Решение № 2-1860/2025 2-1860/2025~М-1637/2025 М-1637/2025 от 17 ноября 2025 г. по делу № 2-1860/2025

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Камышин Волгоградской области дело №2-1860/2025

17 ноября 2025 года уид 34RS0019-01-2025-005571-06

Камышинский городской суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Валеевой М.Ю., при секретаре судебного заседания Сергеевой А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам,

установил:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее – ГУ «ТФОМС Волгоградской области») в лице директора ФИО4, обратилось в суд с настоящим иском, в котором просят взыскать с ФИО2 в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам денежную сумму в размере 172951.00 рублей. Свои требования мотивировав тем, что согласно приговору Камышинского городского суда ФИО5 .... от ДД.ММ.ГГГГ по делу № .... ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате данного преступления потерпевшему ФИО9 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью. ФИО9 находился на лечении с 31.01.2025г. по 05.02.2025г., с 14.02.2025г. по 18.02.2025г., 25.03.2025г., 23.06.2025г. в ГБУЗ ЦГБ, с 05.02.2025г. по 14.02.2025г. в ГУЗ «ГКБСМП № ....», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО9 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 172 951.00 рублей.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО9 по пяти страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 172 951.00 рублей, которые в силу 1081 ГК РФ подлежат возмещению ответчиком.

Истец ГУ «ТФОМС ФИО5 ....», будучи надлежащим образом, извещены, о дате времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание явку представителя не обеспечили, в иске просили рассмотреть данное дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2, будучи извещённым о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причины неявки суду не известны, возражений относительно заявленных к нему требований не представил.

Информация по делу своевременно размещалась на интернет-сайте Камышинского городского суда ФИО5 .... – http://kam.vol.sudrf.ru.

На основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ), в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом положений частей 3 и 5 стати 167 и статьи 233 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотрение дела в отсутствии сторон в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу с п.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В силу ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При разрешении настоящего спора судом установлено, что приговором Камышинского городского суда ФИО5 .... от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № .... ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО9 были причинены телесные повреждения получил телесные повреждения в виде: черепно-мозговой травмы в форме сотрясения головного мозга с наличием ушибов, ссадин мягких тканей спинки носа, верхней губы и области подбородка, которая квалифицируется как причинившая легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства; тупой травмы грудной клетки в виде закрытых переломов 1,2 ребер справа со смещением отломков в проекции передне-средне-подмышечной линии, которая квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку его длительного расстройства; тупой травмы правой нижней конечности в виде открытого поперечного перелома средней трети диафаза правой бедренной кости со смещением отломков и наличием рвано-ушибленной раны в проекции перелома, открытого многооскольчатого перелома правого надколенника, которая квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть; тупой травмы таза в виде закрытого перелома боковых масс крестца справа, которая квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку его длительного расстройства; ушибленно-рваной раны средней трети правой голени по передней поверхности, которая квалифицируется как причинившая легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства.

Вышеприведённые фактические обстоятельства спорных правоотношений в части противоправности действий ФИО2 и причинения потерпевшему ФИО9 телесных повреждений в силу положений ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации являются преюдициальными по настоящему гражданскому делу. Данные обстоятельства не подлежат оспариванию и не доказываются вновь.

ФИО9 находился на лечении с 31.01.2025г. по 05.02.2025г., с 14.02.2025г. по 18.02.2025г., 25.03.2025г., 23.06.2025г. в ГБУЗ ЦГБ, с 05.02.2025г. по 14.02.2025г. в ГУЗ «ГКБСМП № ....», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО9 из средств ОМС затрачено 172 951.00 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО5 ....» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю № ...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО9 в ГБУЗ ЦГБ в размере 30527.00 рублей, которые включены в счет № ....S от 21.02.2025г., предъявленный на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю № ...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО9 в ГБУЗ ЦГБ в размере 50878.00 рублей, которые включены в счет № ....S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

3) выпиской по страховому случаю № ...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО9 в ГУЗ «ГКБСМП № ....» в размере 91060,00 руб., которые включены в счет № ....S от 04.03.2025г., предъявленный на оплату из средств ОМС;

4) выпиской по страховому случаю № ...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО9 в ГБУЗ ЦГБ в размере 243.00 рублей, которые включены в счет № ....А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

5) выпиской по страховому случаю № ...., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО9 в ГБУЗ ЦГБ в размере 243.00 рублей, которые включены в счет № ....А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС;

6) справкой Северного филиала «ТФОМС ФИО5 ....» об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО5 ....» через страховую медицинскую организацию - ФИО5 филиал АО «Страхова компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

В соответствии с чч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

На основании ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Исходя из указанных норм права ГУ «ТФОМС ФИО5 ....», при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО5 ...., утвержденного постановлением ФИО3 .... от ДД.ММ.ГГГГ № ....-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО5 .... является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО3 .... от ДД.ММ.ГГГГ № .... «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО5 ....» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО5 .....

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантии бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Следовательно, оплата оказанной медицинской помощи ФИО6 в общей сумме 172951.00 рублей, произведена в рамках обязательного медицинского страхования «ТФОМС Волгоградской области», что подтверждается счетами, а также информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, в которых указаны суммы расходов на лечение и платежные поручения об их перечислении.

Разрешая спор, оценив представленные по делу доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, учитывая, что в ходе производства по делу подтверждён факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО6 в размере 172951.00 рублей, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой была вызвана последствиями совершённого ответчиком преступления, приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных истцом требований о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в регрессном порядке.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Принимая во внимание, что истец на основании подп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче искового заявления освобожден от уплаты госпошлины, суд полагает необходимым отнести судебные расходы на сторону ответчика, взыскав с ФИО1, не освобождённого от оплаты государственной пошлины, в доход бюджета городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 6189.00 рублей.

Каких-либо документов, подтверждающих обстоятельства для освобождения от уплаты государственной пошлины ответчиком суду не представлено.

Руководствуясь ст.194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам денежной суммы - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения: с.... № ....) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», ИНН <***>, ОГРН <***>, в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу денежную сумму в размере 172951.00 рублей.

Взыскать с ФИО1 (№ ....) в бюджет городского округа – город Камышин Волгоградской области государственную пошлину в размере 6189 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешён судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья М.Ю. Валеева

Мотивированное заочное решение суда составлено 18 ноября 2025 года.