Решение № 2-1071/2024 2-1071/2024~М-859/2024 М-859/2024 от 18 сентября 2024 г. по делу № 2-1071/2024

Дело № 2-1071/2024

УИД 42RS0035-01-2024-001698-85


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 19 сентября 2024 г.

Таштагольский городской суд <адрес> в составе

председательствующего судьи Мочалова В.К.,

при секретаре Игнатовой О.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском, в котором просит взыскать с ответчика расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшему ФИО1, в размере 107789,52 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором <адрес> городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина ответчика в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>.

В результате противоправных действий ответчика потерпевшему ФИО1 оказана медицинская помощь в медицинских организациях <адрес> на общую сумму 107789,52 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании не возражал против удовлетворения заявленных требований.

Заслушав ответчика, изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. «а, б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 12, 35 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, приговором <адрес> городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 2 года (л.д. 4-11).

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО2 совершил преступление, при следующих обстоятельствах: ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 19 часов 00 минут до 19 часов 36 минут, находясь на берегу искусственного водоема, имеющего кадастровый № в <адрес>, с географическими №. Будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, на почве возникших личных неприязненных отношений, в процессе ссоры, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, применяя предмет, используемый в качестве оружия – шампур, умышленно нанес последнему один удар шампуром <данные изъяты> чем причинил ФИО1 <данные изъяты> которая квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека (л.д. 4).

В соответствии с выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги <адрес> филиала ТФМС <адрес>, общая стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшей ФИО1, составила 107 789,52 руб. (л.д. 12).

Согласно справке ГАУЗ «<адрес> городская клиническая больница № имени ФИО4» № от ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО1, проходил стационарное лечение в отделении торакальной хирургии ГАУЗ «<адрес> городская клиническая больница № имени ФИО4» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 64351,95 руб. Оплата медицинских услуг ФИО1, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.13).

Из справки ГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что потерпевший ФИО1 проходил стационарное лечение в отделении общей хирургии ГБУЗ «<адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимость лечения составила 43437,57 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных потерпевшему произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.14).

ФИО1 относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ.

Вред здоровью ФИО1 причинен виновными действиями ФИО2 Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО1 установлена вышеуказанным приговором <адрес> городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Российская Федерация, профинансировав лечение потерпевшего ФИО1 из денежных средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в сумме 107789,52 руб., возместила вред, причиненный действиями ФИО2, в связи с чем, приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> являются обоснованными и полежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198, 234-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 107789 (сто семь тысяч семьсот восемьдесят девять) руб. 52 коп.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через Таштагольский городской суд Кемеровской области.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья В.К. Мочалов