Решение № 2-737/2017 2-737/2017~М-576/2017 М-576/2017 от 27 марта 2017 г. по делу № 2-737/2017

Дело № 2-737/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Ленинск-Кузнецкий 28 марта 2017 г.

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи И.С.Бычковской

при секретаре Н.С.Ледяевой,

с участием помощника прокурора А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Ленинск-Кузнецком гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты,

с участием истца ФИО1, представителя ответчика – ГУ КРО ФСС РФ – Р., действующей на основании доверенности от 01.01.201г сроком действия по <дата>,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ КРО ФСС РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат и взыскании недоплаты в размере 2 987 000 руб.

Требования мотивированы тем, что при исполнении трудовых обязанностей на шахте «К.» истцу <дата> определено профессиональное заболевание, <дата> установлена утрата профессиональной трудоспособности на 60%. Процент изменялся и 2008 года установлен в размере 60% бессрочно. Приказами работодателя от <дата> и от <дата> назначены выплаты в возмещение вреда здоровью, которые фактически не производились. При передаче документов в ГУ КРО ФСС РФ в 2000 году, ответчиком для определения среднего заработка был взят период работы с апреля 1994 по март 1995 года. Однако, данный период не может быть использован, так как в нем нет ни одного полностью отработанного месяца, есть месяцы без начислений, не приняты во внимание суммы выплат за выслугу лет. Права, в нарушение п.п.8 п.1 ст.16 ФЗ № 125-ФЗ и п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ № 125-ФЗ, разъяснены ответчиком не были. Для определения среднего заработка истец желает взять 12 месяцев перед установлением утраты – март 1994 г. С исключением не полностью отработанных месяцев, и, принимая во внимание, что в заработке истца произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, период составит январь-март, июнь, сентябрь 1993 года. Средняя заработная плата составит 763 617 руб., страховая выплата – 458 170 руб. С учетом индексации и деноминации, размер страховой выплаты с 14.01.2000 составит 1 865 руб. 90 коп. Однако, ответчиком назначены выплаты в размере 981 руб. 45 коп. Размер страховых выплат с января 2017 года составит 28 318 руб. 04 коп., сумма недоплаты за период с 2000 по 2017 г. – 2 987 843 руб.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал в полном объеме, основываясь на обстоятельствах и доводах, изложенных в исковом заявлении, пояснив, что неоднократно обращался в суд для перерасчета ежемесячных страховых выплат, однако, требования не были удовлетворены, хотя в расчете ответчика имеются нарушения.

Представитель ответчика Р. иск не признала, мотивируя тем, что истец реализовал свое право на выбор периода для расчета среднего заработка.

Заслушав истца, представителя ответчика, исследовав письменные доказательства, принимая во внимание заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующему:

Статьей 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

Согласно ст.1064 ч.1 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.

Согласно ст.1085 ч.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определённо мог иметь.

Судом установлено, что истец состоял в трудовых отношениях с шахтой «К.» с <дата> по <дата> (копия трудовой книжки - л.д.13-15).

Согласно акту о расследования профессионального заболевания от <дата>, у истца <дата> установлено профессиональное заболевание, полученное в профессии мастера взрывника и подземного горнорабочего, вина пострадавшего не установлена (л.д.16-17, 18-19).

Заключением ВТЭК <дата> истцу впервые было определено 60% утраты профессиональной трудоспособности, с 18.01.08г. - бессрочно (справка МСЭК <номер> - л.д.12) и до настоящего времени процент утраты не менялся.

Приказом <номер> от <дата> причинителем вреда (страхователем) – ОАО «Шахта К.» - в возмещение вреда ФИО1 по полученному трудувечью было назначено к ежемесячной выплате по 338 110 руб. исходя из среднего заработка за 12 месяцев предшествующих профессиональному заболеванию, то есть в период с февраля 1993года по январь 1994года (л.д.93).

<дата> ФИО1 подано заявление директору ОАО «Шахта К.» о перерасчете выплат в счет возмещения вреда здоровью с указанием желаемого периода (л.д.110).

На основании указанного заявления, приказом <номер> от <дата> ОАО «шахта К.» произвела перерасчет платежей в возмещение вреда здоровью исходя из выбора потерпевшего ФИО1, из среднего заработка за период 12 месяцев, предшествующих установлению утраты профессиональной трудоспособности, с апреля 1994 года по март 1995 года (л.д.91-92).

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», <дата> страхователь (ОАО «Шахта К.») передал страховщику (Фонду социального страхования) дела потерпевших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе, дело ФИО1 (л.д.106-107).

<дата> приказом ФСС РФ <номер> ФИО1, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» назначены ежемесячные страховые выплаты в сумме 981 руб. 45 коп., исходя из среднего заработка за 12 месяцев предшествующих установлению утраты профессиональной трудоспособности, то есть за период с апреля 1994года по март 1995года (л.д.21).

В последующем данная выплата индексировалась и пересчитывалась с учетом изменения процента утраты профессиональной трудоспособности (л.д.21-47).

Указанные обстоятельства, а также размер фактических выплат сторонами не оспариваются.

Таким образом, для правильного разрешения настоящего спора подлежат применению как «Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей» от 24.12.1992 года № 4214-1 (далее по тексту – Правила), с целью проверки правильности определения размера возмещения вреда, назначенного ранее работодателем, так и положения Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в части полномочий и обязанностей страховщика в отношении прав истца на страховое возмещение.

Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утв. Постановлением Верховного Совета РФ от 24.12.1992 года № 4214-1, действующими на момент причинения вреда здоровью, предусматривалось (ст.14), что среднемесячный заработок определяется за 12 последних месяцев работы, предшествующих трудовому увечью или утрате либо снижению трудоспособности в связи с трудовым увечьем (по выбору гражданина). Из числа месяцев, за которые подсчитывается среднемесячный заработок, исключаются (по желанию гражданина) неполные месяцы работы в связи с её началом или прекращением не с первого числа месяца и месяцы (в том числе неполные) отпуска, предоставляемого в связи с уходом за ребенком в возрасте до трех лет, а также время работы, в течение которого гражданин являлся инвалидом или получал возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем, осуществлял уход за инвалидом 1 группы, ребенком – инвалидом в возрасте до 16 лет или престарелым, нуждающимся в постороннем уходе по заключению лечебного учреждения. При этом исключенные месяцы заменяются другими, непосредственно предшествующими месяцами. Если работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы заработка за фактически проработанные месяцы на число этих месяцев (ст.15 Правил). Размер возмещения уменьшается в зависимости от наличия и степени вины потерпевшего (ст.7 Правил).

Согласно п.3 ст. 1086 ГК РФ в редакции от 26.01.1996 года среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев. Не полностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены.

В связи с переходом на обязательное социальное страхование, вступлением в силу ФЗ №125 от 24.07.1998г., был утвержден Порядок приёма исполнительными органами Фонда социального страхования РФ от страхователей документов, подтверждающих право лиц, получивших увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей, на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии с данным Порядком, для назначения и осуществления обеспечения по страхованию филиалы отделений Фонда принимают от страхователей, осуществляющих выплаты до вступления в силу ФЗ №125, документы, подтверждающие право потерпевших на возмещение вреда, а именно: акт о несчастном случае или акт о профессиональном заболевании, приказ работодателя о назначении выплат в возмещение вреда, заявление пострадавшего на получение обеспечения по страхованию, заключение МСЭ, справку о среднемесячном заработке пострадавшего. При этом на исполнительный орган Фонда социального страхования не была возложена обязанность по истребованию справок о заработной плате пострадавшего за всевозможные периоды, предусмотренные законодательством, действовавшим в момент возникновения права на возмещение вреда здоровью.

В соответствии с предоставленными ему ФЗ №125 полномочиями страховщик (Фонд социального страхования), назначая страховое возмещение, проверяет при этом всю информацию по страховому случаю, а также соответствие ранее действовавшему законодательству назначенных платежей, поскольку назначаемые им страховые выплаты находятся в зависимости от размера прежних выплат.

При этом, в силу п.1 ст.28 ФЗ №125, устанавливаемое при вступлении настоящего ФЗ в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

По смыслу п.1 ст.28 ФЗ №125, при установлении обеспечения по страхованию не впервые, а лишь в связи с переходом на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, страховщик обязан провести проверку представленных работодателем сведений о возмещении вреда и соответствие установленного работодателем возмещения вреда действовавшему законодательству.

Возможности повторного выбора пострадавшим периода работы для исчисления среднего заработка при переходе на обязательное социальное страхование и перерасчёта в связи с этим ежемесячной страховой выплаты указанный закон не предусматривает.

Судом установлено, что выплаты в возмещение вреда здоровью истцу были установлены впервые работодателем в 1999 г. в соответствии с действовавшими Правилами в возмещение вреда и желанием пострадавшего. Закон, действовавший на момент назначения выплат в возмещение вреда, не возлагал на работодателя обязанность выбора наиболее выгодного для пострадавшего расчета возмещения вреда.

Из личного страхового дела видно, что на момент принятия его в Фонд социального страхования РФ, личное дело ФИО1 было полностью сформировано, и выплаты были назначены и уже производились работодателем.

Истец выплаты, производимые работодателем по Правилам возмещения работодателями вреда, причиненного работником увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе, период ни на момент её назначения, ни при передаче дела в ФСС, ни при получении страховых выплат длительное время не оспаривал.

Доказательств того, что ФИО1 настаивал на каком-либо перерасчете выплат, в том числе, с учетом замены не полностью отработанных месяцев предшествующими (что возможно только по желанию застрахованного), но работодатель, а затем и Фонд социального страхования, отказали ему в этом, суду не представлено. Напротив, при обращении к работодателю с заявлением о перерасчете выплат, данное желание ФИО1 было реализовано.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.01.1999 года № 108 «О мерах по подготовке к переходу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Фонд социального страхования Российской Федерации должен был, в том числе, произвести предварительный учет лиц, которым назначены выплаты в возмещение вреда, и лиц, которые будут иметь право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний после вступления в силу указанного Федерального закона. Предварительный учет указанных лиц осуществляется исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации на основе сведений, представляемых им работодателями и страховыми организациями по установленной Фондом форме.

Представляемые сведения должны содержать информацию о видах и размерах назначенных выплат в возмещение вреда, а также о суммах капитализированных платежей и информацию, подтверждающую обоснованность их назначения и определения.

Согласно п.5 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

Таким образом, до вступления в законную силу Федеральным законом от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» истец реализовал право выбора периода, за который определяется средний заработок.

Вместе с тем, не согласившись с произведенным ответчиком расчетом, истец обратился в суд в 2000 г. с иском к ответчику о перерасчете выплат, полагая, что ответчик должен был взять наиболее благоприятный для него расчетный период для исчисления ежемесячной страховой выплаты исходя из заработной платы за 12 месяцев, предшествующих прекращению работы в профессии, повлекшей профессиональное заболевание. Производство по делу прекращено в связи с отказом от иска (определение Ленинск-Кузнецкого суда от <дата> о прекращении производства по делу <номер> (л.д.121-122).

Кроме того, в 2004 году истец вновь обратился в суд с иском к ответчику о перерасчете ежемесячных страховых выплат, полагая, что ответчик должен был взять наиболее благоприятный для него расчетный период для исчисления ежемесячной страховой выплаты, исходя из заработной платы с октября 1992 г. по сентябрь 1993 г. с учетом индексации заработка внутри расчетного периода по коэффициентам роста тарифных ставок и по коэффициентам роста МРОТ. В процессе рассмотрения иска требования ФИО1 были уточнены в части расчетного периода: просил суд исчислить ежемесячные страховые выплаты исходя из заработной платы с сентябрь –декабрь 1992 г., январь-март, май-июнь, сентябрь, декабрь 1993 г., январь 1994 г. Решением Ленинск-Кузнецкого городского суда Кемеровской области от <дата> в удовлетворении иска ФИО1 отказано в полном объеме (л.д.103-104). Определением Судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда от <дата> указанное решение оставлено без изменения, вступило в законную силу. Судом вновь установлено, что расчет среднего заработка для назначения страховых выплат произведен в соответствии с законодательством (л.д.100-102).

В 2013 году судом вновь проверена правильность начисления страховых выплат ответчиком с учетом заявленных ФИО1 требований о перерасчете, исходя из заработной платы за 12 месяцев, предшествующих прекращению работы в профессии, повлекшей профессиональное заболевание, то есть с августа 1993 года по июль 1994 года с заменой не полностью проработанных месяцев в связи с болезнью, учебой и отпуском на полностью проработанные, а именно:1992 год — февраль, март, июнь, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь и 1993 год — февраль, март, июнь, сентябрь, декабрь.

Правильность начисления работодателем сумм в возмещение вреда здоровью, в соответствии с Правилами и с учетом заявления истца и представленной им справки о заработной плате установлена решением Ленинск-Кузнецкого городского суда от <дата> при рассмотрении дела по иску ФИО1 к ГУ КРО ФСС РФ о перерасчете ежемесячны страховых выплат, вступившим в законную силу (апелляционное определение Кемеровского областного суда от <дата>), в связи с чем обстоятельства, установленные указанным решением суда и апелляционным определением, в силу ч.2 ст.61 ГПК РФ, обязательны для суда, не доказывается вновь и не подлежит оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Так, судом сделан вывод о том, что ежемесячная страховая выплата в размере 981 руб. 45 коп. назначенная ФИО1 ответчиком впервые <дата> по Приказу <номер> производится из наиболее выгодно произведенного расчета, проиндексированного в соответствии с ранее действовавшим и действующим законодательством о возмещении вреда и степенью утраты профтрудоспособности (л.д.111-120, 123-129).

Суд принимает во внимание доводы истца, что ответчиком не разъяснялся порядок расчета, однако, исходя из вышеизложенного, приходит к выводу, что ФИО1 реализовал свое право выбора периода для расчета среднего заработка не только при назначении выплат работодателем в 1999 году путем подачи заявления, но и в последующем путем многократного обращения в суд с указанием желаемого периода.

Довод истца о том, что в расчет среднего заработка ответчиком не включены выплаты в виде выслуги лет, суд не принимает во внимание, поскольку, как следует из справки расчета ФСС (л.д.21) в совокупности со справкой о заработной плате истца, представленной в ФСС (л.д. 109), в расчет включены все суммы в полном объеме, указанные в справке о заработной плате без каких-либо исключений.

При этом п.9 ст.12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Исходя из изложенного, суд считает необходимым в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления в окончательной форме.

Решение в окончательной форме составлено 31 марта 2017 года.

Судья: подпись

Верно.

Судья: И.С.Бычковская

Подлинник документа находится

в гражданском деле № 2-737/2017

Ленинск-Кузнецкого городского суда

города Ленинска-Кузнецкого

Кемеровской области.