Постановление № 5-95/2019 от 12 мая 2019 г. по делу № 5-95/2019

Дело № 5-95/2019


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

город Торжок 13 мая 2019 года

(резолютивная часть оглашена 8 мая 2019 года)

Судья Торжокского городского суда Тверской области Иванов Дмитрий Анатольевич (<...>)

с участием представителей территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО1 и ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в отношении

ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат», расположенного по адресу: <адрес>, №

дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации,

установил:

ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» совершило административное правонарушение при следующих обстоятельствах.

ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от *** серии ЛО-69 №, выданную Министерством здравоохранения Тверской области.

11 марта 2019 года в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности территориальный орган Росздравнадзора по Тверской области проводил внеплановую выездную проверку в ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» по адресу <адрес>.

В ходе проверки было выявлено, что в нарушение ст. 5 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») и Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») в интернате не была организована диспансеризация проживающих.

Вопреки подп. «в» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённого Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 (далее Положения о лицензировании медицинской деятельности) заместитель директора по медицинской части ФИО7 не имела дополнительного профессионального образования и сертификата по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».

В нарушение п. 14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, заседания врачебной комиссии в ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» на основании плана-графика, утверждённого руководителем медицинской организации, проводились реже одного раза в неделю.

Вопреки п. 3 ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому пациент имеет право на получение консультаций врачей-специалистов, и плану лечения от 24 ноября 2016 года пациент ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» с диагнозом «сахарный диабет I тип» не был в плановом порядке через один год госпитализирован в эндокринологическое отделение ГБУЗ «Областная клиническая больница. В его медицинской документации отсутствовали сведения о консультации эндокринолога, лабораторном контроле уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина. В дневнике наблюдения от 20 февраля 2019 года не отражены результаты контроля содержания глюкозы в крови.

Данные нарушения порядка оказания медицинской помощи повлекли нанесение ущерба правам и законным интересам граждан.

Эти обстоятельства отражены в протоколе об административном правонарушении от 22 марта 2019 года № 20, составленном заместителем начальника отдела по контролю и надзору территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО5 (л.д. 2-9).

На заседании суда представители территориального органа Росздравнадзора по Тверской области ФИО1 и ФИО2 просили привлечь ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации по основаниям, изложенным в протоколе об административном правонарушении.

ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» своего представителя в суд не направило, позиции по делу не выразило.

Помимо протокола об административном правонарушении, обстоятельства дела подтверждаются следующими доказательствами.

Факты существования ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» и осуществления им деятельности установлены в соответствии с копиями Устава учреждения, свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ от 11 января 2012 года серии 69 №, свидетельства о постановке на учёт в налоговом органе от *** серии 69 № (л.д. 40-60, 61, 63).

Согласно копии лицензии от *** серии ЛО-69 №, выданной Министерством здравоохранения Тверской области, и приложения к ней ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» вправе осуществлять медицинскую деятельность (л.д. 64-65, 66).

Факты организации и проведения проверки подтверждается копиями поручений заместителя Председателя Правительства Российской Федерации ФИО6 от 27 февраля 2019 года, Росздравнадзора от 5 марта 2019 года № 01Вп-10/19, приказа территориального органа Росздравнадзора по Тверской области от 6 марта 2019 года № П69-42/19 и уведомления ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» о проведении проверки от 6 марта 2019 года № И69-464/2019 (л.д. 10-16, 17-18, 37-38, 39).

В копии акта проверки от 14 марта 2019 года отражено, что в ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» проживало 52 человека в отделении интенсивного медицинского ухода, 57 человек в отделении медико-педагогической коррекции и наблюдения, 69 человек в отделении социальной реабилитации и 151 человек в отделении медико-педагогической коррекции и наблюдения. 11 марта 2019 года в 17 часов было выявлено, что в нарушение ст. 5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в интернате отсутствовали приказ руководителя о назначении ответственного за организацию проведения диспансеризации проживающих, план по организации проведения диспансеризации, поимённый список проживающих, подлежащих диспансеризации. Интернатом не была представлена учётная форма № 131/у, утверждённая приказом Минздрава России 6 марта 2015 года № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчётности, используемых при проведении диспансеризации определённых групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». Диспансеризация проживающих не проводилась. Вопреки подп. «в» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности заместитель директора по медицинской части ФИО3 не имела дополнительного профессионального образования и сертификата по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». В нарушение п. 14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, утверждена периодичность заседаний врачебной комиссии не реже одного раза в квартал. При анализе истории болезни пациента ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» с диагнозом «сахарный диабет I тип» установлено, что вопреки требованиям п. 3 ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому пациент имеет право на получение консультаций врачей-специалистов, 26 ноября 2016 года в план лечения была включена плановая госпитализация в эндокринологическое отделение ГБУЗ «Областная клиническая больница». Однако со дня поступления и до момента проведения проверки госпитализация не проводилась. В медицинской документации отсутствовали сведения о консультации эндокринолога, лабораторном контроле уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина. В дневнике наблюдения от 20 февраля 2019 года не отражены результаты контроля содержания глюкозы в крови (л.д. 23-34).

В копии Положения о врачебной комиссии ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат», утверждённого директором этого учреждения, указано, что заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал (п. 9) (л.д. 111-113).

Согласно копии журнала учёта клинико-экспертной работы врачебной комиссии ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат», начатого 22 марта 2018 года, заседания врачебной комиссии проводились 22 и 23 марта 2018 года, 20, 25 и 26 апреля 2018 года, 26 июня 2018 года, 27 июля 2018 года, 30 октября 2018 года, 15 ноября 2018 года, 24 и 25 декабря 2018 года, 28 февраля 2019 года и 1 марта 2019 года (л.д. 114-118).

В копии истории болезни пациента ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» указано, что 24 ноября 2016 года ему был поставлен диагноз «сахарный диабет I тип», запланирована плановая госпитализация в эндокринологическое отделение областной клинической больницы (л.д. 119-121).

Согласно копии выписки из истории болезни этого больного, в 2015 году он проходил лечение в эндокринологическом отделении ГБУЗ КДБ № 2 города Твери. Ему была рекомендована плановая госпитализация в эндокринологическое отделение через один год (л.д. 122-125).

Эти доказательства являются относимыми, допустимыми, достоверными, в своей совокупности и взаимосвязи достаточными для того, чтобы сделать однозначный вывод о виновности ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» в совершении административного правонарушения. Они получены в соответствии с требованиями закона, согласуются между собой и не оспариваются лицами, участвующими в деле об административном правонарушении.

Описанные выше действия ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» следует квалифицировать по ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий лицензии, когда такая лицензия обязательна.

Согласно подп. 46 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.

В соответствии с подп. 2 п. 11 этого же Федерального закона, п. 4, подп. «а» п. 5 и п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением лицензионных требований понимается отсутствие у заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и несоблюдение лицензиатом порядков оказания медицинской помощи, повлекшее за собой нанесение ущерба правам, законным интересам граждан.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В ст. 5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» указано, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья является приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (п. 8 ст. 4). Данный приоритет обеспечивается путём проведения диспансеризации (п. 4 ст. 12). Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определённых групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 4 ст. 46).

В соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 года № 869н, диспансеризации подлежат неработающие граждане в возрасте от 18 лет и старше (подп. 2 п. 1). Диспансеризация проводится периодически по возрастным группам (п. 4). Руководитель медицинской организации является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации (п. 9).

В соответствии с п. 11 Положения о психоневрологическом интернате системы социальной защиты населения Тверской области, утверждённого постановлением администрации Тверской области от 15 февраля 2005 года № 27-па 11, помимо иных функций, психоневрологический интернат осуществляет диспансеризацию проживающих.

Согласно Порядку создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 года № 502н, врачебная комиссия медицинской организации создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам (п. 2). К функциям врачебной комиссии, помимо прочего, относятся: принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов; принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям); направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов; оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента; принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации; принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями; организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации); взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями; рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации (п. 4). Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации (п. 14).

Согласно п. 3 ч. 5 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на получение консультаций врачей-специалистов.

В нарушение этих требований законодательства ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» не организовал проведение диспансеризации граждан, проживавших и находившихся в нём на медицинском обслуживании, нарушил обязательное лицензионное требование о наличии у заместителя руководителя, ответственного за осуществление медицинской деятельности, дополнительного профессионального образования и соответствующего сертификата, организовал работу врачебной комиссии с нарушением установленного порядка, не обеспечил право пациента с тяжёлым заболеванием на консультацию врачей-специалистов, что повлекло нанесение ущерба правам и законным интересам граждан, а именно, не позволило реализовать гарантированное государством право на охрану здоровья в форме профилактики заболеваний (диспансеризацию) и право на получение качественной медицинской помощи.

Кроме того, в протоколе об административном правонарушении отражено, что в помещении основного хранения лекарственных средств и медицинских изделий, а также на медицинском посту № 3 выявлены нарушения по ведению Журналов регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включённых в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учёту. Графы журналов заполнялись не в соответствии с их наименованиями. Журнал учёта работы врачебной комиссии не соответствовал учётной форме № 035/у-02, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2002 года № 154.

Обязательным признаком административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации, является грубое нарушение лицензионных требований. В протоколе об административном правонарушении указано, что в данном случае этот признак выразился в нанесении ущерба правам и законным интересам граждан. Между тем, не отражено, каким образом несоблюдение правил заполнения журналов регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, несоответствие учётной формы медицинской документации, включение в состав комиссии в качестве секретаря фельдшера, отсутствие специального образования у заместителя директора по медицинской части нанесло ущерб правам и законным интересам граждан. По этой причине указание на данные нарушения подлежат исключению из описания административного правонарушения.

При назначении административного наказания надлежит учесть характер совершённого административного правонарушения, имущественное положение ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат».

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации предусматривает наказания в виде административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административного приостановления деятельности на срок до девяноста суток.

С учётом обстоятельств дела, количества и характера допущенных нарушений оснований для признания совершённого ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» административного правонарушения малозначительным и освобождения его от административной ответственности на основании ст. 2.9 КоАП Российской Федерации не имеется.

В соответствии со ст. 1.2 КоАП Российской Федерации задачами законодательства об административных правонарушениях являются защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, а также предупреждение административных правонарушений. Привлечение ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» к административной ответственности в данном случае полностью соответствует этим задачам.

Между тем, в силу ч. 3.2 ч. 4.1 КоАП Российской Федерации при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершённого административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП Российской Федерации, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Принимая во внимание характер и обстоятельства совершения правонарушения, отсутствие по делу отягчающих обстоятельств, а также учитывая, что устанавливаемые размеры административных штрафов в совокупности с правилами их наложения должны позволять в каждом конкретном случае привлечения к административной ответственности обеспечивать адекватность применяемого административного принуждения всем обстоятельствам, имеющим существенное значение для индивидуализации ответственности и наказания за совершённое административное правонарушение, прихожу к выводу, что совокупность приведенных выше обстоятельств является исключительной, а ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» может быть назначено наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.10 КоАП Российской Федерации,

постановил:

ГБУ «Грузинский психоневрологический интернат» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП Российской Федерации, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Реквизиты по уплате административного штрафа: наименование получателя платежа: банк получатель: <данные изъяты>.

Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Д.А. Иванов