Решение № 2-3740/2020 2-3740/2020~М-3260/2020 М-3260/2020 от 27 октября 2020 г. по делу № 2-3740/2020

Дело № 2-3740/2020

25RS0001-01-2020-005359-92


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Владивосток 28 октября 2020г.

Ленинский районный суд г. Владивостока Приморского края в составе председательствующего судьи Круковской Е.Н.,

при секретаре Матченко М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 <данные изъяты> к ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» о защите прав потребителей,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском, согласно которому, истец является застрахованным лицом в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», номер страхового полиса №. ДД.ММ.ГГГГ истец на основании Закона РФ «О защите прав потребителей» в адрес ответчика направил досудебную претензию, в которой выполнить требования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение №), провести обследование пациента и оформить направление для представления на медико-социальную экспертизу с целью первичного освидетельствования пациента до истечения 30 рабочих дней со дня получения настоящей претензии. ДД.ММ.ГГГГ истец получил от ответчика отказ.

Истец полагает, что нарушены его права на обследование в медицинской организации для определения оснований присвоения инвалидности, т. е. на получение медицинской услуги надлежащего качества в срок, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение №) в 30 дней со дня обращения в медицинскую организацию, являющуюся ответчиком по настоящему спору. Ответчиком не исполнено требование Правил признания лица инвалидом (утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»), где любая медицинская организация обязана провести обследование гражданина и выдать направление на МСЭ или справку об отказе в направлении на МСЭ: «Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. В случае если медицинская организация отказали гражданину в направлении «К на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно».

Просил признать действия ответчика незаконными. Также просил взыскать с ответчика денежную компенсацию в счёт возмещения морального вреда, причинённого ответчиком, в размере <данные изъяты>

Истец ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика просил в иске отказать. Представил письменные возражения, согласно которым, медицинское учреждение действовало в соответствии с требованиями законодательства. Доказательств в обоснование своих доводов о нарушении прав истца не представлены.

Суд, выслушав пояснения представителя ответчика, изучив материалы дела, пришел к выводу, исковые требования не подлежат удовлетворению.

Судом установлено, что истец ДД.ММ.ГГГГ истец на основании Закона РФ «О защите прав потребителей» в адрес ответчика направил досудебную претензию, в которой выполнить требования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение № 15), провести обследование пациента и оформить направление для представления на медико-социальную экспертизу с целью первичного освидетельствования пациента до истечения 30 рабочих дней со дня получения настоящей претензии. ДД.ММ.ГГГГ истец получил от ответчика отказ.

В соответствии с нормами Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ч. 4 ст. 80),

программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается Правительством Российской Федерации «роком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период).

В настоящее время на территории Приморского края оказание гражданам медицинской помощи без взимания платы осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Приморского края от 27.12.2019 № 917-па (далее - ТПГГ).

В соответствии с абз.абз. 1 - 5 раздела II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи» ТПГГ в рамках указанной программы бесплатно предоставляются :

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Как следует из абз. 7 раздела II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи» ТПГГ первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной форме.

При этом, первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами- педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики ; (семейными врачами); первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами. включая врачей-специалистов медицинских организаций. оказывающих специализированную. в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (абз.абз. 8-10 раздела II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи» ТПГГ).

Порядок и условия предоставления медицинской помощи в Приморском крае установлены Приложением № 4 к ТПГГ.

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, абз.абз. 1 и 2 раздела I Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) при оказании гражданину медицинской помощи в рамках ТПГГ он имеет право на выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, с учетом согласия врача в соответствии с действующим законодательством.

Особенности предоставления гражданам медицинской помощи в амбулаторных условиях установлены разделом II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГП.

При этом, в соответствии с п.п. 2.2 - 2,8. 2.10. 2.11 вышеуказанного раздела, включающими подробное описание порядка и условий организации и оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, доставление такой медицинской помощи на первом уровне осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Согласно абз. 1 п. 2.4 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения пациенту предоставляются обследование и лечение согласно назначениям лечащего врача, в том числе клинико-лабораторные, биохимические, серологические, бактериологические и другие виды обследований.

В силу прямого указания абз. 9 п. 2.5 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) организация приема в амбулаторно-поликлиническом учреждении (в том числе сроки ожидания медицинской помощи), помимо прочего, предусматривает проведение обследования и оформление направления для представления на медико-социальную экспертизу с целью первичного освидетельствования граждан в срок, не превышающий 30 рабочих дней.

Как следует из положений абз. 13 п. 2.5 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию, выбранную им для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н.

Согласно абз. 14 п. 2.5 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) амбулаторно-поликлинические учреждения при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи обеспечивают соблюдение маршрутизации пациентов, утвержденной министерством здравоохранения Приморского края (далее также - министерство). В случае отсутствия необходимого специалиста (неукомплектованная штатная должность, временное отсутствие специалиста на период отпуска, временной нетрудоспособности, др.) медицинская организация обеспечивает оказание медицинской помощи данного профиля путем соглашения с иной медицинской организацией, имеющей возможность ее оказания, или путем направления застрахованного гражданина в медицинские организации, не имеющие в своем составе прикрепленного населения и оказывающие в рамках территориальной программы ОМС только диагностические и (или) консультативные услуги, а также медицинские организации, оказывающие в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги.

В соответствии с абз. 2 п. 2.11 (условия оказания медицинской помощи на консультативном приеме) раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях на территории Приморского края оказывается на двух уровнях в соответствии с утвержденной министерством маршрутизацией. При этом под уровнем оказания медицинской помощи понимается определенный ее этап в зависимости от целей и задач (лечебно-диагностическая, консультативная), степени сложности лечебно- диагностического процесса, приближенности к населению.

В силу прямого указания абз. 3 п. 2.11 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) первичную специализированную медико-санитарную помощь на втором уровне оказывают краевые поликлиники, центры специализированной помощи и диспансеры.

Согласно абз. 4 п. 2.11 раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГГ) направлению на второй уровень подлежат пациенты с консультативной целью в сложных клинических ситуациях, нуждающиеся в проведении специальных методов диагностики и лечения, медицинская помощь которым не может быть оказана в медицинских организациях первого уровня, в том числе для уточнения показаний к высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), определения профиля ВМП, методической помощи при детализации конкретного вида и метода ВМП.

Маршрутизация пациентов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению Приморского края утверждена приказом Департамента здравоохранения Приморского края (в настоящее время - министерство здравоохранения Приморского края) от 23.06.2016 № 611-о «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 01.06.2016 № 526-о «Об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории Приморского края (за исключением Владивостокского городского округа)».

В соответствии с установленной вышеуказанным приказом схемой маршрутизации при оказании гражданам первичной специализированной медико- санитарной помощи по профилю «Неврология» (раздел 8 таблица 1 маршрутизации) ГАУЗ «ККЦ СВМП» относится к медицинским организациям второго уровня, в связи с чем не подпадает под действие норм, регламентирующих порядок и условия организации и оказания медицинской помощи в медицинских организациях первого уровня, к компетенции которых согласно требованиям ТПГГ отнесены проведение обследования и оформление направления для представления на медико-социальную экспертизу с целью первичного освидетельствования граждан.

В соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ под медико-социальной экспертизой понимается признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу установлен разделом II Правил признания лица инвалидом, утвержденных ©становлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95.

В силу положений абз. 1 п. 15 Правил гражданин направляется на медико- социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя).

Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное Заболеваниями, последствиями травм или дефектами (абз. 1 п. 16 Правил).

Форма направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 578н, Министерства здравоохранения Российской Федерации № 606н от 06.09.2018.

В соответствии с положениями п. 18 Правил медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

При этом, в силу п. 2.7 Раздела II Порядка и условий предоставления медицинской помощи в Приморском крае (Приложение № 4 к ТПГТ) амбулаторная карта застрахованного, медицинская карта амбулаторного больного) хранится в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения. При обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение работники регистратуры обеспечивают доставку карты к специалисту и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.

ГАУЗ «ККЦ СВМП» как медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь на втором уровне в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации, не «ведет» пациента (в отличии от амбулаторно-поликлинического учреждения), не располагает полной и достоверной информацией о состоянии здоровья пациента, продолжительности и динамики развития заболевания, проведении инструментально-диагностических и иных исследований, результатах медицинских обследований, реабилитационных и абилитационных мероприятий, а также иной информацией, отраженной в медицинской карте больного, находящейся в амбулаторно-поликлиническом учреждении, доступа к которой медицинская организация второго уровня в силу объективных причин и правовых оснований не имеет.

Таким образом, принятие решения о направлении истца на медико-социальную экспертизу находится вне компетенции ответчика, что свидетельствует о правомерности действий ГАУЗ «ККЦ СВМП»

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 196-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать ФИО1 <данные изъяты> в удовлетворении исковых требований к ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» о защите прав потребителей.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Ленинский районный суд г. Владивостока в течение месяца со дня вынесения решения.

Судья Е.Н.Круковская