Решение № 2-5022/2019 2-5022/2019~М-5150/2019 М-5150/2019 от 23 декабря 2019 г. по делу № 2-5022/2019

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дело № 2-5022/2019
г. Ульяновск
24 декабря 2019 г.


Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе судьи Давыдовой Т.Н., при секретаре Камаевой Г.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Акционерному обществу «Страховая компания МетЛайф» о взыскании страхового возмещения,

установил:

ФИО1 обратилась к АО «МетЛайф» с иском о взыскании страхового возмещения в размере 450 000,00 руб., штрафа за неисполнение требований потребителя в размере 50% от присужденной суммы.

В обоснование требований указывается, что между истцом и ответчиком заключен Договор страхования (полис) «Жизнь+» № от 14.12.2017 сроком страхования на 15 лет – до 14.12.2032.

Согласно Спецификации полиса по Договору страхования «Жизнь +» страховая сумма составляет 450 000,00 руб.

Согласно Правилам страхования АО «Страховой компании «МетЛайф» страховым событием является диагностирование застрахованному лицу или наступление у него, в течение срока страхования, смертельно-опасного заболевания.

01.05.2018 истцу было впервые диагностировано <данные изъяты>. В ходе дальнейшего обследования по результатам иммунологического исследования и ультрасонографии молочных желез 08.06.2018 истцу был поставлен предоперационный диагноз – <данные изъяты>.

В связи с данными обстоятельствами 19.11.2018 истец обратилась к ответчику с заявлением о страховой выплате. К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный договором.

09.04.2019 от ответчика получен ответ, в котором сообщается о невозможности удовлетворения заявления истца о выплате страхового возмещения в связи с сообщением Страхователем Страховщику в момент заключения договора страхования заведомо ложных сведений, касающихся состояния здоровья Застрахованного.

По данному основанию ответчик обращался в Ленинский районный суд г. Ульяновска с требованиями о признании договора страхования недействительным. 12.07.2019 в удовлетворении исковых требований АО «МетЛайф» было отказано.

Истец на рассмотрение дела не явилась, доверила представлять свои интересы ФИО2

В судебном заседании представитель истца поддержал иск, уточнив, что заболевание <данные изъяты> истцу впервые было диагностировано 08.06.2018.

Представитель ответчика в письменных возражениях относительно иска в удовлетворении исковых требований ФИО1 просит отказать в полном объеме, указывая, что ФИО1 при заполнении декларации о здоровье предоставила ложные сведения, которые были существенными для АО «МетЛайф» при заключении договора страхования.

В соответствии с ч. 3, 4 ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие истца, представителя ответчика, извещенных о времени и месте судебного заседания.

Выслушав объяснения представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно подпункту 2 пункта 1 ст. 942 ГК РФ одним из существенных условий договора страхования, о котором между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, является условие о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

В силу пункта 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

В соответствии с пунктом 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

23.11.2017 ФИО1 обратилась в АО «МетЛайф» с заявлением о страховании жизни «Защита жизни+».

Согласилась с тем, что Договор страхования вступает в силу с даты, указанной в Спецификации Полиса, при этом в части страхования от несчастных случаев, за исключением связанных с болезнями, страхование, обусловленное договором страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем банковской оплаты Страховой премии (взноса), при условии последующего поступления денег на расчетный счет Страховщика и последующего выпуска полиса, независимо от даты вступления в силу договора страхования, указанной в Спецификации Полиса (пункт 20 заявления).

В соответствии со Спецификацией Полиса по Договору страхования «Защита Жизни плюс» № № от 14.12.2017 между АО «МетЛайф» и ФИО1 заключен договор страхования заключен на основании Полисных условий страхования, код и дата которых указаны в таблицах ниже (далее ПУ) и которые являются неотъемлемой частью Договора страхования.

В соответствии с пунктом «в» договора страхования АО «МетЛайф» при условии своевременной оплаты страховых взносов принимает на себя обязательства произвести Страховую выплату: застрахованному лицу в случае диагностирования смертельно-опасного заболевания в течение срока страхования – в размере Страховой суммы по Покрытию Смертельно-опасное заболевание.

Код и дата ПУ (№). Страховая сумма по Программе «Смертельно-опасное заболевание» составляет 450 000 руб.

Заявление о страховании, Полисные условия страхования, код и дата которых указан в Таблицах, и Квитанция о получении Договора страхования являются неотъемлемой частью Договора страхования № № от 14.12.2017.

В соответствии с Полисными условиями страхования «Защита жизни +» (GT_200315), утвержденными Приказом Президента АО «МетЛайф» от 20.03.2015, покрытие по смертельно-опасному заболеванию, представляющее собой страховую сумму, указанную в «Спецификации Полиса», и подлежащее выплате по получении надлежащих и удовлетворяющих Страховщика письменных свидетельств того, что у застрахованного лица, не ранее чем через 3 месяца, а в случае диагностирования заболевания (состояния) Рак, как это указано ниже – не ранее чем через 180 дней после даты выпуска Полиса/ даты восстановления действия Полиса, и до даты окончания действия Полиса, впервые диагностировано одно из следующих смертельно-опасных заболеваний (состояний): рак; инфаркт миокарда; инсульт; коронарно-артериальное заболевание, требующее хирургического вмешательства; почечная недостаточность; трансплантация основных органов; слепота.

Рак – злокачественная опухоль, характеризующаяся неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток, что сопровождается поражением и разрушением нормальной ткани. Данный диагноз должен сопровождаться результатами гистологического анализа на злокачественность и быть подписан онкологом или патологоанатомом.

При этом исключаются: опухоли, свидетельствующие о злокачественных изменениях внутриэпителиального характера, и опухоли, признанные по результатам гистологического анализа как предраковые или не поражающие – в том числе, помимо прочего, внутри-эпителиальная опухоль молочной железы, а также цервикальные нарушения CIN-1, CIN-2, CIN-3.

Как следует из представленного истцом перевода с английского языка на русский язык результатов операционной диагностики Медицинского Центра САНИ Даунстэйт, г. Бруклин шт. Нью-Йорк, пациенту ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 07.06.2018 выставлен морфологический диагноз – <данные изъяты>.

Иммуногистохимическое исследование, проведенное 08.06.2018, подтвердило присутствие <данные изъяты>.

Поставлен предоперационный диагноз: <данные изъяты>. Послеоперационный диагноз не указан.

Таким образом, из представленного истцом перевода результатов операционной диагностики следует, что диагноз <данные изъяты> впервые выставлен истцу ранее 180 дней после даты выпуска полиса (14.12.2017), что не является страховым случаем в соответствии с условиями договора страхования.

Учитывая указанные обстоятельства, суд приходит к выводу об отсутствии у ответчика обязанности по выплате страхового возмещения, в иске необходимо отказать полностью.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ,

решил:

в удовлетворении иска ФИО1 к Акционерному обществу «Страховая компания МетЛайф» о взыскании страхового возмещения отказать полностью.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Т.Н. Давыдова