Решение № 2-1188/2024 2-1188/2024~М-669/2024 М-669/2024 от 14 мая 2024 г. по делу № 2-1188/2024

Дело № 2-1188/2024

УИД 42RS0015-01-2024-001075-07


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 мая 2024 года г. Новокузнецк

Заводской районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Рудой Г.П.,

при секретаре судебного заседания Копыловой Н.В.,

с участием представителя истца ст. помощника прокурора Заводского района г.Новокузнецка Забелова С.В., представителя третьего лица ФИО1, ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Заводского района г.Новокузнецка к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Заводского района г.Новокузнецка, действуя в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать с ФИО2, ... г.р., в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 56 470 руб.

Свои требования мотивирует тем, что приговором Заводского районного суда города Новокузнецка от 28.11.2022 по делу № 1-541/2022 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего ...1, опасного для жизни человека.

В связи с получением вреда здоровью потерпевший по указанному уголовному ...1., ... г.р., находился на лечении с 14.09.2022 по 28.09.2022 в ...8 (сумма, принятая к оплате по ОМС составила 56 470 руб.).

Таким образом, стоимость лечения ...1 составила 56 470 руб., которая была оплачена за счет средств Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса.

Учитывая обстоятельства, установленные вступившим в законную силу приговором Заводского районного суда города Новокузнецка от 13.02.2023 года по делу № 1-541/2022 вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, установлена, следовательно, ФИО2 является лицом, ответственным за возмещение денежных средств, потраченных Новокузнецким филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за оказание медицинских услуг потерпевшему ...1

В судебном заседании представитель истца ст. помощник Прокурора Заводского района г.Новокузнецка Забелов С.В. заявленные исковые требования поддержал, привел доводы, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании признал исковые требования в полном объёме. Последствия признания иска по ст.ст.39,173,198 ГПК РФ ему разъяснены и понятны, о чем представлено письменное заявление (л.д. 31).

Представитель третьего лица Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области ФИО1, действующий на основании доверенности от 30.01.2024, в судебном заседании исковые требования Прокурора Заводского района г.Новокузнецка просил удовлетворить.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд в соответствии со ст.39 ГПК РФ принимает признание иска ответчиком ФИО2, поскольку это не противоречит требованиям закона, не нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 1 ст. 13 Закона N 326-ФЗ и п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 N 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области-Кузбасса. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также п. 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата медицинской помощи подтверждается выпиской из реестра к сводному счету на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

На основании п.3 ч.2 ст.144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее — БК РФ) бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 БК РФ).

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (ч.1 ст. 6 Закона N 326-ФЗ).

Частью 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации,возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций,предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст.173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении исковых требований, при этом, судом учитывается, что требования истца основаны на вышеуказанных нормах материального закона, их обоснованность подтверждается представленными истцом доказательствами, в том числе: приговором Заводского районного суда г. Новокузнецка от 28.11.2022 (л.д. 11-12), ответом на запрос (л.д. 13), выписным эпикризом (л.д. 14), медицинской картой (л.д. 15-16, 17), сведениями об оказании медицинской помощи за счет средств ОМС (л.д. 18, 19).

Следовательно, исковые требования Прокурора Заводского района г.Новокузнецка к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, с ответчика следует взыскать государственную пошлину в размере 1 894,10 руб. ((56 470 – 20 000) х 3%+800), так как истец от её уплаты при подаче иска был освобожден.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Заводского района г.Новокузнецка к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ...) расходы на оказание медицинской помощи в размере 56 470 (пятьдесят шесть тысяч четыреста семьдесят) руб. с перечислением на следующие реквизиты: ...

Взыскать с ФИО2, ... государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 1 894 (одна тысяча восемьсот девяносто четыре) руб. 10 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме 22.05.2024 путем подачи жалобы через Заводской районный суд г.Новокузнецка Кемеровской области.

Судья Г.П. Рудая