Решение № 2-289/2017 2-289/2017~М-247/2017 М-247/2017 от 2 июля 2017 г. по делу № 2-289/2017

Дело № 2-289/2017
решение в окончательной форме

изготовлено 03 июля 2017 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 июня 2017 года город Нелидово

Нелидовский городской суд Тверской области в составе:

председательствующего судьи Корольковой Г.И.,

при секретаре Гудковой Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению – Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о назначении иждивенцу страхового обеспечения с последующими индексациями,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с указанным иском.

В обоснование иска истец ссылается на то, что решением Нелидовского городского суда от 26 января 2017 года был установлен факт ее нахождения на иждивении мужа Н.А.В., умершего ДД.ММ.ГГГГ.

Этим же решением установлено, что она с умершим Н. находилась в браке (то есть была членом его семьи); на основании справки МСЭ супруг был признан инвалидом ..... группы в связи с трудовым увечьем, и он нуждался в специальном медицинском уходе; она с 6 июня 1994 года была уволена с работы в связи с необходимостью ухода за мужем до самой его смерти; на основании пенсионного удостоверения подтвержден факт назначения пенсии по случаю потери кормильца; другие сведения, доказывающие ее нахождение на иждивении лица, получавшего страховое обеспечение от ответчика - Государственного учреждения - Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее - ФСС).

Ее супругу была установлена ..... группа инвалидности в связи с трудовым увечьем, он являлся получателем страхового обеспечения, которое было назначено на основании положений Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В силу ст.7 указанного закона она также имеет право на получение страховых выплат, как лицо, находившееся на иждивении застрахованного.

9 марта 2017 года, получив на руки вступившее в законную силу решение суда о признании факта нахождения на иждивении, она обратилась в ФСС с заявлением о назначении страхового обеспечения.

Ответ из ФСС поступил 21 марта 2017 года. Данным ответом ей по сути было отказано в назначении страхового обеспечения.

Для того, чтобы получать ежемесячную выплату, предусмотренную ч. 2 ст. 7 Закона «Об ОСС», необходимо одновременное соблюдение двух условий: вдова должна быть нетрудоспособной на момент смерти мужа, или стать таковой в течение 5 лет после смерти мужа; вдова должна была состоять на иждивении своего умершего мужа. Оба условия относятся к ней.

В судебном процессе по установлению факта иждивенства она объясняла, что ей пришлось оставить свою работу для осуществления ухода за больным супругом, который она исполняла с 6 июня 1994 года до дня его смерти- ДД.ММ.ГГГГ., а потому полностью находилась на его содержании, которое являлось постоянным единственным источником средств к существованию. А потому вправе рассчитывать на социальное обеспечение, которое полагается в соответствии с Законом «Об ОСС», и кроме того гарантировано ст. 39 Конституцией РФ.

Считает, что вправе предъявить ответчику требования о назначении ей пожизненного ежемесячного страхового обеспечения, а также предусмотреть последующие индексации этих выплат.

Поскольку ее первичное обращение к ФСС было направлено 17 ноября 2016 года, то считает, что отсчет следует начинать именно с этой даты, послужившей первичному обращению за судебной защитой.

Согласно справке ответчика - Государственного учреждения - Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ее супруг- Н.А.В. после индексации в 2016 году получал при жизни ежемесячно страховую выплату в размере ...... рублей. При этом, исходя из требований п.8 ст.12 Закона «Об ОСС» она имеет право на страховую выплату в случае смерти застрахованного в размере 1/2 части страховой выплаты, или ...... рублей. Ежедневный размер выплаты составит ...... р. (...... : 30 дней). Соответственно за оставшиеся 13 дней ноября задолженность составит ...... руб. ...... х 13 дней). С учетом того, что с 1 января 2017 года на основании Постановления Правительства РФ от 07.12.2016 № 1308 производилась индексация, то следует произвести расчет отдельно за ноябрь и декабрь 2016 года, согласно которому общая задолженность будет равна ...... рублей (...... + ......).

С 1 января 2017 года была произведена индексация ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве. Коэффициент индексации был установлен в размере 1.04. Таким образом с 1 января 2017 года ежемесячные выплаты для нее должны составлять ...... руб. (...... х 1.04). Соответственно, за период с 1 января по 1 июня 2017 года задолженность составит ...... руб. (...... х 5 месяцев). А с учетом недоплаты за 2016 год вся задолженность будет равна ...... руб.

На основании вышеизложенного просит обязать Государственное учреждение - Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить ей ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца с 1 июня 2017 года в размере ...... рублей пожизненно с последующими индексациями, производимыми Правительством РФ. Взыскать с Государственного учреждения - Тверское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в ее пользу задолженность по ежемесячным страховым выплатам с 17 ноября 2016 года по 01 июня 2017 года в размере ...... рублей.

В судебное заседание истец ФИО1 не явилась, о времени и месте рассмотрения извещена своевременно и надлежаще, представила ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие. Ранее в судебном заседании истец заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, дополнительно пояснив, что в бюро медико-социальной экспертизы г. Нелидово обращалась устно, где ей сказали, что заключение о связи смерти ее супруга с несчастным случаем на производстве не выдают.

Представитель ответчика Государственного учреждения – Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. Ранее в судебном заседании представитель ответчика поддержал представленные возражения, согласно которым Государственное учреждение - Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации считает не подлежащими удовлетворению исковые требования ФИО1 о назначении иждивенцу страхового обеспечения с последующими индексациями по следующим основаниям.

Право на получение страхового обеспечения, порядок назначения страховых выплат определяется Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

На основании п. 2 ст. 7 Закона право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

-нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Н.А.В. являлся получателем ежемесячных страховых выплат до своей смерти ДД.ММ.ГГГГ Выплаты прекращены с 01.04.2016 г.

21.11.2016 года ФИО1 обратилась в региональное отделение с заявлением о назначении ей ежемесячных страховых выплат в связи со смертью супруга Н.А.В.

В ответе на заявление ФИО1 было разъяснено, что для рассмотрения вопроса о праве на получение обеспечения по страхованию, в соответствии с п. 4 ст.15 Закона необходимо

предоставить в региональное отделение заключение учреждения медико социальной экспертизы о связи смерти Н.А.В. с несчастным случаем на производстве (Бюро МСЭ № 15 по адресу: <...>); установить факт нахождения на иждивении супруга в судебном порядке.

Согласно статье 3 Закона, страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно ч. 4 ст. 15 Закона, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию. Одновременно с заявлением представляется, помимо прочих документов, выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Решением Нелидовского городского суда от 26.01.2017 установлен факт нахождения ФИО1 на иждивении ее супруга Н.А.В.

13 марта 2017 года от ФИО1 поступило заявление о назначении ей страховых выплат. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ .....c заявительнице повторно было разъяснено, что для решения вопроса ей необходимо представить заключение учреждения МСЭ о связи смерти Н.А.В. с несчастным случаем на производстве.

Однако до настоящего времени документ, устанавливающий связь смерти Н.А.В. с несчастным случаем, предусмотренный статьей 15 Закона, не представлен.

В связи с изложенным, правовых оснований для признания смерти Н.А.В. страховым случаем, не имеется. Согласно нормам ст. 7 Закона, право на получение страховых выплат нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего, имеют только тогда, когда смерть застрахованного является страховым случаем.

На основании изложенного, ст. 7, 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» просят отказать ФИО1 в удовлетворении ее исковых требований.

Суд с учетом положений ч. 5 ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Изучив и проанализировав материалы дела, представленные письменные доказательства, суд находит исковые требования ФИО1, не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что решением Нелидовского городского суда Тверской области от 26.01.2017 г. установлен факт нахождения истца ФИО1 на иждивении мужа Н.А.В., умершего ДД.ММ.ГГГГ, который был признан инвалидом ..... группы в связи с трудовым увечьем, произошедшим ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным решением также установлено, что Н.А.В. производились ежемесячные выплаты по возмещению вреда здоровью в связи с несчастным случаем на производстве в размере ...... руб., ...... руб. за посторонний бытовой уход и ...... руб. за постоянный специальный медицинский уход.

Также установлено, что истцу ФИО1 была установлена выплата как неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным, за период с 01.01.2014 г. по 31.03.2016 г. в размере ...... руб.

На дату смерти супруг истца являлся инвалидом ..... группы в связи с трудовым увечьем, его супруга ФИО1, являясь трудоспособной, в период с 1994 г. по 2016 г. осуществляла уход за нетрудоспособным членом семьи, нуждающемся в постоянном постороннем уходе, и не имела в связи с этим самостоятельного заработка.

Из материалов дела следует, что истец ФИО1 09.03.2017 г. обратилась к ответчику с заявлением, в котором просила назначить ей страховое обеспечение в размере 1/2 фактического размера ежемесячных страховых выплат, получаемых при жизни ее супругом Н.А.В.

21.03.2017 г. на указанное заявление ответчиком был дан ответ, в котором истцу для решения вопроса о праве на получение обеспечения по страхованию необходимо представить заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти Н.А.В. с несчастным случаем на производстве.

В соответствии с п. 2 ст. 7 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания.

В соответствии со ст. 15 п.п. 4 ФЗ РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ одним из документов необходимых для назначения выплат иждивенцам является заключение медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Экспертиза страхового случая проводится согласноФедеральному законуот 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (статья 11) на основании комплекта документов, подтверждающих факт наступления страхового случая.

Перечень документов, необходимых для назначения страховых выплат, определяется отделением Фонда для каждого страхового случая (пункт 4 статьи 15 ФЗ № 125). Основными документами для назначения страхового обеспечения ФИО1 являлись заключение учреждения МСЭ об определении связи смерти застрахованного лица с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (абзац 14 пункта 4 статьи 15 ФЗ № 125) и документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении (абзац 15 пункта 4 статьи 15).

Федеральный закон № 125 от 24.07.1998 года связывает право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного с наступлением страхового случая. Наступление страхового случая подтверждается заключением учреждения МСЭ о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием).

Для разрешения вопроса о наличии у истца ФИО1 права на получение страховых выплат по случаю потери ее супруга необходимо было установить причину смерти Н.А.В. и наличие прямой причинно-следственной связи между причиной смерти (......), и несчастным случаем на производстве от ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из информации, представленной Бюро № 15 ФКУ «ГБ МСЭ по Тверской области» от 27.06.2017 г., заявления на проведение медико-социальной экспертизы от ФИО1 с целью установления причинной связи смерти ее мужа Н.А.В. с несчастным случаем на производстве не поступало, и экспертиза не проводилась. Было устное обращение (консультация), разъяснено, какие документы необходимы для проведения вышеуказанной экспертизы.

При указанных обстоятельствах, поскольку медико-социальная экспертиза с целью установления причинной связи смерти мужа истца ФИО1 с несчастным случаем на производстве не проводилась, указанная экспертиза проводится учреждениями медико-социальной экспертизы, решения которых могут быть обжалованы, в том числе и в судебном порядке, оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 – 198 ГПК РФ,

решил:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению – Тверское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о назначении иждивенцу страхового обеспечения с последующими индексациями отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме с подачей жалобы через Нелидовский городской суд Тверской области.

Председательствующий: Г.И. Королькова