Решение № 02-2600/2025 02-2600/2025~М-0882/2025 2-2600/2025 М-0882/2025 от 1 декабря 2025 г. по делу № 02-2600/2025

УИД 77RS0007-02-2025-014039-12


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 декабря 2025 года адрес

Замоскворецкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Патык М.Ю., при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2600/2025 по исковому заявлению фио к ООО Страхования компания «Капитал МС» об обязании провести экспертизу,

УСТАНОВИЛ:

фио обратилась с иском к ООО Страхования компания «Капитал МС» об обязании провести экспертизу.

Требования мотивированы тем, что истец фио приходится супругой фио, паспортные данные. В 2023 году фио обратился в городскую поликлинику № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) для обследования в области офтальмологии. После данного обследования, фио направили на консультацию в ГБУЗ ГКБ им. фио, по результатам, которой, было выдано направление на операцию в ФБГУ «HMXЦ им. фио». При госпитализации в ФБГУ «НМХЦ им. фио» фио было выдано два пакета рекомендаций о проведении анализов и исследований, в связи с двумя этапами проведения операции. Первый этап исследований прошел успешно. Инъекцию, предшествующую операции сделали, связи с чем адрес. начал собирать пакет документ для второго этапа - операции. 06 марта 2023 года приехав в ФБГУ «НМХЦ им. фио» на госпитализацию, фио получил отказ в госпитализации по причине неудовлетворительных показателей анализов крови и состояния сердечно -сосудистой системы. Так, при осмотре врачами ФБГУ «НМХЦ им. фио» у фио были выявлены ИБС, инфаркт, гиперхолистеринемия. Данные заболевания были выявлены по результатам проведенных анализов крови и обследований сердца, в т.ч. электрокардиографии, эхокардиографии, что подтверждается результатами обследований, заключений, проведенных в ГП № 68. В городской поликлинике № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) фио наблюдался ни один год, проходил все необходимые для здоровья обследования. В 2022 году фио была перенесена операция по поводу диабетической стопы, в связи с чем он некоторое время обратился у хирурга. При обращении к врачам ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) для оказания медицинской помощи, фио неоднократно жаловался на высокое давление, отеки и боли в ногах, головокружение, тем не менее направление к кардиологу выдано не было. Вышеуказанные заболевания, установленные в НМХЦ ФБГУ им. фио (осмотр терапевта приемного отделения от 06.03.2023) у фио ни при наблюдении по другим заболеваниям, ни при проведении диспансеризации, ни в период проведения обследований перед операцией врачами ГП № 68 не было диагностировано. Так, при осмотре врачами ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) были даны следующие заключения: терапевтом фио, было подписано направление на операцию на основании медицинских показаний, в медицинской карте сделана запись об удовлетворительном состоянии сердечно - сосудистой системы; зав. терапевтическим отделением фио констатировала отеки ног и лица; врачом-кардиологом фио после направления к ней фио (по результатам осмотра в ФБГУ «НМХЦ им. фио») были поставлены под сомнение рекомендации врачей ФБГУ «НМХЦ им. фио» о тестировании сердца под нагрузкой и другие обследования, а состояние пациента было признано удовлетворительным. Таким образом, ни одним из врачей не были предприняты какие - либо действия по экстренной госпитализации, дополнительному обследованию, изменению медикаментозного лечения. 15 апреля 2023 года фио умер. Согласно патологоанатомическому заключению, причинами смерти стали сердечная недостаточность, гипертензия. В связи с необходимостью установления соответствия или нарушения требований к оказанию медицинской помощи фио, в ГП № 68 Департамента здравоохранения Москвы (филиал № 1) и ФБГУ «НМХЦ им. фио», истец фио неоднократно обращалась с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи. Однако данные заявления были оставлены без рассмотрения.

В связи с чем, истец была вынуждена обратиться в суд за защитой своих нарушенных прав и законных интересов. У истца фио, имеются подозрения, что к гибели её супруга привела несвоевременная или некачественно оказанная медицинская помощь в ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) и ФБГУ «НМХЦ им. фио». Истец считает, что при своевременном оказании помощи и при правильном лечении скоропостижную смерть фио можно было избежать. Страховая компания ООО «Капитал МС», оставляя без рассмотрения заявления о проведении экспертизы качества медицинской помощи, лишает истца права на информацию, которая помогла бы внести ясность в обстоятельства смерти её супруга, в связи с чем, существенно затрагивает её права.

Основываясь на изложенном, истец просит обязать Страховую компанию ООО «Капитал МС» провести экспертизу качества медицинской помощи фио в ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) и ФБГУ «НМХЦ им. фио» с постановкой следующих вопросов: 1. Какова причина смерти фио? 2. Правильно и своевременно был поставлен диагноз заболевания, вызвавшего смерть фио? 3. Своевременно ли определена стратегия лечения, выданы направления на обследования в адрес № 68 ДЗМ? Были ли в результатах обследований показания, указывающие на риск здоровью или жизни фио? 4. Все ли этапы лечения в адрес № 68 ДЗМ отражались в медицинской карте фио? Когда был поставлен диагноз заболевания, ставшего причиной смерти? Имелись ли недостатки в оформлении медицинской карты? 5. Правильно, своевременно, в полном объеме и на всех этапах оказывалась помощь фио по поводу заболевания, от которого наступила его смерть? Если нет, то к каким последствиям это привело и какие специалистами были допущены нарушения адрес № 68 ДЗМ, ФБГУ НМХЦ им. фио? 6. Необходима ли была госпитализация фио и проведение оперативного вмешательства с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее - Закон № 323-Ф3)? Были ли допущены нарушения стандартов оказания медицинской помощи адрес № 68 ДЗМ, ФБГУ НМЦ им. фио, какие и каким специалистом? 7. Существовал ли риск летального исхода по данным исследований, выводов врачей адрес № 68 ДЗМ, ФБГУ НМХЦ им. фио? Если да, то, какие меры были приняты для его недопущения? 8. Почему фио было отказано в плановой госпитализации ФБГУ НМХЦ им. фио? Какие основания были для отказа, и какие врачи принимали решение? 9. Было ли предложено стационарное лечение в ФБГУ НМХЦ им. фио по профилю заболевания, приведшего к смерти фио по полису ОМС или на платной основе? Если нет, то почему и имеет ли это причинно-следственную связь со смертью фио?

Истец в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом. Ранее в ходе рассмотрения дела истец просила иск удовлетворить.

Представитель ответчика ООО Страхования компания «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ранее представил возражения по заявленным исковым требованиям, просил отказать в их удовлетворении в полном объеме по доводам письменного отзыва на иск, а также просил о рассмотрении дела его отсутствие. Ранее представитель ответчика фио поддержала доводы возражений, просила суд в удовлетворении иска отказать.

В силу п. 3 ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

В связи с этим суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что истец фио приходится супругой фио, паспортные данные.

В 2023 году фио обратился в городскую поликлинику № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) для обследования в области офтальмологии.

После данного обследования, фио направили на консультацию в ГБУЗ ГКБ им. фио, по результатам, которой, было выдано направление на операцию в ФБГУ «HMXЦ им. фио».

При госпитализации в ФБГУ «НМХЦ им. фио» фио было выдано два пакета рекомендаций о проведении анализов и исследований, в связи с двумя этапами проведения операции.

Первый этап исследований прошел успешно. Инъекцию, предшествующую операции сделали, связи с чем адрес. начал собирать пакет документ для второго этапа - операции.

06 марта 2023 года приехав в ФБГУ «НМХЦ им. фио» на госпитализацию, фио получил отказ в госпитализации по причине неудовлетворительных показателей анализов крови и состояния сердечно -сосудистой системы.

Так, при осмотре врачами ФБГУ «НМХЦ им. фио» у фио были выявлены ИБС, инфаркт, гиперхолистеринемия.

Данные заболевания были выявлены по результатам проведенных анализов крови и обследований сердца, в т.ч. электрокардиографии, эхокардиографии, что подтверждается результатами обследований, заключений, проведенных в ГП № 68.

В городской поликлинике № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) фио наблюдался ни один год, проходил все необходимые для здоровья обследования.

В 2022 году фио была перенесена операция по поводу диабетической стопы, в связи с чем он некоторое время обратился у хирурга.

При обращении к врачам ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) для оказания медицинской помощи, фио неоднократно жаловался на высокое давление, отеки и боли в ногах, головокружение, тем не менее направление к кардиологу выдано не было.

Вышеуказанные заболевания, установленные в НМХЦ ФБГУ им. фио (осмотр терапевта приемного отделения от 06.03.2023 г.) у фио ни при наблюдении по другим заболеваниям, ни при проведении диспансеризации, ни в период проведения обследований перед операцией врачами ГП № 68 не было диагностировано.

Так, при осмотре врачами ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) были даны следующие заключения:

- терапевтом фио, было подписано направление на операцию на основании медицинских показаний, в медицинской карте сделана запись об удовлетворительном состоянии сердечно - сосудистой системы;

- зав. терапевтическим отделением фио констатировала отеки ног и лица;

- врачом-кардиологом фио после направления к ней фио (по результатам осмотра в ФБГУ «НМХЦ им. фио») были поставлены под сомнение рекомендации врачей ФБГУ «НМХЦ им. фио» о тестировании сердца под нагрузкой и другие обследования, а состояние пациента было признано удовлетворительным.

Таким образом, ни одним из врачей не были предприняты какие - либо действия по экстренной госпитализации, дополнительному обследованию, изменению медикаментозного лечения.

15 апреля 2023 года фио умер.

Согласно патологоанатомическому заключению, причинами смерти стали сердечная недостаточность, гипертензия.

В связи с необходимостью установления соответствия или нарушения требований к оказанию медицинской помощи фио, в ГП № 68 Департамента здравоохранения Москвы (филиал № 1) и ФБГУ «НМХЦ им. фио», истец фио неоднократно обращалась с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Однако, данные заявления были оставлены без рассмотрения.

Как указано истцом в иске, у истца фио, имеются подозрения, что к гибели её супруга привела несвоевременная или некачественно оказанная медицинская помощь в ГП № 68 Департамента здравоохранения адрес (филиал № 1) и ФБГУ «НМХЦ им. фио».

Истец считает, что при своевременном оказании помощи и при правильном лечении скоропостижную смерть фио можно было избежать.

Страховая компания ООО «Капитал МС», оставляя без рассмотрения заявления о проведении экспертизы качества медицинской помощи, лишает истца права на информацию, которая помогла бы внести ясность в обстоятельства смерти её супруга, в связи с чем, существенно затрагивает её права.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-Ф3, (далее Федеральный закон № 326-Ф3) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 9 Закона об ОМС является участником обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-Ф3 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется, в том числе, осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля, а также рассматривать обращения и жалобы граждан, осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона № 326-Ф3, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранение Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля).

Страховой медицинской организацией контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (части 2, 9 статьи 40 Федерального закона № 326-Ф3, пункт 7 Порядка контроля).

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Медицинская помощь организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пунктам 4, 4.3. договора, страховая медицинская организация, имеет право при выявлении нарушений медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведённого Фондом, применять санкции, предусмотренные статьёй 41 Федерального закона № 326-Ф3, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную медицинской организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьёй 41 Федерального закона № 326-Ф3, в суммах, определённых в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

Частью 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. (Приложение к Порядку контроля «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи»).

Согласно части 2 статьи 41 Федерального закона № 326-Ф3, взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных указанной медицинской организации в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 настоящего Федерального закона, а Федеральный фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

В договоре содержатся положения, предусматривающие следующие обязанности Федерального фонда:

1) получение от медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к оказанию медицинской помощи застрахованным лицам, информации о режиме работы указанных организаций, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также обеспечение конфиденциальности и сохранности указанных сведений и осуществление проверки их достоверности;

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти;

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также информации о режиме работы указанной организации, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) представление реестров счетов и счетов на оплату оказанной медицинской помощи;

3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования обязанностей.

За неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования к медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями указанного договора. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медициной помощи и размеры штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества устанавливаются в договоре на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В связи с вышеизложенным, заявленные требования истца к страховой медицинской организации о предоставлении экспертного заключения оказания медицинской помощи супругу фио в ФБГУ «НМХЦ им. фио» не могут быть исполнены, так как в соответствии с законом и договором экспертизу проводил Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

При этом, в ходе судебного заседания было установлено, что экспертиза качества оказания медицинской помощи была проведена 15 сентября 2023 г..

С учетом вышеизложенного, требования истца об обязании ответчика провести экспертизу, удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований фио к ООО Страхования компания «Капитал МС» об обязании провести экспертизу, отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд, через Замоскворецкий районный суд адрес, в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья

Решение суда изготовлено в окончательной форме 30 января 2026 года.