Решение № 2-136/2019 2-136/2019~М-76/2019 М-76/2019 от 12 мая 2019 г. по делу № 2-136/2019

№ 2-136/2019


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

13 мая 2019 года с. Якшур-Бодья УР

Якшур-Бодьинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Трудолюбовой Е.И. - единолично, при секретаре Артемьевой О.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Якшур-Бодьинского района Удмуртской Республики (далее – прокурор) в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – фонд) к ФИО1 о взыскании стоимости лечения,

у с т а н о в и л:

Прокурор Якшур-Бодьинского района Удмуртской Республики (далее – прокурор) обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – фонд) с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 50 966,07 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Якшур-Бодьинского районного суда от 26.07.2018 ответчик ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ. ФИО1 признан виновным в том, что он 26.05.2018 в период с 20 часов 10 минут до 20 часов 30 минут на проезжей части дороги напротив дома 58 по ул. Свободы с. Старые Зятцы, действуя умышленно, из личных неприязненных отношений, ударил рукой в область левого глаза ФИО2, причинив ему физическую боль и телесные повреждения в виде кровоподтека левого глаза с наличием двух ссадин на нижнем веке, ушиба левого глаза легкой степени, не причинивших вреда здоровью. От полученного удара ФИО2 упал на землю, после чего, ФИО1, продолжая свои преступные действия, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему, подошел к лежащему на спине ФИО2 и правой ногой ударил его в область живота, причинив телесные повреждения в виде тупой травмы живота с разрывом круглой связки печени, причинившей тяжки вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

В связи с полученными повреждениями ФИО2 находился на стационарном лечении 6 койко-дней с 26.05.2018 по 01.06.2018.

На основании ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 ст. 6 полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 данного Закона субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 Закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии со ст. 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Статьей 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Указом Президиума Верховного Совета СССР «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» от 25.06.1973 № 4409-VIII установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансфертов в формах и порядке, предусмотренных БК РФ, в том числе субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Согласно расчету стоимости лечения из БУЗ УР «Якшур-Бодьинская РБ М3 УР» стоимость проведенного лечения в отношении потерпевшего ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, составила 50 966 рублей 07 копеек, из которых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики возмещены затраты в полном объеме.

Таким образом, в результате противоправных действий ФИО1 Российской Федерации причинен имущественный вред, состоящий из расходов на лечение потерпевшего в размере 50 966 рублей 07 копеек.

Расходы, причиненные Российской Федерации, подлежат возмещению в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики. Понесенные расходы в результате лечения ФИО2, причиненные преступными действиями ФИО1, до настоящего времени не возмещены и подлежат взысканию.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Возмещение убытков является в силу ст. 12 Гражданского кодекса РФ, одним из способов защиты гражданских прав.

На основании изложенного, прокурор просит взыскать с ФИО1 расходы по лечению потерпевшего ФИО2 в сумме 50 966 рублей 07 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В ходе судебного разбирательства прокурор на основании ст. 39 ГПК РФ уточнил исковые требования, снизив размер взыскиваемой суммы до 2 424,81 руб.

Истец в судебном заседании настаивал на удовлетворении иска по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

В судебное заседание представитель Фонда не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, директор Фонда ФИО3 представил в суд ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие, также просил снизить размер взыскиваемой суммы до 2 242,81 руб. В ходатайстве Фондом указано следующее.

В соответствии со сведениями персонифицированного учета, формируемыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в соответствии с Приказом ФИО4 № 29Н от 25.01.2011 «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», ФИО2. ДД.ММ.ГГГГ г.р., была оказана скорая помощь БУЗ УР «Якшур-Бодьинская РБ М3 УР» 13.09.2018.

Сумма, затраченная из средств ОМС, составила всего 2424,81 руб.

Данная сумма предъявлена к оплате медицинской организацией в страховую медицинскую организацию, где застрахован пациент (ООО «СК «Ингосстрах-М»).

Вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (сг. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона №326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от

28.02.2011 № 158н).

Размер и структура тарифов и порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2018 г. (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfoms 18.ru). Норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы ОМС на 2018 год составляет - на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 2 424,81 руб.

Приложение к настоящему ходатайству содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которые формируются в результате обмена данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде (п. 38 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»).

С учетом изложенного, считаем возможным использовать эти сведения в качестве доказательства оплаты оказанной медицинской помощи.

Право на возмещение расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью предоставлено территориальному фонду в соответствии п.11 ч.7 ст.34 ФЗ Ж326-ФЗ.

С учетом изложенного, ТФОМС УР просит взыскать с ФИО1 2 424,81 руб.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании согласился с уточненными исковыми требованиями.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы гражданского дела и материалы уголовного дела № 1-64/2018, приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона №326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н).

Размер и структура тарифов и порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2018 г.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Якшур-Бодьинского районного суда УР от 26 июля 2018 года ответчик ФИО1 признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2, опасного для его жизни, и осужден по ч. 1 ст. 111 УК РФ. Судом установлено, что ФИО1 причинил ФИО2 физическую боль и телесные повреждения в виде: кровоподтека левого глаза с наличием двух ссадин на нижнем веке, ушиба левого глаза легкой степени, не причинивших вреда здоровью; тупой травмы живота с разрывом круглой связки печени, причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Как уставлено судом, ФИО2 вызвал БСМП, после был доставлен в отделение СМП Якшур-Бодьинской РБ и осмотрен хирургом, а затем госпитализирован (уг.д. л.д.27-28). Согласно справке БУЗ УР «Якшур-Бодьинская ЦРБ» ФИО2 оказывалась стационарная медицинская помощь на койках хирургического профиля в период с 26 мая по 1 июня 2018 года.

По сведениям о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, ФИО2 26.05.2018 оказана скорая помощь (S36.9), стоимость оказанной помощи медицинской помощи составила 2 424,81 руб., счет оплачен, страховая компания ООО СК «Ингосстрах».

Доводов об ином размере стоимости оказанных потерпевшему ФИО2 медицинских услуг стороной ответчика суду не представлено, ее размер сторонами не оспаривался.

Таким образом, заявленные прокурором требования подлежат удовлетворению.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса РФ, в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, административных исковых требований, а в случаях, предусмотренных законодательством об административном судопроизводстве, в полном объеме.

Поскольку прокурор освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 400 руб.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования прокурора Якшур-Бодьинского района Удмуртской Республики в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании стоимости лечения – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики расходы по лечению стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО2 26.05.2018, в размере 2 424,81 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 400 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики путем подачи апелляционной жалобы через Якшур-Бодьинский районный суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.И. Трудолюбова