Решение № 2-366/2018 2-366/2018~М-400/2018 М-400/2018 от 19 ноября 2018 г. по делу № 2-366/2018

Дело № 2-366/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 ноября 2018 года п. Эгвекинот

Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:

председательствующего Жукова О.В.,

при секретаре Архиповой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в п. Эгвекинот гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов,

у с т а н о в и л:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее Страховая компания) обратилась в суд с иском к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов.

В обоснование требований указано, что истец осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа. Приговором Иультинского районного суда Чукотского автономного округа от установлено, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении КЭП, застрахованного Страховой компанией, полис ОМС № . Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Межрайонный медицинский центр» (далее ГБУЗ «ММЦ» ) в 2017 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, согласно которому ГБУЗ «ЧОБ» выставляло счета Страховой компании за пролеченных больных. Согласно реестру счетов от ГБУЗ «ММЦ» КЭП была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «ММЦ» и на его лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено рублей. На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица КЭП, а также расходы по оплате государственной пошлины.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представив заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие. Исковые требования поддерживает в полном объеме (л.д. 79).

Ответчик ФИО1, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил дело рассмотреть в свое отсутствие, в связи с отбыванием наказания в , с исковыми требованиями истца согласен (л.д. 105).

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, представив заявления о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 85).

Суд, руководствуясь частью 5 статьи 167 ГПК РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие сторон по имеющимся в деле доказательствам, исследовав которые приходит к следующему выводу.

К основным видам деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии с его уставом относится обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пп.1 ч. 6.2 ст. 6 Устава) (л.д. 13-19).

Согласно положению о Чукотском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление медицинской страховой деятельности, наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинских страховых услугах. Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа (л.д. 22-26).

Таким образом, из вышеуказанных документов следует, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является страховой медицинской организацией, которая осуществляет свою деятельность на территории Чукотского автономного округа.

В силу статей 8, 9 Закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от № 326-ФЗ) страховая медицинская организация за счет целевых средств оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 14 Закона от № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Статьей 38 данного Закона предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от , заключенного между Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 93-95).

В соответствии со статьей 39 Закона от № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалах дела следует, что между страховой медицинской организацией акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Межрайонный медицинский центр» в заключен договор № Гмф-56-03/06-03 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 6-7).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер этих расходов определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Иультинского районного суда от ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, то есть в умышленном причинение КЭП тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия. Данный приговор вступил в законную силу (л.д. 40-42).

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что ФИО1 является лицом, причинившим КЭП указанный вред здоровью.

Согласно реестру счетов № от ГБУЗ «ММЦ» застрахованному лицу КЭП, имеющему страховой медицинский полис № № , была оказана медицинская помощь с по , стоимость которой составила рублей (л.д. 9-10).

Стоимость оказанных КЭП медицинских услуг рассчитана по тарифам, утвержденным приказом Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования от № -ОД на медицинские услуги (л.д. 34-35).

ГБУЗ «ММЦ» был выставлен счет № от Чукотскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату оказанной застрахованным лицам, в том числе и КЭП медицинской помощи, которые оплачены страховой медицинской организацией платежными поручениями № от , № от (л.д. 11,12).

Таким образом, установлено, что страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу КЭП, вследствие причинения ему вреда здоровью ФИО1 в сумме 119088,28 рублей.

Истцом представлен расчет стоимости лечения потерпевшего в филиале ГБУЗ «ММЦ» в , согласно которому стоимость лечения составила 119088,28 рублей. Представленный истцом расчет расходов на лечение потерпевшего является обоснованным и верным. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется.

На основании изложенного, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию сумма расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица КЭП, в размере рублей.

В соответствии с положениями части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом, в порядке требований пункта 1 части 1 статьи 333.19 НК РФ, уплачена государственная пошлина в размере рублей. Таким образом, с ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в указанном размере.

Руководствуясь статьями 98, 194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, года рождения, уроженца , проживающего по адресу: , , , Чукотский автономный округ, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», расположенного по адресу: ул. Наметкина, д. 16, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 01.04.1998, ИНН: <***>, ОГРН: <***>, сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица ФИО2, в размере (.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Иультинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 19 ноября 2018 года.

Судья О.В. Жуков