Решение № 2-332/2024 2-332/2024~М-378/2024 М-378/2024 от 25 декабря 2024 г. по делу № 2-332/2024

Дело № 2-332/2024 УИД 70RS0023-01-2024-000585-62


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

с. Мельниково 26 декабря 2024 года

Шегарский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Амельченко К.О.,

при секретаре Юрковой М.В.,

помощник судьи Храмцова Н.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу АО «МАКС – М» денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в медицинском учреждении в размере 130 925,96 руб. с перечислением по следующим реквизитам АО «МАКС-М»: получатель: филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН <***>, КПП 770501001, расчетный счет 40№, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондирующий счет 30№, БИК 040407777.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Кожевниковского районного суда Томской области от 14.11.2023, измененным в части размера компенсации морального вреда апелляционным определением судебной коллегией по уголовным делам Томского областного суда от 26.02.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначено уголовное наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года, с установленными ограничениями в соответствии со ст. 53 Уголовного кодекса Российской Федерации. Как следует из текста приговора, ФИО1 на почве внезапно возникшей личной неприязни к ФИО2, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, противоправно, с целью причинения телесных повреждений, нанес последнему не менее 5-ти ударов кулаком правой руки в область лица, причинив ФИО2 телесные повреждения. ФИО2 имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и был застрахован по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в АО «МАКС-М». Противоправными действиями ФИО1 причинен вред здоровью ФИО2, который по степени тяжести является тяжким. В результате причинения вреда здоровью, ФИО2 с 28.01.2023 по 24.03.2023 обращался за медицинской помощью, где ему были оказаны следующие услуги: 1. ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»: 24.03.2023: амбулаторный прием пластического хирурга (диагноз: L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи), 29.01.2023 - 08.02.2023: стационарное лечение (операции на костно-мышечной системе и суставах, уровень 5) с диагнозом S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые. Остеосинтез титановой пластиной (код А16.03.022.002). Стоимость услуг: 125 893,91 руб. 2. ФГБУ СибФКНЦ ФМБА России: 09.02.2023: первичный прием врача-невролога (B01.023.001), прием стоматолога-хирурга (диагноз: S02.40 Перелом скуловой и верхней челюсти закрытый), 10.02.2023: первичный прием врача-офтальмолога (B01.029.001), прием стоматолога-хирурга (диагноз: S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый), 15.02.2023: первичный прием врача-оториноларинголога (B01.028.001), 17.02.2023: прием стоматолога-хирурга (диагноз: S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый), 27.02.2023: прием стоматолога-хирурга (диагноз: S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый), 07.03.2023: первичный прием врача-офтальмолога (B01.029.001), 13.03.2023: первичный прием врача-невролога (B01.023.001). Стоимость услуг: 5 032,05 руб. Общая стоимость оказанных медицинских услуг за период с 28.01.2023 по 24.03.2023 составила 130 925,96 руб.

Представитель истца АО «МАКС-М» ФИО6, действующая на основании доверенности № 184 (МЕД) от 16.09.2024 сроком до 31.12.2024, в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена о дате, времени и месте судебного разбирательства, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1, извещенный надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об отложении рассмотрения дела не просил, причин неявки не сообщил.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено в судебном заседании, приговором Кожевниковского районного суда Томской области от 14.11.2023 ФИО1, родившийся ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок два года с возложением дополнительных обязанностей в соответствии со ст. 53 УК РФ.

Согласно приговору Кожевниковского районного суда Томской области от 14.11.2023 судом установлено, что ФИО1 умышленно причинил средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавший длительное расстройство здоровья ФИО2. Преступление совершено в д. <адрес> при следующих обстоятельствах. ФИО1, находясь в период времени с 10 час. 00 мин. до 15 час. 30 мин. 28.01.2023 на участке местности (дороги), расположенном в 150 метрах на юг от <адрес>, на почве внезапно возникшей личной неприязни к ФИО2, умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, противоправно, с целью причинения телесных повреждений, нанес ФИО2 не менее 5-ти ударов кулаком правой руки в область его лица, причинив ФИО2 телесные повреждения, а именно: ушибленную рану в лобной области слева (в левой надбровной области), гематому в лобной области слева в совокупности, перелом костей носа, сквозную рвано-ушибленную рану верхней губы, гематому в области верхней губы, которые относятся к легкому вреду здоровья, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно); перелом нижней стенки правой глазницы со смещением отломков, перелом передней стенки правой верхнечелюстной пазухи с формированием гемосинуса (скопление крови) в полости правой верхнечелюстной пазухи, ушибленную рану в подглазничной области справа, параорбитальную гематому правого глаза, субконьюктивальное кровоизлияние правого глаза, эмфизему мягких тканей в ретробульбарной клетчатке справа, перелом нижней стенки левой глазницы со смещением отломков и формированием гемосинуса (скопление крови) в полости левой верхнечелюстной пазухи, параорбитальную гематому левого глаза, субконьюктивальное кровоизлияние левого глаза, эмфизему мягких тканей в ретробульбарной клетчатке слева, которые относятся к средней тяжести вреда здоровью, взывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); телесные повреждения в виде рубцов на лице – линейный рубец в лобной области слева, рубец веретенообразной формы в подглазничной области справа, рубец полосовидной формы с переходом в линейную форму в носогубной области по средней линии с переходом на колумеллу носа (тканевая перемычка между ноздрями), линейный рубец на слизистой оболочке верхней губы по средней линии, как результат заживления ран являются неизгладимыми, поскольку с течением времени не исчезнут самостоятельно и для своего устранения требуют проведения оперативного вмешательства (л.д. 5-10).

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Томского областного суда от 26.02.2024 приговор Кожевниковского районного суда Томской области от 14.11.2023 в отношении ФИО1 изменен в части размера компенсации морального вреда, взысканной с осужденного в пользу ФИО2; в остальной части приговор оставлен без изменения и вступил в законную силу 26.02.2024 (л.д. 11-12).

Приговор вступил в законную силу 26.02.2024.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате причинения ответчиком телесных повреждений ФИО2, последнему потребовалась медицинская помощь, которая была оказана.

Так, согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 11.11.2024 в период с 29.01.2023 по 08.02.2023 в ОГАУЗ «ТОКБ» стационарно ФИО2 было оказано лечение по КСГ Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) и 24.03.2023 амбулаторно была оказана медицинская услуга прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга, стоимость оказанных медицинских услуг составила 125 893,91 руб.; в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России амбулаторно ФИО2 были оказаны медицинские услуги: 09.02.2023 посещение специалиста СТОМ.-ХИРУРГ и прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, 10.02.2023 посещение специалиста СТОМ.-ХИРУРГ и прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, 15.02.2023 прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный, 17.02.2023 посещение специалиста СТОМ.-ХИРУРГ, 27.02.2023 посещение специалиста СТОМ.-ХИРУРГ, 07.03.2023 прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, 13.03.2023 прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, стоимость оказанных медицинских услуг составила 5 032,05 руб.

Факт оказания услуг и их стоимость в ОГАУЗ «ТОКБ» и ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России подтверждается также выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи.

Лицензией на осуществление страхования ОС № 2226-01 от 23.01.2017, выданной Центральным банком Российской Федерации, подтверждается, право АО «МАКС-М» на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

Истец в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществил оплату стоимости услуг, оказанных потерпевшему, в результате чего у него возникло право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Частью 1 ст. 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов в связи с оказанием медицинской помощи ФИО2, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшего.

При таких обстоятельствах, учитывая, что в результате виновных противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО2, на лечение которого затрачены денежные средства территориального фонда ОМС у истца возникло право обратного требования к ФИО1 о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, размер которых составляет 130 925,96 руб. (125 893,91+5 032,05) в этой связи иск обоснован и подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Шегарский район» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 928 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, в размере 130 925,96 руб. с их зачислением по следующим реквизитам:

Получатель: филиал АО "МАКС-М" в г. Томске

ИНН <***>

КПП 770501001

Расчетный счет 40№

Банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске

Корреспондентский счет 30№

БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № №) в бюджет муниципального образования «Шегарский район» государственную пошлину в размере 4 928 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Шегарский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 28.12.2024.

Судья подписано К.О. Амельченко