Решение № 2-13/2021 2-13/2021(2-143/2020;)~М-160/2020 2-143/2020 М-160/2020 от 6 июня 2021 г. по делу № 2-13/2021

Дело № 2-13/2021 КОПИЯ


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Билибино 07 июня 2021 года

Билибинский районный суд Чукотского автономного округа в составе

председательствующего судьи Скороходовой Е.Ю.,

при секретаре судебного заседания Савченко О.Ю.,

с участием прокурора – помощника прокурора Билибинского района Буркута Я.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Билибинского района, поданному в интересах субъекта Российской Федерации – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО в размере 302 706 руб. 16 коп.,

установил:

Прокурор Билибинского района обратился в Билибинский районный суд в интересах субъекта Российской Федерации – Чукотского автономного округа в лице Чукотского территориального Фонда обязательного медицинского страхования с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО, в размере 302 706 руб. 16 коп.

В обоснование иска указано, что в период с 23 часов 30 минут 17 июля 2019 года до 02 часов 10 минут 18 июля 2019 года у ФИО1, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры с ФИО, возник преступный умысел, направленный на причинение последней тяжкого вреда здоровью.

Реализуя свой преступный умысел, примерно в 02 часа 10 минут, находясь в помещении жилой комнаты <адрес>, ФИО1, действуя умышленно, нанес ФИО телесные повреждения, которые оцениваются как причинение тяжкого вреда здоровью, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Приговором Билибинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО обращалась за скорой медицинской помощью с дальнейшей госпитализацией в отделение травматологии и ортопедии ГБУЗ «Чукотская окружная больница» филиал Билибинская районная больница.

На оплату медицинской помощи, оказанной ФИО ГБУЗ «Чукотская окружная больница» были израсходованы денежные средства в размере 302 706 руб. 16 коп.

Данная сумма была выплачена ГБУЗ «Чукотская окружная больница» за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое является организацией, осуществляющей функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа.

Таким образом, Российская Федерация, осуществив финансирование лечения ФИО из денежных средств Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 302 706 руб. 16 коп., возместила вред, причиненный преступными действиями ФИО1, в связи с чем приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения.

Ссылаясь на нормы Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», положения статей 1064, 1081 ГК РФ, 144, 145, 146 БК РФ, прокурор просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования расходы, затраченные на оплату лечения застрахованной по обязательному медицинскому страхованию гражданкиФИО, в сумме 302 706 руб. 16 коп. (л.д. 1-3).

В судебном заседании прокурор – помощник прокурора Билибинского района Буркут Я.В. исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил их удовлетворить.

Истец - Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования - о дате, времени и месте судебного заседания извещен своевременно, надлежащим образом, в ходатайстве, направленном в суд, просил дело рассмотреть в отсутствие представителя, исковые требования поддержал в полном объеме (л.д. 129).

Представитель АО «Страховая компания СОГАЗ-МЕД», о дате, времени и месте судебного заседания извещенного своевременно и надлежащим образом, в судебное заседание не явился, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в исправительной колонии №3 ФКУ ИК-3 УФСИН России по Магаданской области, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства. Ходатайств о проведении судебного заседания с его участием либо об отложении судебного разбирательства не заявлял. В заявлении, направленном в суд, указал, что с исковыми требованиями не согласен, поскольку считает, что медицинская помощь должна быть бесплатной (л.д.67-73).

Исследовав письменные материалы дела,выслушав прокурора, просившего удовлетворить исковые требования в полном объеме, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Как следует из ч.1 Положения о Чукотском территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее - Положение), фонд является некоммерческой организацией, созданной Чукотским автономным округом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа. Территориальный фонд является юридическим лицом.

В соответствии с п.7 Положения Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Чукотского автономного округа, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Из содержания подп.11 п.8 Положения следует, что Территориальный фонд может предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч.2 ст.8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.6 указанного Федерального закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В силу ч.2 ст.9 данного Федерального закона участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, предусмотрено п.1 ч.1 ст.16 Федерального закона об обязательном медицинском страховании в РФ.

В соответствии со ст.37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч.7 ст.14 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно чч.1, 5 ст.38, чч.1, 2 ст.39 этого же Федерального закона территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По данному договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным Федеральным законом порядке. По указанному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из п.3 ч.1 ст.28 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ средства страховой медицинской организации формируются в том числе из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Согласно ст.31Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Статьей 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» закреплено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно чч.2, 4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор или иное итоговое судебное решение суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из материалов гражданского дела следует, что приговором Билибинского районного суда Чукотского автономного округа от 2 июня 2020 года ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ -умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности потерпевшей не менее чем на одну треть (л.д. 7-17).

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам суда Чукотского автономного округа от 11 августа 2020 года приговор Билибинского районного суда от 2 июня 2020 года в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционная жалоба осужденного - без удовлетворения. Приговор суда вступил в законную силу 11 августа 2020 года.

В результате причинения ответчиком ФИО1 вреда здоровью ФИО последняя обратилась за медицинской помощью в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» филиал Билибинская районная больница, где в период с 18 июля 2019 года по 26 июля 2019 года проходила стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии, с дальнейшим переводом с 26 июля 2019 года по 9 августа 2019 годав ГБУЗ «Чукотская окружная больница».

Потерпевшая ФИО застрахована в системе обязательного медицинского страхования АО Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», полис ОМС № (л.д. 18).

29 декабря 2018 года между Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 06-05/01/2019 в соответствии с п.1 которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 30-32).

29 декабря 2018 года между АО «Страховая компания СОГАЗ-МЕД» и медицинской организацией Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Чукотская окружная больница» заключен договор № Р-87-03/06-01 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с п. 1 которого ГБУЗ «Чукотская окружная больница» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а «Страховая компания СОГАЗ-МЕД» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 28-32).

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского автономного округа утверждены приказом от 10 июля 2019 года № 62-ОД, в соответствии с которым тариф на оконченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-профильную группу стационарной медицинской помощи по травматологии и ортопедии составляет 151 353 руб. 08 коп. (л.д. 21, 22-23).

Расходы на оказание стационарной медицинской помощи ФИО оплачены Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» из средств бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, что подтверждается реестрами и счетами № 16882-06 от 2 сентября 2019 года (за стационарную помощь в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Чукотская окружная больница» филиал Билибинская районная больница за период с 18 июля 2019 года по 26 июля 2019 года), № 16853-06 от 2 сентября 2019 года (за стационарную помощь в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» за период с 26 июля 2019 года по 09 августа 2019 года) (л.д.24-27).

Поскольку стоимость лечения пациента рассчитывается согласно тарифам за оконченный случай лечения заболевания, а не за длительность пребывания в стационаре, обстоятельства длительности времени пребывания в хирургическом отделении пациента в больнице не влияет на стоимость лечения, проведенного в отношении последнего.

Как следует из актов экспертизы качества оказанной застрахованному лицу – ФИО медицинской помощи № 000291 от 11 февраля 2021 года и № 000400 от 26 февраля 2021 года, а также из экспертных заключений № 000291 от 11 февраля 2021 года и № 000400 от 26 февраля 2021 года, нарушения при оказании медицинской помощи, оказанной ФИО в период с 18.07.2019 по 26.07.2019, и с26.07.2019 по 09.08.2019 не выявлены, оказана медицинская помощь надлежащего качества, замечаний по оказанию медицинской помощи нет (л.д.110 - 112).

Как следует из представленных прокурором документов, денежные средства, затраченные на лечение ФИО перечислены страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках исполнения договора о финансировании обеспечения обязательного медицинского страхования № 06-05/01/2019 от 29 декабря 2018 года на основании счетов, представленных ГБУЗ «ЧОБ» за счет средств Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании», другими нормативно-правовыми актами, действующими в сфере медицинского страхования, а также в соответствии с Тарифным Соглашением №1 на 2019 год от 29.12.2018, заключенным между Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа, Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее Фонд), Чукотским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее Страховая медицинская организация), ГБУЗ «Чукотская окружная больница», пунктом 2.2 которого установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования МО (медицинской организации), производится СМО (Страховая медицинская организация) на основании Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифам в пределах средств, переданных Фондом в Страховую медицинскую организацию согласно Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (л.д.19, 20, 30-32, 33-38).

Таким образом, лицом, которому причинен имущественный ущерб в настоящем случае, является истец - Чукотский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что денежные средства в общей сумме 302 706 руб. 16 коп. - за оказанную стационарную помощь по травматологии и ортопедии в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» филиал Билибинская районная больница в период с 18 июля 2019 года по 26 июля 2019 года и с 16 июля 2019 года по 09 августа 2019 года, затраченные на лечение ФИО, оплачены за счет средств Чукотского ТФОМС.

При таких обстоятельствах требования прокурора Билибинского района в интересах Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО в размере 302 706 руб. 16 коп., подлежат удовлетворению.

Решая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

В соответствии со ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз.4 п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ и абз.9 ч.2 ст.61.1 БК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования Билибинского муниципального района государственная пошлина в размере 6 227 руб. 06 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Билибинского района Чукотского автономного округа, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО, в размере 302 706 руб. 16 коп. - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства, затраченные на оплату лечения ФИО в размере 302 706 руб. 16 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Билибинский муниципальный район в размере 6 227 руб. 06 коп.

Решение может быть обжаловано в суд Чукотского автономного округа через Билибинский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья подпись Е.Ю. Скороходова

Мотивированное решение составлено 10 июня 2021 года

Копия верна

Подлинный документ подшит в деле № 2-13/2021, находящемся в производстве Билибинского районного суда Чукотского автономного округа

Судья Е.Ю. Скороходова