Решение № 2-165/2017 2-165/2017~М-163/2017 М-163/2017 от 13 июня 2017 г. по делу № 2-165/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2017 года г. Завитинск

Завитинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Васильченко А.В.,

при секретаре Тягло А.В.,

с участием:

представителя истца –

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО1,

действующей на основании доверенности от 01.01.2017г. № 8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованных,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Завитинский районный суд амурской области с указанными исковыми требованиями, в обоснование указав, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., являлись застрахованными по обязательному медицинскому страхованию открытого акционерного общества «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» (далее – ОАО «МСК «Дальмедстрах»). ФИО3 проходил лечение в ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ За его лечение ОАО «МСК «Дальмедстрах» заплатило <***> рублей, согласно реестрам медицинских услуг, предъявляемым к оплате ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и ФИО5 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходили лечение в ГБУЗ АО «Бурейская больница». За лечение каждого ОАО «МСК «Дальмедстрах» заплатило по <***> рублей, согласно реестрам медицинских услуг, предъявляемым к оплате ГБУЗ АО «Бурейская больница». Указанные медицинские организации состояли с ОАО «МСК «Дальмедстрах» в договорных отношениях на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за № от ДД.ММ.ГГГГ г., № от ДД.ММ.ГГГГ г. Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемые по территориальной программе ОМС, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО3 в ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», был применен тариф <***> рублей; для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО4, ФИО5 в ГБУЗ АО «Бурейская больница» был применен тариф <***> рублей. ДД.ММ.ГГГГ Бурейским районным судом Амурской области был вынесен приговор в отношении ФИО2, которым он был признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО3, ФИО4, ФИО5 Просит взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 97272,00 рублей, затраченных на лечение ФИО3, ФИО4, ФИО5, и судебные расходы по уплаты государственной пошлины в размере 3118,16 рублей.

Ответчик ФИО2, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, с ходатайством об отложении не обращался, письменных возражений суду не представил.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ГБУЗ АО «Бурейская больница», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, ходатайств об отложении судебного заседания не заявляли. ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» обратилось в суд с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО3, ФИО4, ФИО5, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, причину неявки суду не сообщили, с ходатайством об отложении судебного заседания не обращались.

Суд, с учетом мнений представителя истца, не возражавшего против продолжения судебного заседания в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, на основании ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть гражданское дело при данной явке.

В судебном заседании представитель истца - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО1 заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, сославшись на доводы, изложенные в исковом заявлении.

Огласив исковое заявление, выслушав пояснения представителя истца, исследовав материалы гражданского дела, суд пришел к следующему.

Согласно сведений Единого государственного реестра юридических лиц от 30 июня 2015 года, межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №46 по г. Москве 30 июня 2015 года в Единый государственный реестр юридических лиц была внесена запись о прекращении деятельности юридического лица ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах» путем реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»; листу записи Единого государственного реестра юридических лиц, выданного 30 июня 2015 года межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №46 по г. Москве о том, что 30 июня 2015 года в Единый государственный реестр юридических лиц была внесена запись о реорганизации юридического лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в форме присоединения к нему другого юридического лица – ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах», приложению к Уставу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о том, что в перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», расположенный в г. Благовещенске Амурской области; выписки из Единого государственного реестра юридических лиц от 01.07.2015 г. №, содержащей сведения о реорганизации юридического лица – ОАО «МСК «Дальмедстрах» в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», таким образом, суд приходит к выводу, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником прав и обязанностей ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстрах».

В соответствии с ч.1 ст.2 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском образовании в Российской Федерации»», Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу п.1 ч.3 указанного Закона, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.6.1 ст.6 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли.

Согласно п.6.2 Устава, для достижения целей общество осуществляет обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как следует из п.3.1.ст.3 Устава, общество является юридическим лицом с момента его государственной регистрации и имеет в собственности обособленное имущество, учитываемое на его самостоятельном балансе, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

Таким образом, суд установил, что истцом по настоящему делу правомерно выступает акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Приговором Бурейского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, и ему было назначено наказание с учетом апелляционного определения Амурского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ по ч.1 ст.264 УК РФ на основании ст.64 УК РФ в виде исправительных работ, сроком на один год, с удержанием 10% из заработной платы в доход государства с отбытием по месту основной работы, условно с испытательным сроком на один год. В соответствии с п.9 Постановления Государственной Думы от 24.04.2015 г. «Об объявлении амнистии в связи с 70-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов», ФИО2 освобожден от наказания и судимость снята.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Приговор Бурейского районного суда Амурской области в отношении ФИО2 вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском образовании в Российской Федерации»» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с данным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.Согласно сведений, содержащихся в материалах дела, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на момент совершения в отношении него преступления, был застрахован ОАО «МСК «Дальмедстрах», с выдачей ему медицинского полиса серии №; ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на момент совершения в отношении неё преступления, была застрахована ОАО «МСК «Дальмедстрах», с выдачей ей медицинского полиса серии №; ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р. на момент совершения в отношении него преступления, был застрахован ОАО «МСК «Дальмедстрах», с выдачей ему медицинского полиса серии №, в связи с чем, в силу требований вышеуказанного закона, их страхователем выступило Правительство Амурской области, осуществляющее отчисления на обязательное медицинское страхование указанных граждан в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области. Частью 1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с ч.2 ст.8 Федерального закона от 16.07.1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС.Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.Взаимоотношения, складывающиеся между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением в системе обязательного медицинского страхования, конкретизированы в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ч.1, ч.7 ст.14 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.ДД.ММ.ГГГГ ОАО «МСК «Дальмедстрах» заключило договор № с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» и договор № с Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым медицинская организация взяла на себя обязательства бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора (п.5.2) и предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь (п.5.16), а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации, на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно (п.4.1).27 января 2014 года Министерство здравоохранения Амурской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, страховые медицинские организации в лице ОАО «МСК «Дальмедстрах», филиала «Амурский» ЗАО «Страховая группа «Спасские Ворота-М», НП «Ассоциация медицинских работников Амурской области», Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения заключили тарифное соглашение, устанавливающее тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и определяющее порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, закрепив, что оплата медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, производится в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными в установленном порядке.Согласно реестрам пациентов за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ГБУЗ АО «Бурейская больница» - страховая медицинская организация ОАО «МСК «Дальмедстрах», в соответствии со взятыми на себя обязательствами по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию пациентам: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеющему полис серии 30 №, произвела оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в сумме <***> рублей, что соответствует Приложению №1 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 27.01.2014 г.; ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеющей полис №, ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеющему полис серии № №, произвела в отношении каждого оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в сумме <***> рублей, что соответствует Приложению №2б к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 27.01.2014 г., а в общей сумме 97272,00 рублей.Таким образом, суд приходит к выводу о том, что истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выполнило взятые на себя обязательства по оплате счетов медицинских организаций в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вина ответчика ФИО2 в нарушении правил дорожного движения, повлекшее за собой по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека застрахованным ФИО4, ФИО3, ФИО5, установлена вступившим в законную силу приговором Бурейского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ и факт оплаты ОАО «МСК «Дальмедстрах» лечебным учреждениям ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ГБУЗ АО «Бурейская больница» за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию пациентам ФИО4, ФИО3, ФИО5 получила свое подтверждением представленными суду доказательствами. Размер расходов лечебных учреждений за оказанные застрахованным медицинских услуг, определен в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 27.01.2014 г. Представленный истцом размер расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, подлежащий возмещению, ответчиком ФИО2 не оспаривается. Проверив представленный расчет, суд находит его верным, сомнений у суда он не вызывает, в связи с чем, суд принимает представленный истцом расчет исковых требований. Таким образом, суд приходит к выводу, что исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованных, законные, обоснованные и подлежат удовлетворению, доказательств обратного суду не представлено.В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось судебное решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 196 ГПК РФ. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.Поскольку суд пришел к выводу, об удовлетворении в полном объеме исковых требований акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2, учитывая, что судебные расходы в размере 3118,16 рублей, на уплату государственной пошлины при обращении в суд, подтверждаются платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, суд считает необходимым взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» судебные расходы в размере 3118,16 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованных удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы в сумме 97272,00 рублей, затраченные на лечение застрахованных ФИО3, ФИО4, ФИО5, и расходы по уплате госпошлины в размере 3118,16 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Завитинский районный суд Амурской области в течение месяца со дня составления решения суда в окончательной форме.

Председательствующий А.В. Васильченко

Решение суда в окончательной форме составлено 16 июня 2017 года.