласно п. 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, обязан передать вызов бригаде скорой медицинской помощи. Согласно имеющейся записи разговора больного ФИО1 с диспетчером, диспетчер не воспользовался имеющимся опросником в целях установления анамнеза пациента, порекомендовав обратиться к участковому врачу. Диспетчер не учел тяжесть описываемых звонившим симптомов, что могло повлечь причинение вреда жизни и здоровью больного. По соглашению с фондом обязательного страхования больнице могут быть выделены дополнительные денежные средства, направленные на организацию обучения медицинских работников, ремонт и приобретение оборудования. Определенные меры по устранению выявленных нарушений были предприняты, однако явились недостаточными. Вместе с тем, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с содействием руководства в проведении проверки, положением юридического лица, не возражали против снижения размера административного штрафа.

Суд, выслушав лиц, участвующих в процессе, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст. 24.1 КоАП РФ, задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В силу требований ст. 2.1 КоАП РФ административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое названным Кодексом установлена административная ответственность.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно Примечанию к названной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Согласно подпункту. «а» пункта 5 Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи;

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

По результатам проведения проверки юридического лица составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Факт совершения административного правонарушения подтверждается совокупностью исследованных судом доказательств, в частности, протоколом об административном правонарушении, заявлением о привлечении юридического лица к административной ответственности, приказом Территориального органа Росздравнадзора по Псковской области от 22 сентября 2017 года № 102-п/17 о проведении внеплановой выездной проверки юридического лица, актом проверки № 102 от 13 октября 2017 года, фотоматериалами к нему, предписанием об устранении выявленных нарушений № 61/102 о 13 октября 2017 года, служебной запиской начальника отдела контроля в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения Ч.С.В., лицензией на осуществление медицинской деятельности от 21 апреля 2017 года с Приложениями, Уставом ГБУЗ «Псковская межрайонная больница», штатным расписанием, оборотной ведомостью за период с 01.10.2017 по 04.10.2017, копиями листов журнала записи вызовов СМП, копией карты вызова СМП, объяснениями законного представителя юридического лица.

Вместе с тем, при анализе вменяемых нарушений юридическому лицу, влекущих административную ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, суд принимает во внимание следующее.

Согласно п. 6 Приложения № 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок) на должность заведующего отделением скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 №707н, по специальности «скорая медицинская помощь».

Однако отсутствие в штатном расписании ГБУЗ «Псковская межрайонная больница» такой должности на момент проведения проверки само по себе не может свидетельствовать о наличии в действиях юридического лица состава вменяемого административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку наличие последствий, определенных частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" в данном случае не установлено. Обязанности старшего фельдшера СМП возложены на фельдшера выездной бригады СМП А.Р.Р., контроль за лечебно-диагностической работой осуществляет зам. главного врача по медицинской части С.М.П.

В силу п. 7 Приложения № 3 Порядка структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 4 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.

При указанных обстоятельствах действия юридического лица не образуют объективную сторону состава административного правонарушения, ответственность за которое установлена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Из объективной стороны вмененного нарушения нарушение, отраженное в п. 1 протокола, подлежит исключению.

Согласно Приложению 5 к настоящему Порядку определено оснащение автомобиля скорой медицинской помощи класса "A" для общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи, в нарушение которого на момент проверки выявлено отсутствие пульсоксиметра портативного транспортного в комплекте со взрослым и детским датчиком и одеяла с подогревом (термоодеяло).

Одеяла приобретены после проведения проверки, что подтверждено товарной накладной № 928 от 21 ноября 2017 года, укомплектование автомобиля при передаче пульсоксиметра и одеяла по накладным свидетельствует о грубом нарушении, влекущем административную ответственность по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ при наличии угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан в случае несвоевременного оказания должной помощи.

Правила организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации определены Приложением 6 к Порядку.

Согласно п. 2 данного Приложения оперативный отдел создается в целях обеспечения централизованного приема обращений (вызовов) населения за скорой медицинской помощью, незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи, оперативного управления и контроля за работой выездных бригад скорой медицинской помощи.

Основные функции оперативного отдела определены в п. 6 Приложения № 6 к Порядку, в числе которых: в) незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи; г) оперативное управление и контроль за работой выездных бригад скорой медицинской помощи; д) организация медицинской эвакуации пациентов в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации. Непередача в нарушение данных пунктов вызова к больному И.Г.М., поступившего 20.04.2017 в 15.49.04, ни выездным бригадам скорой медицинской помощи, ни в Середкинский офис врача общей практики, квалифицируется должностным лицом по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Вместе с тем, при истечении срока давности привлечения к административной ответственности по вменяемому нарушению вопрос о привлечении к ответственности за данное нарушение обсуждению не подлежит.

На основании п 6 Приложения № 2 к Порядку время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как следует из административного материала, время доезда бригады скорой медицинской помощи по экстренному вызову 21.04.2017 составило не менее 42 минут.

Вместе с тем, исходя из расстояния до пункта назначения (д. Чужбино) и дорожного покрытия (асфальт и грунтовая дорога) приезд бригады скорой медицинской помощи осуществлен в максимально короткое время, что не опровергнуто должностным лицом, составившим протокол об административном правонарушении. При указанных обстоятельствах вина юридического лица во вменяемом нарушении не доказана, что исключает возможность привлечения лица к административной ответственности при отсутствии состава административного правонарушения.

При этом суд принимает во внимание, что в связи с радиусом обслуживания до 90 км на территории Псковского района в адрес председателя комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 04 июля 2017 года главным врачом больницы У.Е.В. направлен запрос о рассмотрении вопроса о корректировке времени доезда СМП.

Факт отсутствия комнаты экстренного приема родов, комнаты временного пребывания пациентов, санитарной комнаты в структуре Ершовского ФАПа, указанных в п.8 Приложения № 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, сам по себе также не свидетельствует о наличии в действиях (бездействии) юридического лица состава административного правонарушения при том, что организация данных помещений носит рекомендательный, а не обязательный характер.

Кроме того, согласно техническому паспорту здания Ершовского ФАП здание построено в 1972 году, в соответствии с приказом ГБУЗ «Псковская межрайонная больница» № 73-д от 11 января 2017 года в связи с аварийным состоянием помещений Ершовского ФАПа к использованию определено 4 комнаты, включая холл, процедурный кабинет, кабинет для приема пациентов, комнату отдыха персонала.

В нарушение п. 9 Приложения № 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543, в Ершовском ФАПе для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях в доступных для медицинского персонала местах не были размещены инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых должны пополняться по мере необходимости), а также отсутствовали такие укладки. Действия юридического лица в данной части образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доводы законного представителя лица, привлекаемого к административной ответственности, о наличии инструкций и неоднократном проникновении в помещение Ершовского ФАПа не могут быть приняты судом во внимание, поскольку, согласно сведениям ОМВД России по Псковскому району, такие проникновения совершались 02 апреля 2016 года, а также 05 февраля 2017 года и в период с 31 марта по 3 апреля 2017 года, то есть задолго до проведения проверки.

В силу п. 10 Приложения № 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 17 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП обеспечивается автомобилем скорой медицинской помощи класса «А».

В нарушение указанной нормы оснащение Ершовского ФАПа не соответствует соответствующему стандарту оснащения, ФАП не обеспечен автомобилем скорой медицинской помощи класса «А». Перечень отсутствовавшего оборудования приведен в п. 7 протокола об административном правонарушении. Указанные нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку свидетельствуют о возникновении угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан в случае неоказания либо ненадлежащего оказания своевременной медицинской помощи при отсутствии соответствующего оборудования.

Доводы законного представителя юридического лица о том, что требуемое количество оборудования определяется исходя из количества кабинетов фельдшера, функционирующих в составе фельдшерско-акушерского пункта, а таковое при проверке не устанавливалось, не могут быть приняты судом во внимание, поскольку в приложении № 17 отражен минимальный стандарт оснащения ФАПа, и увеличение размера оснащения оборудованием зависит от количества кабинетов. Самостоятельный анализ оснащенности Ершовского ФАПа юридическим лицом не доложен противоречить требованиям действующего законодательства.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

При оценке действий юридического лица, направленных на устранение нарушений действующего законодательства, суд принимает во внимание, что до проведения проверки главным врачом больницы направлялись заявки о необходимости финансирования, связанного с капитальным ремонтом здания Ершовского ФАПа и приобретением медицинского оборудования.

Суду представлены данные о коммерческих предложениях на медицинское оборудоваиие, являющееся дорогостоящим.

Как следует из обращения главного врача больницы к Председателю Государственного комитета по здравоохранению и фармации Псковской области П.И.И. от 13 сентября 2017 года, для проведения капитального ремонта здания необходимо 775,500 тыс.руб., в 2016-2017 гг. субсидии из областного бюджета больница на проведение капитальных ремонтов не получала.

03 февраля 2017 года направлен запрос об оказании содействия в выделении средств на приобретение медицинского оборудования первому заместителю Губернатора Псковской области Е.В.В.

Согласно ответам на неоднократные запросы о выделении денежных средств, вопросы дополнительного финансирования не рассматривались в связи с отсутствием источников финансового обеспечения в областном бюджете.

Вместе с тем, недостаточное бюджетное финансирование не может служить основанием для освобождения от исполнения юридическим лицом обязанностей, возложенных на него в силу закона, в том числе с учетом характера и степени общественной опасности вмененного административного правонарушения. Невыполнение требований действующего законодательства может повлечь негативные последствия, может привести к недопустимому риску для жизни и здоровья людей.

В указанном случае юридическое лицо имело возможность исполнить установленные действующим законодательством обязанности своевременно, доводы законного представителя юридического лица об отсутствии финансирования не могут являться основанием для вывода об отсутствии вины Учреждения по всей совокупности вменяемых нарушений, часть из которых была устранена в короткие сроки, кроме того, в направляемых заявках на финансирование полного перечня отсутствующего по результатам проверки оборудования отражено не было.

Находя вину ГБУЗ ПО «Псковская межрайонная больница» доказанной, суд квалифицирует его действия ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч. 1 ст. 3.1 КоАП РФ административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

В соответствии с положениями ст. 4.1 КоАП РФ административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом.

При назначении наказания суд учитывает характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение привлекаемого к ответственности лица, требования соразмерности назначенного наказания конкретным обстоятельствам дела об административном правонарушении, наличие смягчающего обстоятельства, каковым суд частичное признание вины, совершение реальных действий, направленных на соблюдение норм законодательства, отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность.

С учетом изложенного суд полагает необходимым применить положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, признав совокупность данных обстоятельств исключительными, и назначает в отношении юридического лица наказание в виде административного штрафа менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в размере половины минимального размера штрафа, что составляет 75000 рублей.

Доводы защитника о возможности назначения за совершенное административное правонарушение административного наказания в виде предупреждения не могут быть приняты судом во внимание.

В силу ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ юридическим лицам, за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

В соответствии с ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

При наличии угрозы причинения вреда здоровью людей оснований для применения ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 29.9 - 29.11. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Признать ГБУЗ «Псковская межрайонная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание с применением ч. 3.2, ч. 3.3. ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в виде административного штрафа в размере 75000 рублей.

Реквизиты для уплаты административного штрафа: УФК по Псковской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Псковской области л/с <***>) ИНН <***> КПП 602701001 р/с <***> Отделение Псков г. Псков БИК 045805001 КБК 06011690010016000140 ОКТМО 58701000.

Разъяснить ГБУЗ «Псковская межрайонная больница», что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен в полном размере не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 или 1.3 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

Постановление может быть обжаловано в Псковский областной суд через Псковский районный суд в течение 10 суток со дня получения копии постановления.

Постановление не обжаловано, вступило в законную силу.