Решение № 2-265/2019 2-265/2019~М-244/2019 М-244/2019 от 14 ноября 2019 г. по делу № 2-265/2019

Дело № 2-265/2019


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 15 ноября 2019 г.

Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Никитиной С.И.,

с участием помощника прокурора Варгашинского района Сирина М.А.,

при секретаре Бариновой М.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1, о возмещении расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Варгашинского района Курганской области обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о возмещении расходов на лечение. В обоснование исковых требований указано, что 01.06.2018 ФИО1 в ходе ссоры нанес удар рукой по лицу Ж,Ж,Ж,, в результате чего последнему причинены телесные повреждения в виде закрытой тупой черепно-мозговой травмы, которая относится к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Своими умышленными действиями ФИО1, совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате преступных действий ФИО1, потерпевшему оказывалась медицинская помощь в ГБУ «Варгашинская центральная районная больница», стоимость лечения составила 2 440 руб. 39 коп., а также в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 37 396 руб. 68 коп. Просит взыскать с ФИО1, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в возмещение расходов на лечение Ж,Ж,Ж, 39 837 руб. 07 коп.

В судебном заседании прокурор Сирин М.А. исковые требования поддержал по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, просил дело рассмотреть в его отсутствии. В письменном отзыве от 23.09.2019 указал, что Ж,Ж,Ж, застрахован филиалом СМК «АСТРОМЕД» (АО) в г. Кургане. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 01.06.2018 Ж,Ж,Ж, оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Варгашинская ЦРБ». Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи определена согласно приложением 8 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2018 г. и составляет 2 440 руб. 39 коп. В период с 04.06.2018 по 10.06.2018 Ж,Ж,Ж, получил медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной травмы». Согласно приложению 4 к Тарифному соглашению стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 100 (Кур) «Переломы черепа, внутричерепная травма» составляет 37 396 руб. 68 коп. Общая стоимость лечения составила 39 837 руб. 07 коп. Просит исковые требования прокурора удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1, в судебном заседании не присутствовал в связи с отбыванием наказания в исправительной колонии, извещен надлежащим образом. В письменном отзыве от 19.09.2019 исковые требования не признал.

Представитель третьего лица Страховая медицинская компания «АСТРОМЕД-МС» (АО) в судебном заседании не присутствовал, просил дело рассмотреть в его отсутствии. В письменном отзыве от 22.10.2019 исковые требования прокурора поддержал, пояснив, что сумма, затраченная на лечение Ж,Ж,Ж, в размере 39 837 руб. 07 коп., была возмещена ими в полном объеме. Просил исковые требования прокурора удовлетворить.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что 01.06.2018 ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью Ж,Ж,Ж,, опасный для жизни человека.

Данные обстоятельства установлены приговором Варгашинского районного суда Курганской области от 10.04.2019, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 25.06.2019.

Преступные действия ответчика повлекли обращение Ж,Ж,Ж, за оказанием скорой медицинской помощи в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» 01.06.2019, а также в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», где он находился на условиях круглосуточного стационара в период с 02.06.2018 по 10.06.2018. Лечение Ж,Ж,Ж, осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

По сообщению ГБУ «Варгашинская центральная районная больница» от 12.09.2018 Ж,Ж,Ж, была оказана скорая медицинская помощь 01.06.2018, стоимость лечения составила 2 440 руб. 39 коп.

По сообщению ГБУ «Курганская областная клиническая больница» от 12.09.2018 Ж,Ж,Ж, находился на лечении в отделении нейрохирургии с 02.06.2018 по 10.06.2018 (восемь койко-дней) с диагнозом «Очаговая травма головного мозга без открытия внутричерепной раны», стоимость лечения составила 37 396 руб. 68 коп. за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ж,Ж,Ж, застрахован филиалом СМК «АСТРОМЕД-МС» (АО) в г. Кургане.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом ОМС Курганской области 30.12.2016 заключен договор со Страховой медицинской компанией «АСТРОМЕД-МС», в соответствии с которым Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязались оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Тарифы по оплате по обязательному медицинскому страхованию по оплате медицинской помощи и способы оплаты медицинской помощи на территории Курганской области установлены Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2018 г. (далее – Тарифное соглашение).

В соответствии с п. 3 Тарифного соглашения на территории Курганской области оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Курганской области, установленный утвержденными для каждой медицинской организации годовыми заданиями по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, распределенный поквартально объемном и финансовом выражении (п. 4 Тарифного соглашения).

Согласно п. 8.1 Тарифного соглашения ГБУ «Курганская областная клиническая больница» является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара 3 уровня.

Согласно п. 8.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи, исходя из стоимости КСГ.

Стоимость КГС 100 «Переломы черепа, внутричерепная травма» в условиях круглосуточного стационара 3 уровня составляет 37 396 руб. 68 коп. (приложение 4 «Стоимость КСГ в условиях круглосуточного стационара» к Тарифному соглашению).

Согласно п. 10.1 Тарифного соглашения ГБУ «Варгашинская центральная районная больница» является медицинской организацией, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций.

Согласно п. 10.2 Тарифного соглашения оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится по стоимости вызова бригады скорой медицинской помощи к гражданам.

Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2 440 руб. 39 коп. (Приложение 8 к Тарифному соглашению).

Таким образом, общая стоимость лечения Ж,Ж,Ж, составила 39 837 руб. 07 коп.

Расходы СМК «АСТРОМЕД-МС» (АО) на лечение Ж,Ж,Ж, в сумме 39 837 руб. 07 коп. возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждается выписками из реестров счетов, счетами, платежными поручениями.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области понес расходы в сумме 39 837 руб. 07 коп.

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком каких-либо доказательств, опровергающих сумму расходов на оказание медицинской помощи Ж,Ж,Ж,, суду не представлено.

Согласно частям 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью Ж,Ж,Ж, установлена приговором Варгашинского районного суда Курганской области от 10.04.2019, вступившим в законную силу.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Установленная приговором суда вина ФИО1, в причинении вреда здоровью Ж,Ж,Ж, влечет его обязанность возместить Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, в сумме 39 837 руб. 07 коп.

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска в суд прокурор освобожден от уплаты госпошлины, при вынесении решения с ответчика в пользу бюджета Варгашинского района Курганской области должна быть взыскана госпошлина в сумме 1 395 руб. 11 коп.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1, о возмещении расходов на лечение удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1,, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, в счет возмещения расходов на лечение Ж,Ж,Ж, 39 837 (Тридцать девять тысяч восемьсот тридцать семь) руб. 07 коп

Взыскать с ФИО1,, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, госпошлину в доход бюджета Варгашинского района Курганской области в сумме 1 395 (Одна тысяча триста девяносто пять) руб. 11 коп.

Мотивированное решение составлено 18 ноября 2019 г.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья С.И. Никитина