Решение № 2-896/2018 2-896/2018 ~ М-759/2018 М-759/2018 от 21 июня 2018 г. по делу № 2-896/2018

Дело № 2-896/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Ленинск-Кузнецкий «22» июня 2018 года

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Бондарь Е.М.,

с участием старшего помощника прокурора Перевышина В.В.,

при секретаре Смердиной Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат.

Требования (с учетом неоднократных уточнений) мотивированы тем, что <дата> при исполнении трудовых обязанностей в ОАО «***» с истцом произошел несчастный случай на производстве, в результате которого истцу была причинена травма <данные изъяты>, что подтверждается актом о несчастном случае на производстве <номер> от <дата>. Комиссия установила вину истца в произошедшем несчастном случае в размере 5%. С годами здоровье истца в связи с травмой ухудшалось. <дата> по заключению учреждения МСЭ истцу установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности, что подтверждается справкой МСЭ-2006 <номер>. Истец обратился в ГУ КРОФСС за назначением выплат. Истцу назначена ежемесячная страховая выплата в размере 1 146,58 рублей из расчета заработка за 12 месяцев до травмы, т.е. заработка за 2001 год. С размером назначенной ежемесячной страховой выплаты истец не согласен. По мнению ФИО1, ответчик не предложил ему все возможные варианты расчета ежемесячной страховой выплаты, произвольно назначил страховые выплаты из заработка за 2001 год, т.е. за 12 месяцев до травмы, не разъяснил ему право на выбор периода для расчета сумм ежемесячных страховых выплат в соответствии с п.3 ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", тем самым лишил его возможности получать ежемесячные страховые выплаты из заработка за 12 месяцев до установления ему утраты профессиональной трудоспособности. Истец просил представителей ГУ КРОФСС об этом, однако, по его мнению, от него умышленно скрыли его право на получение страховых выплат из заработной платы на момент установления утраты профессиональной трудоспособности.

В вязи с тем, что на момент установления утраты трудоспособности истец работал горнорабочим МГВМ пятого разряда и продолжает работать по этой профессии, истец взял средний заработок горнорабочего МГВМ пятого разряда по месту его работы в настоящее время на шахте <данные изъяты>, на момент утраты трудоспособности. 06.04.2018г. истец обратился в ГУ КРОФСС с заявлением о перерасчете страховых выплат, однако получил отказ. Ответчик в своем ответе указал, что в связи с тем, что истец расторг трудовой договор с ОАО «***», заработок на момент утраты трудоспособности ответчиком не рассматривался.

Средний месячный заработок истца на момент снижения утраты профессиональной трудоспособности составил 58 169,03 рублей, размер ежемесячной выплаты составит 5 664,20 рублей, размер недополученной суммы составит 29 382,97 рубля, что подтверждается представленным расчетом от 22.06.2018 года.

Истец просит суд в соответствии с п.3 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24 июля 1998г. "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" назначить ему ежемесячную страховую выплату на 01.06.2018 года в сумме 5 664,20 рублей, обязать ГУ КРОФСС филиал № 6 в городе Ленинске-Кузнецком выплатить истцу недополученную сумму на 01.06.2018 года в размере 29 352,91 рублей.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования уточнил, пояснил, что просит суд обязать ГУ КРОФСС филиал № 6 в городе Ленинске-Кузнецком выплатить ему недополученную сумму на 01.06.2018 года в размере 29 382,97 рубля. В остальной части исковые требования поддержал. Дополнительно пояснил, что при оформлении документов, необходимых для назначения ежемесячной страховой выплаты, порядок начисления ему не был известен. Сотрудник ГУ КРОФСС В. ему не разъяснила, что он имеет право выбора, предложила лишь один вариант расчета из заработка до травмы. Сказала, что так положено. Вариант расчета с учетом заработка до установления утраты трудоспособности не предлагала. Считает, что его намеренно ввели в заблуждение, заставили подписать заявление.

Представитель истца ФИО2, допущенная к участию в деле в порядке п.6 ст.53 ГПК РФ, в судебном заседании поддержала исковые требования, заявленные ФИО1

Представитель ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала в полном объеме по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск.

Суд, выслушав участников процесса, заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (пункт 1 статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ).

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абзац девятый статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании подпункта 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

Пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ предусмотрено, что размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством Российской Федерации средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица, с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат, и представленных застрахованным документов, в частности справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным федеральным законом.

В силу подпунктов 7, 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный имеет право на обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

При этом подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 указанного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Из приведенных нормативных положений следует, что застрахованный самостоятельно выбирает период для исчисления среднего месячного заработка, из которого ему будет определяться ежемесячная страховая выплата, при этом представляет необходимые документы для решения региональным отделением Фонда социального страхования вопроса о выплате страхового возмещения и несет обязанность по извещению страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию.

В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011г. № 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что, разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднего заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию.

Согласно пункту 3 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Пунктом 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Судом установлено, что истец ФИО1 в период с <дата> по <дата> работал в ОАО «***», что подтверждается справкой АО «СУЭК-Кузбасс» и не оспаривается сторонами.

В период работы в ОАО «***» по профессии машинист горных выемочных машин истец повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве, произошедшего <дата>, о чем составлен акт о несчастном случае на производстве <номер> от <дата> (л.д. 18).

Заключением МСЭ от 14.11.2017г. истцу впервые установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности в связи с указанным несчастным случаем на производстве на срок до <дата> (л.д. 21-22).

Приказом ГУ КРОФСС Филиал <номер> от <дата><номер> истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в сумме 1 146,58 рублей, исходя из заработка за 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве, т.е. из заработка с апреля 2001 года по январь 2002 года.

Судом также установлено, что 23.01.2018 года ФИО1 обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат в связи с производственной травмой, представив справки о заработке, выданные ОАО «СУЭК-Кузбасс» <номер> от <дата>, <номер> от <дата> за период работы в ОАО «***» с <дата> по <дата>, т.е. за период до несчастного случая на производстве.

Кроме того, 23.01.2018 года истцу были вручены разъяснения о порядке определения размера ежемесячной страховой выплаты, а именно положений ст.12 Федерального закона № 125-ФЗ, изложенные в письменном виде, что подтверждается его подписью.

15.02.2018г. истец был ознакомлен с пояснительной запиской, составленной с целью выбора расчетного периода, собственноручно подписал, что выбирает расчетный период до несчастного случая на производстве за фактически отработанное время за исключением не полностью отработанных месяцев.

Иных волеизъявлений, касающихся выбора заработка для расчета ежемесячных страховых выплат, застрахованным осуществлено не было, заявления, и дополнительные документы по данному вопросу не подавались, за дополнительными разъяснениями истец не обращался. Справки, подтверждающие размер заработка до установления утраты профессиональной трудоспособности, в ГУ КРОФСС истец не предоставлял, данные справки впервые были получены истцом и представлены в суд в ходе рассмотрения дела.

За оказанием помощи и содействии в подготовке и получении дополнительных документов при назначении обеспечения по страхованию истец также не обращался. В заявлении о назначении страховых выплат отсутствуют какие-либо указания на несогласие истца с расчетным периодом.

Наличие на момент рассмотрения судом спора иных сведений о заработной плате ФИО1 не свидетельствует о нарушении региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации порядка исчисления и назначения страховых выплат.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что истцом самостоятельно избран порядок исчисления среднего заработка за определенный период в определенном размере. Расчет ответчиком страхового возмещения соответствует требованиям действующего законодательства, а представленные истцом после назначения страховых выплат иных справок о заработной плате за другой период работы не является основанием для перерасчета ежемесячных страховых выплат по возмещению вреда здоровью.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доводы истца о том, что сотрудники ГУ КРОФСС намеренно ввели его в заблуждение, заставили подписать заявление и расчет, суд находит не состоятельными, данные доводы ничем не подтверждены.

Кроме того, в ГУ КРОФСС истец обратился с заявлением 23.01.2018г., права и порядок определения размера ежемесячной страховой выплаты ему также были разъяснены 23.01.2018г., а расчет подписан истцом 15.02.2018г., т.е. через значительный промежуток времени. Соответственно у истца имелась возможность ознакомиться с предоставленными ему правами, а также получить дополнительные справки о заработной плате и предложить иной вариант расчета.

С учетом того, что страховые выплаты назначены ответчиком на основании личного заявления ФИО1, с предоставлением сведений о периоде, из которого надлежит исчислять средний месячный заработок для определения размера страхового возмещения, истцом выбран вариант расчета, а также ввиду отсутствия данных о неисполнении ГУ КРОФСС Российской Федерации обязанности по разъяснению истцу его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования, суд приходит к выводу о том, что расчет страховой выплаты, произведенный ответчиком на основании заявления истца и представленных при этом сведений о заработке, соответствует положениям пункта 3 статьи 12 и подпункта 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.

Таким образом, у суда отсутствуют предусмотренные законом основания для принятия решения о перерасчете истцу назначенных ответчиком ежемесячных страховых выплат.

При таких обстоятельствах исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня составления в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено «27» июня 2018 года.

Председательствующий: подпись Е.М. Бондарь

Подлинник документа находится в материалах гражданского дела № 2-896/2018 Ленинск-Кузнецкого городского суда города Ленинска-Кузнецкого Кемеровской области