Решение № 2-108/2017 2-108/2017~М-116/2017 М-116/2017 от 19 апреля 2017 г. по делу № 2-108/2017

дело № 2-108-2017

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Крутинский районный суд Омской области в составе

председательствующего судьи Балаковой О.В.

при секретаре Секисовой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Крутинке 20 апреля 2017 года дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование иска указано следующее.

29.03.2016 года ФИО3 в ходе ссоры выстрелил в ФИО1, причинив ему телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью ФИО1, в виде огнестрельного ранения, проникающего в брюшную полость.

Вина ФИО3 в причинении вреда здоровью ФИО1 подтверждена приговором Крутинского районного суда от 19.07.2016 года, в соответствии с которым он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.114 УК РФ, ему назначено наказание в виде исправительных работ сроком на шесть месяцев с удержанием 10% заработка в доход государства.

С 30.03.2016 года по 22.04.2016 года ФИО1 находился на излечении в хирургическом отделении БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В.Вишневского» с диагнозом: "..."

Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая Омского филиала ОАО «РОСНО-МС» из реестра пролеченных больных, поданных на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В.Вишневского», за оказание медицинской помощи в хирургическом отделении стационара (диагноз S 36,4 травма тонкого кишечника) ФИО1 за период с 30.03.2016 года по 22.04.2016 года из средств обязательного медицинского страхования оплачено 50910,80 рублей.

В связи с этим истец просит взыскать с ФИО3 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 50910, 80 рублей.

В судебное заседание истец, представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области не явился, представитель истца по доверенности, ФИО2, просил рассмотреть дело в отсутствие истца, исковые требования удовлетворить, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

В судебное заседание ответчик ФИО3 не явился, о дате и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, об уважительности причин неявки суду не сообщил, не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд пришел к выводу о возможности рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Оценив представленные доказательства в совокупности, суд установил следующее.

В соответствии с ч.1 ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств обосновывающих требования и возражения сторон, а так же иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Исходя из положений ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 названного Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По смыслу ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Как следует из ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38).В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом по требованиям ст. 31 Федерального закона 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с Положением о ТФОМС Омской области, утвержденном постановлением Правительства Омской области № 64-п, ТФОМС Омской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

ТФОМС Омской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Омской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу предусмотрено положением подпункта 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Приговором Крутинского районного суда Омской области от 19.07.2016 года, ФИО3 признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 при превышении пределов необходимой обороны, т.е. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.114 УК РФ, ему назначено наказание в виде исправительных работ сроком на шесть месяцев с удержанием 10% заработка в доход государства.

По сведениям в справке БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского» о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования ФИО1 находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом "..." с 30.03.2016 года по 22.04.2016 года.

Из представленной суду справки о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданных на оплату в Омский филиал ОАО «РОСНО-МС», медицинской организацией - БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского», за оказание медицинской помощи в хирургическом отделении стационара (диагноз - "..."») ФИО1 за период с 30.03.2016 по 22.04.2016 из средств обязательного медицинского страхования оплачено в сумме 50910 (пятьдесят тысяч девятьсот десять) рублей 80 копеек.

Перечисленные обстоятельства свидетельствуют о законности исковых требований, в связи с чем суд считает необходимым их удовлетворить.

В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика следует взыскать государственную пошлину.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 – 198, 233-237 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Взыскать с ФИО3 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН <***>, КПП 550601001, ОКТМО 52701000; р/с <***>, БИК 045209001, КБК 39511621090090000140, УФК по Омской области, л/с <***> в ГРКЦ ГУ Банка России по Омской обл. г. Омск), расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение ФИО1, в размере 50910 рублей 80 копеек (пятьдесят тысяч девятьсот десять рублей 80 копеек).

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в размере 1727 рублей (одна тысяча семьсот двадцать семь рублей).

Ответчик, не присутствовавший в судебном заседании, вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Омский областной суд через Крутинский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: