Решение № 2-1486/2021 2-1486/2021~М-810/2021 М-810/2021 от 28 марта 2021 г. по делу № 2-1486/2021

№2-1486/2021

44RS0001-01-2021-001980-70


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 марта 2021 года

Свердловский районный суд г. Костромы в составе председательствующего судьи Тележкиной О.Д. при секретаре С с участием прокурора Корчагиной Е.Н., представителя ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Островского района Костромской области в интересах ФИО2 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании организовать обеспечение медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Островского района Костромской области обратился в Свердловский районный суд г. Костромы с настоящим иском в интересах ФИО2 В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой Островского района проведена проверка по обращению ФИО2, <дата> года рождения, в ходе которойустановлено, что он надлежащим образом не обеспечивается необходимымимедицинскими изделиями - иглами инсулиновыми. Установлено, что ФИО2 является инвалидом 3 группы (справка серии МСЭ-2007 №), с <дата> состоит на диспансерном учете в ОГБУЗ «Островская районная больница» с диагнозом: «Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа». В связи с заболеванием сахарный диабет ФИО2 нуждается в инсулинотерапии, лечащим врачом ему назначены инсулин новорапид 36 ед. в сутки (нуждаемость в месяц - 1080 ед., 1 упаковка на 40 дней), а также инсулин туджео 36 ед. в сутки (нуждаемость - 1 упаковка на 40 дней). Инъекции инсулина короткого и продленного действия проводятся два раза в день, для каждой шприц-ручки требуются одноразовые иглы, соответственно 4 иглы в день, 120 штук в месяц. Согласно информации Департамента здравоохранения Костромской области от № №№, ФИО2 имеет право на обеспечение лекарственными препаратами по федеральной и региональной программам льготного лекарственного обеспечения. При этом, в связи с необходимостью приема в виде инъекционного введения назначенных инсулиновых препаратов (новорапид и гларгин (туджео)) льготными иглами инсулиновыми ФИО2 не обеспечивается. Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден «Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно». В указанный Перечень включена категория заболевания «диабет», наличие которого предоставляет право на бесплатное приобретение всеми необходимыми лекарственными средствами, инсулиновыми шприцами, шприцами типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики. Таким образом, указанным постановлением Правительства Российской Федерации закреплено право граждан, страдающих заболеванием диабет, на бесплатное обеспечение необходимыми иглами к инсулиновым шприцам. Из информации ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата> № следует, что лекарственные препараты заказываются больницей в пределах выделенных лимитов. В соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения Костромской области из медицинских изделий в заявку включаются только тест-полоски для измерения уровня сахара в крови для детей. Реальной возможности выписать ФИО2 рецепты на льготные инсулиновые иглы нет в связи с их отсутствием на аптечном складе. Закупки игл для инсулиновых шприц-ручек Департаментом здравоохранения Костромской области не проводятся. В еженедельные заявки на лекарственные средства в отдел льготных лекарственных препаратов ГУП «Костромская областная аптечная база» иглы для шприц ручек не включаются в связи с тем, что в ежемесячных разнарядках Департамента здравоохранения Костромской области данные медицинские изделия не распределяются. В январе 2021 года в ОГБУЗ «Островская РБ» обратился ФИО2 с письменным заявлением о выписке к инсулину игл для шприц ручек. В ответе на данное заявление ФИО2 отказано в выписке рецепта для получения инсулиновых игл, поскольку данные медицинские изделия отсутствуют в аптеке и соответственно в программе по выписке рецептов. Инсулиновые иглы для обеспечения лиц старше 18 лет Департаментом здравоохранения Костромской области не закупаются в связи с дефицитом средств. В соответствии с п.п. 27, 31 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой; реализует меры социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами. Из п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций. Непредоставление ФИО2, страдающему социально значимым заболеванием диабет, льготных медицинских изделий - игл к инсулиновым шприцам влечет нарушение его права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерацией недопустимо. На основании изложенного прокурор просит обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО2 <дата> года рождения, медицинскими изделиями - иглами инсулиновыми по медицинским показаниям в полном объеме.

В судебном заседании прокурор Корчагина Е.Н. исковые требования поддержала в полном объеме.

Истец ФИО2 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебном заседании не участвует.

Представитель ответчика ФИО1 исковые требования не признала. Пояснила, что действующей региональной программой обеспечение иглами инсулиновыми истца не предусмотрено.

Третье лицо ГУП «Костромская областная аптечная база» о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направило. В отзыве представитель ФИО3 указала, что в соответствии с контрактом на оказание услуг уполномоченной фармацевтической организацией по приемке, хранению, транспортировке, отпуску и учету лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента, ГУП «Костромская областная аптечная база» осуществляет приемку, хранение, транспортировку, отпуск лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента, поставляемых по государственным контрактам, заключенным Департаментом здравоохранения Костромской области с поставщиками. ДЗО КО изделия медицинского назначения (инсулиновые иглы) закупаются только для детей до 18 лет.

Третьи лица Департамент финансов Костромской области, ОГБУЗ «Островская районная больница», Управление Росздравнадзора по Костромской области о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в судебное заседание своих представителей не направили.

Выслушав стороны, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Конституция Российской Федерации гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41).

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

П. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Федеральная программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №1506, определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VIII Федеральной программы, территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В абзаце 3 раздела I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Аналогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, лицам с заболеванием «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление всех лекарственных средств, этилового спирта, инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 №748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру лиц, страдающих инсулинонезависимым сахарным диабетом, а также шприц-ручками для введения инсулина, инъекционными иглами для шприц-ручек.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», к перечням медицинских изделий, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, относятся, в частности, иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка.

В соответствии с положениям ч.1 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Из анализа приведенных норм следует, что федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий субъекта Российской Федерации в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан федеральным законодательством не предусмотрено.

Положениями ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

В соответствии с п. 25 Положения Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Судом установлено, что ФИО2 является инвалидом третей группы по общему заболеванию, инвалидность установлена бессрочно, что подтверждается справкой МСЭ № от <дата>.

Согласно информации ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата>, ФИО2 <дата> г.р. состоит на диспансерном учете у участкового терапевта с <дата> с диагнозом «Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа». ФИО2 в связи с заболеванием нуждается в инсулинтерапии, ему назначен инсулин новорапид 36 ед. в сутки, 1080 ед. в месяц, 1 уп. на 40 дней, а также инсулин туджео 36 ед. в сутки, 1 уп. на 40 дней. Инъекции инсулина короткого и продленного действия проводятся два раза в день, для каждой шприц-ручки требуются одноразовые иглы, соответственно 4 иглы в день, 120 штук в месяц.

ФИО2 обращался в ОГБУЗ «Островская РБ» с заявлением об обеспечении инсулиновыми иглами.

Согласно ответу ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата>, выписать рецепт на получение игл для инсулиновых шприц-ручек по программе ОНЛС не представляется возможным в связи с отсутствием их в аптеке и соответственно в программе по выписке рецептов, иглы к инсулиновым шприц-ручкам для обеспечения лиц старше 18 лет не закупаются Департаментом здравоохранения Костромской области в связи с дефицитом средств.

ФИО2 обратился в прокуратуру Островского района Костромской области с заявлением о проведении проверки по факту его необеспечения иглами к инсулиновым шприц-ручкам.

Прокурором Островского района Костромской области <дата> принято решение о проведении проверки в отношении ОГБУЗ «Островская РБ», направлен запрос о предоставлении информации относительно предоставления медицинских изделий по программе льготного обеспечения ФИО2

Согласно ответу ОГБУЗ «Островская РБ» от <дата>, в соответствии с приказом департамента «О защите заявок на льготное лекарственное обеспечение на 2021 год» лекарственные препараты заказываются в пределах выделенных лимитов. Потребность расчетной потребности превышает выделяемой. В соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения Костромской области из медицинских изделий в заявку включаются только тест полоски для детей. Реальной возможности выписать ФИО2 рецепты на льготное лекарственное обеспечение нет в связи с их отсутствием на аптечном складе, закупки игл для инсулиновых шприц-ручек Департаментом не проводятся. В еженедельных заявках на лекарственные средства в отдел льготных лекарственных препаратов аптечной базы не прописываются иглы для шприц-ручек в связи с тем, что в ежемесячных разнарядках Департамента на льготные лекарственные препараты и медицинские изделия иглы к шприц-ручкам не распределяются.

Согласно ответу Департамента здравоохранения Костромской области от <дата> на запрос прокуратуры Островского района Костромской области, ФИО2 имеет группу инвалидности, за ним сохранено право на получение государственной социальной гарантии в части лекарственного обеспечения. Заболевание «сахарный диабет». Имеет право на обеспечение лекарственными препаратами по федеральной и региональной программам льготного лекарственного обеспечения. По данным единой региональной информационной системы, в 2020 году ФИО2 обеспечен льготными лекарственными препаратами на общую сумму 44047,15 рублей, за истекший период 2021 года на сумму 7411,95 рублей по федеральной и региональной программам льготного лекарственного обеспечения. Учитывая невозможность в рамках утвержденного федерального норматива в месяц на человека обеспечить возрастающую потребность граждан в медикаментах, приоритетным направлением в обеспечении пациентов с сахарным диабетом является обеспечение препаратами инсулина, заявленных медорганизациями в рамках годовых заявок, которыми все нуждающиеся пациенты обеспечиваются в полном объеме. По данным единой региональной информационной системы пациент обеспечен препаратами инсулина в полном объеме. В настоящее время с привлечением финансовых средств областного бюджета тест-полосками для определения сахара в крови дети-инвалиды обеспечиваются в полном объеме.

Постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 №648-а утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», согласно которой бесплатное обеспечение расходными материалами для инсулиновых шприц-ручек предусмотрено только для детей до 18 лет.

Оценивая представленные по делу доказательства, суд находит обоснованными требования прокурора об обязании ответчика организовать обеспечение истца инсулиновыми иглами, согласно медицинским показаниям, ввиду следующего.

Установление территориальными программами Костромской области гарантий оказания медицинской помощи в меньшем объеме, чем это предусмотрено федеральным законодательством, не может умалять права гражданина на обеспечение его медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями.

Поскольку в рамках рассмотрения дела подтвержден факт нарушения прав истца вследствие необеспечения инсулиновыми иглами, согласно медицинским показаниям, заявленные требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Островского района Костромской области в интересах ФИО2 удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО2 медицинскими изделиями – иглами для инсулиновых шприц-ручек в необходимом количестве по медицинским показаниями.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Судья О.Д. Тележкина