Постановление № 5-124/2017 от 27 декабря 2017 г. по делу № 5-124/2017

Дело № 5-124 за 2017 год


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

28 декабря 2017 г. г. Юрьев-Польский

Советская пл., д.14

Судья Юрьев - Польского районного суда Владимирской области Михеев А.А., с участием представителя юридического лица привлекаемого к административной ответственности юрисконсульта ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса об административных правонарушениях РФ, в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Юрьев-Польская Центральная районная больница», ИНН <***>, юридический адрес: 601800 г. Юрьев-Польский Владимирской области, ул. 1 Мая, д.16,

УСТАНОВИЛ:

В период с 06 сентября 2017 года по 03 октября 2017 года департаментом здравоохранения администрации Владимирской области проведена внеплановая целевая документарная проверка с целью ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи С.Н.Д. специалистами ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ».

В ходе проведенной проверки установлено, что с 1979 года С.Н.Д. наблюдалась в поликлинике Юрьев-Польской ЦРБ с диагнозом: <данные изъяты>, проходя диспансерные осмотры и получая противорецидивное лечение. В 2009 году С.Н.Д. впервые установлен диагноз: <данные изъяты>. Пациентка периодически обращалась за медицинской помощью при <данные изъяты>, в ноябре 2009 года была направлена фельдшером на прием к терапевту после <данные изъяты>. Была осмотрена терапевтом и установлен диагноз: <данные изъяты>. Впервые была осмотрена кардиологом 10 декабря 2009 года, установлен диагноз: <данные изъяты>, рекомендовано наблюдение кардиолога по месту жительства. В дальнейшем пациентка под диспансерное наблюдение не взята, обследование и лечение в соответствии со стандартами не проводилось. Ухудшение самочувствия с 06 июня 2017 года, когда появились: <данные изъяты>, вызвана бригада скорой помощи, диагностирован <данные изъяты>, оказана неотложная помощь, ритм восстановлен, передан актив участковому врачу. С.Н.Д. 07 июня 2017 года была осмотрена врачом общей практики и направлена в терапевтическое отделение, куда поступила в указанный день с жалобами на <данные изъяты>. Выставлен диагноз: <данные изъяты>. Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение ГБУЗ ВО «Юрьев-Польской ЦРБ», назначено обследование и лечение. 19 июня 2017 года ухудшение состояния, пауинтка переведена в реанимационное отделение, ДД.ММ.ГГГГ констатирована смерть пациентки С.Н.Д.

Как установлено в ходе проверки, в нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года №923 н, а также приложений №1-9 при проведении медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния, проводимых с усредненным показателем частоты предоставления 1, пациенту не выполнены следующие медицинские услуги: в части инструментальных методов исследования не проведены эхокардиография, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, рентгенография легких, суточное мониторирование артериального давления. При проведении медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, проводимых с усредненным показателем частоты предоставления 1, пациенту не выполнены следующие медицинские услуги: в части лабораторных методов исследования не проведены исследование на микроальбуминурию, анализ крови биохимический общетерапевтический.

В нарушение порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н, пациент С.Н.Д. в региональный сосудистый центр не направлена и не госпитализирована.

На госпитальном этапе оказания медицинской помощи установлено неполное соблюдение приказа Минздрава России от 01 июля 2015 года № 405 ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)». В частности не выполнены следующие медицинские услуги: в части приема не произведен осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом первичный, осмотр врачом кардиологом первичный. В части лабораторных методов исследования не проведены: определение уровня тропонина в крови, определение основных групп крови, определение резус принадлежности, определение антигена в вирусу гепатита В (HBsAgHepatitusBvirus) в крови, определение антител классов M, O (lgM, lgG) к вирусному гепатиту С (HepatitusCvirus) в крови, определение антител классов М, О (lgM, lgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 в крови, определение антител классов (lgM, lgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 в крови, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический. В части инструментальных методов исследования не проведена эхокадиография, в части приема и наблюдения врача специалиста не проведены повторный осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом, ежедневный осмотр врачом кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара. Пациентке не назначен контроль АЧТВ при проведении антикоагулянтной терапии при поступлении 07 июня 2017 года, а также при ухудшении состояния и при подозрении на ТЭЛА 19 июня 2017 года, не назначена коагулограмма. Согласно процедурному листку пациентка не получила нагрузочную дозу клопидогрогреля 300 мг. Назначенную 07 июня 2017 года лечащим врачом.

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года №919н перевод в отделение анестезиологии и реаниматологии С.Н.Д. выполнен с задержкой 5 часов и имел формальный характер, так как осмотр врачом-реаниматологом не выполнен, пациентка наблюдалась дежурным врачом - терапевтом. Реанимационные мероприятия проводились при остановке сердечной деятельности в объеме первичной врачебной неспециализированной медицинской помощи. Кроме того, в нарушение п. 2 ч.6 ст.66 ФЗ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» реанимационные мероприятия продолжались 25 минут.

Тем самым ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» совершило административное правонарушение, предусмотренное частью 3 статей 19.20 Кодекса об административных правонарушениях РФ.

Представитель юридического лица вину в совершении административного правонарушения признала, указав, что наличие выявленных ошибок не повлияли на исход заболевания пациента. Вместе с тем, не оспаривала факта наличия выявленных нарушений, и ходатайствовала при принятии решения о назначении административного наказания принять во внимание тяжелое имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица и снизить размер штрафа.

Выслушав мнение представителя юридического лица привлекаемого к административной ответственности, исследовав материалы дела, прихожу к следующему.

В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года N 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации; при этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктом "а" и "б" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности.

Пункт 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" предусматривает, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровья граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровья граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково») № от 21 апреля 2016 года, сроком действия бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации Владимирской области.

Нарушение лицензиатом ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» п.п. «а» п. 5 Положения является грубым нарушением лицензионных требований и условий и подпадает под действие ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ. По результатам выявленных в результате проведенной проверки нарушений в отношении ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Вина ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях подтверждается:

- протоколом об административном правонарушении в отношении ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ», в котором правильно изложены обстоятельства совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях (Т.1л.д.2-10);

- приказами о проведении внеплановой документарной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ и внесении в него изменений от ДД.ММ.ГГГГ № (Т.1 л.д.14-17);

- актом проверки от 03 октября 2017 года (Т.1 л.д.19-25);

- материалами проверки.

Подлежат отклонению доводы представителей юридического лица о принятии достаточных мер на оказание скорой медицинской помощи С.Н.Д., а также достаточном комплексе принятых реанимационных мероприятий, поскольку в материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие о принятии учреждением всех зависящих от него мер по соблюдению лицензионных требований, а также доказательств объективной невозможности принятия ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» мер, направленных на недопущение вмененного административного правонарушения.

При этом суд исходит из того, что представленное представителем юридического лица, привлекаемого к административной ответственности решение комиссии от 08 ноября 2017 года, акт реэкспертизы от 15 октября 2017 года, акт экспертизы и экспертное заключение от 15 октября 2017 года не могут являться основанием для освобождения юридического лица от административной ответственности, поскольку указанные документы также содержат выводы что ГБУЗ ВО «Юрьев-Польской ЦРБ» было оказано ненадлежащее качество медицинской помощи.

Оценивая имеющиеся доказательства в их совокупности и в соответствии с требованиями статьи 26.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд считает установленной и доказанной вину ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельства, смягчающие либо отягчающие административную ответственность, не установлены.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, прихожу к выводу о назначении ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» административного наказания в виде административного штрафа.

Определяя размер штрафа, суд принимает во внимание положения части 3.2 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, согласно которой при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В силу части 3.3 вышеуказанной статьи при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Учитывая данные о юридическом лице, его имущественное и финансовое положение, полагаю возможным снизить размер назначенного штрафа в пределах, части 3.3 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 29.9, ст.29.10 с применением частей 3.2, 3.3 статьи 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Юрьев-Польская Центральная районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 стати 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и назначить ему административное наказание, с применением ч.ч.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф надлежит уплатить по реквизитам:

Наименование получателя платежа: УФК по Владимирской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/ЧС 04281821750)

ИНН - <***>

КПП - 332801001

ОКТМО - 17656000

ОКАТО17256000000

БИК - 041708001

Расчетный счет - <***>

В отделении Банка России г. Владимир

КБК - 06011690050056000140

Разъяснить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Юрьев-Польская Центральная районная больница», что в соответствии со статьей 32.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд в течение десяти суток.

Судья: подпись ФИО2