Постановление № 5-219/2019 от 30 мая 2019 г. по делу № 5-219/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Кострома 30 мая 2019 года

Судья Свердловского районного суда г. Костромы Балаев Д.Е.,

с участием законных представителей юридического лица – ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО2 и ФИО3,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», зарегистрированное и осуществляющее деятельность по адресу: <адрес>, ...,

установил :

в период с 11 по <дата> ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», расположенное по адресу: <адрес>, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности № № от <дата>, в нарушении п.п. «б» ч. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012, ст.ст. 18, п.п. 2 п. 3 ст. 32, 37, 90 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. «д», «л», «м» приложения 2.2 Приказа МинздраваРФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п. 7 Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», раздела 2 Приказа МинздраваРФ от 09.11.2012 № 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени» при осуществлении медицинской деятельности грубо нарушило лицензионные требования при оказании медицинской помощи ФИО4, выразившиеся

в отказе в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому <дата>, диагноз при остром заболевании или обострении хронических заболеваний поставлен по телефону, лечение назначено по телефону, без осмотра, с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированных и инъекционных формах, имеющих большой перечень противопоказаний к применению;

при поступлении в терапевтическое отделение на стационарное лечение не назначены лекарственные препараты с диуретическим действием при наличии портальной гипертензии, асцита, антиагреганты, дезинтоксикационная терапия;

не учтены изменения по ЭКГ от <дата> в 7:55 (выраженная тахикардия 117 в 1 минуту);

не проведена коррекция плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения при изменении степени тяжести состояния пациента;

не проведен динамический контроль ЭКГ с целью исключения острой коронарной патологии;

не проводилась дезинтоксикционная, противошоковая терапия;

осуществлён несвоевременный перевод в другое профильное отделение,

при наступлении сопора в 4:00 отсутствует консультация невролога,

в течение длительного времени с момента поступления пациенту не было проведено необходимое лечение (инфузионной терапии, вазопрессорной терапии, респираторной поддержки);

интенсивная терапия проведена не в полном объеме;

не своевременно проведена противошоковая терапия и транспортировка в отделение анестезиологии и реанимации, во время которой наступила смерть пациента;

не диагностировано конкурирующие заболевание «инфаркт мозга»;

не назначено исследование кала на скрытую кровь.

Данные нарушения были выявлены в ходе внеплановой документальной проверки сотрудниками Территориального органа Росздравнадзора по ... с 18 февраля по <дата>, проведенной на основании письменного обращения ФИО5 по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи ФИО6, умершему <дата>.

В судебном заседании законные представители ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», признали только факт неоказания первичной медико-санитарной помощи на дому, по остальным вменяемым нарушениям виновность не признали, отметив, что «людям свойственно умирать» несмотря на оказание им медицинской помощи.

Изучив представленные материалы, выслушав мнения и доводы участников процесса, суд считает доказанной виновность ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» в совершении инкриминируемого ему административного правонарушения, которая полностью подтверждается совокупностью представленных и исследованных в суде материалов дела об административном правонарушении, оценёнными по правилам ст. 26.11 КоАП РФ:

постановлением о возбуждении дела об административном правонарушении от <дата>,

протоколом об административном правонарушении от <дата>, составленным в отношении ОГБУЗ «ОБ КО № 2» по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ;

приказом от <дата>, о проведении в отношении ОГБУЗ «Окружная больница <адрес> №» внеплановой документарной проверки в период с <дата>;

актом проверки № от <дата>, согласно которому при проведении проверке выявлены нарушения при оказании медицинской помощи ФИО6;

предписанием об устранении выявленных нарушений от <дата>;

обращением ФИО5, которым последняя просит привлечь к ответственности медицинский персонал в т.ч. ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» за неоказание медицинской помощи её супругу ФИО7, в результате чего супруг скончался;

выпиской из ЕГРЮЛ,

приказом №-к от <дата> о назначении ФИО8 на должность главного врача ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», и другими материалами дела.

Каждое из имеющихся доказательств проанализировано и оценено с точки зрения относимости, допустимости, а все доказательства в совокупности – достаточности для разрешения дела. Они последовательны и непротиворечивы, взаимодополняют и согласуются друг с другом, образуя единую картину произошедшего.

В соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществление медицинской деятельности подлежит обязательному лицензированию.

Согласно ст. п. 3 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ), медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

В соответствии с п. 7 Приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012 «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарная помощь оказывается по месту жительства пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение). В нарушении указанного пункта ФИО6 в оказании первичной медико-санитарной помощи на дому <дата> сотрудниками ..., являющейся структурным подразделением ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», было отказано.

Приказом Минздрава РФ № 772н от 09.11.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени» установлен порядок оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях.

В соответствии с п. «д» Приказа Минздрава РФ № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее по тексту Приказ Минздрава РФ № 203н) критерием качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии), в соответствии с п. «л» критерием качества в стационарных условиях является проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения. В нарушении данных требований закона при оказании медицинской помощи ФИО6 не проведена коррекция плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения при изменении степени тяжести состояния пациента.

В соответствии с п. «м» Приказа Минздрава РФ № 203н критерием качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара является назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, врачебной комиссией медицинской организации, с оформлением решения протоколом с внесением в стационарную карту; осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту. В нарушении указных критериев качества оказания медицинской помощи ФИО6 при поступлении не были назначены лекарственные препараты с диуретическим действием при наличии портальной гипертензии, асцита, антиагреганты, дезинтоксикационная терапия; не учтены изменения по ЭКГ от <дата> в 7-55 (выраженная тахикардия 117 в 1 минуту); пациент несвоевременно переведен в другое профильное отделение, при наступлении сопора в 4-00; отсутствует консультация невролога; в течении длительного времени с момента поступления пациенту не было проведено необходимое лечение (инфузионная терапия, вазопрессорная терапии, респираторная поддержка); интенсивная терапия проведена не в полном объеме; противошоковая терапия проведена не своевременно.

В соответствии с разделом 2 Приказа Минздрава РФ от 09.11.2012 № 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени» к лабораторным методам исследования относится также исследование кала на скрытую кровь. В нарушении данной нормы ФИО6 при наличии диагноза «Цирроз печени» лабораторное исследование кала на скрытую кровь не проводилось.

В нарушение вышеуказанных нормативных актов ОГБУЗ ««Окружная больница Костромского округа № 2» при оказании медицинской помощи ФИО6 не соблюло порядок оказания медицинской помощи в полном объеме, хотя могло и должно было. Невыполнение ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» лицензионных требований при оказании медицинской помощи ФИО6 повлекло угрозу жизни пациента.

В силу п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012, ч. 11 ст. 19 Федерального закона № 99-ФЗ от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ), под грубым нарушением лицензионных требований понимаются нарушения повлекшую угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Действия ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» суд квалифицирует по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, если специальное разрешение лицензия обязательно.

При назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность – совершение правонарушения впервые, и отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств.

Учитывая обстоятельства совершенного правонарушения, суд приходит к выводу, что наказание должно быть назначено в виде административного штрафа, применение которого суд находит достаточным для достижения целей административного наказания, и не усматривает оснований для назначения более строго вида наказания.

Санкцией ч. 3 ст. ст. 19.20 КоАП РФ для юридических лиц предусмотрено минимальное наказание в виде штрафа в размере 150 000 рублей, однако характер и обстоятельства совершённого административного правонарушения, период совершения, что оно совершено впервые, имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица, позволяют суду признать данные обстоятельства исключительными и, руководствуясь принципами индивидуализации ответственности, справедливости и соразмерности наказания, в соответствии с ч.ч. 3.2 и 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ назначить наказание менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией статьи.

На основании изложенного, и руководствуясь ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, суд

постановил :

признать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Окружная больница Костромского округа № 2» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде штрафа в размере 75 000 рублей.

...

Настоящее постановление может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Д.Е. Балаев