Апелляционное определение № 33-3163/2025 33-66/2026 от 18 января 2026 г.

УИД № 72RS0025-01-2023-005600-90

Номер дела в суде первой инстанции № 2-6162/2024

Дело № 33-66/2026 (№ 33-3163/2025)


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Тюмень 19 января 2026 года

Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда

в составе:

председательствующего Фёдоровой И.И.,

судей Котовой С.М., Малининой Л.Б.,

с участием прокурора Масленниковой Э.И.,

при секретаре Загородных Е.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционным жалобам ответчиков ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8», Департамента здравоохранения Тюменской области на решение Центрального районного суда г.Тюмени от 02 октября 2024 года, которым постановлено:

«Иск ФИО1 удовлетворить частично.

Обязать Государственное автономное учреждения здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника № 8» (ИНН <***>) ежеквартально выписывать ФИО1, <.......> рождения (паспорт гражданина РФ <.......> рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов <.......> или <.......> из расчета 30 штук, резервуаров <.......> (ММТ <.......> из расчета 30 штук, сенсоров глюкозы <.......> из расчета 15 сенсоров на 3 месяца, а при их отсутствии датчиков <.......> из расчета 7 датчиков, инсулина «<.......>» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области (ИНН <***>) организовать бесплатное обеспечение ФИО1, <.......> рождения (паспорт гражданина <.......>) на весь период лечения до момента отмены инсулинотерапии инфузионными наборами типа <.......> или <.......> из расчета 30 штук, резервуарами <.......> из расчета 30 штук, сенсорами глюкозы <.......> из расчета 15 сенсоров на 3 месяца, а при их отсутствии датчиками <.......> из расчета 7 датчиков, инсулина «<.......>» в количестве, необходимом для компенсации заболевания.

В остальной части иска ФИО1 отказать».

Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Котовой С.М., судебная коллегия

установила:

ФИО3 обратилась в суд с иском с учетом уточнений к ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8», Департаменту здравоохранения Тюменской области о возложении обязанности на ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» ежеквартально выписывать рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов типа <.......> или <.......> из расчета 30 штук, резервуаров <.......> из расчета 30 штук, сенсоров глюкозы <.......> из расчета 15 сенсоров на 3 месяца, а при их отсутствии датчиков <.......> из расчета 7 датчиков, инсулина <.......> в количестве, необходимом для компенсации заболевания, до момента отмены <.......>, о возложении обязанности на Департамент здравоохранения Тюменской области обеспечивать бесплатно вышеназванными медицинским изделиями, обращении решения суда в части вышеуказанных требований к немедленному исполнению, а также о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда в размере 100 000 рублей. (т.1 л.д.5-14, 90).

Требования мотивированы тем, что ФИО1 амбулаторно наблюдалась в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» с диагнозом «ФИО12». <.......> решением врачебной комиссии истец была направлена на установку инсулиновой помпы. В период с <.......> по <.......> истец госпитализирована в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», где ей была установлена инсулиновая помпа и по результатам госпитализации назначено продолжить лечение с применением помповой инсулинотерапии с помощью инсулиновой помпы <.......> с функцией непрерывного мониторирования гликемии, инфузионные наборы со сменой 1 раз в 2-3 дня, резервуары со сменой 1 раз в 3 дня, сенсоры глюкозы <.......> со сменой 1 раз в 6-7 дней. Истец указывает, что использование <.......> без расходных материалов не представляется возможным. В ноябре 2023 года ФИО4 обратилась в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» об обеспечении её всеми необходимыми расходными материалами к инсулиновой помпе – резервуарами, инфузионными наборами, сенсорами глюкозы, инсулином по торговому наименованию «<.......>», в связи с индивидуальной непереносимостью инсулина «<.......>, а также просила подать извещение о неблагоприятной реакции на инсулин «<.......>». Ответом поликлиники от <.......><.......> ФИО1 сообщено, что бесплатное обеспечение пациентов с <.......> старше 18 лет расходными материалами к инсулиновой помпе, системой непрерывного мониторинга глюкозы не предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий Тюменской области. При этом, нуждаемость ФИО1 в медицинских изделиях, инсулине с торговым наименованием «<.......>» поликлиникой не рассматривалась, врачебная комиссия не собиралась. Истец не согласна с данным ответом, в связи с чем, обратилась в суд с указанным иском.

В порядке ст. ст. 35, 38, 174 ГПК РФ от ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области в лице представителей ФИО2, ФИО5 поступили письменные возражения с учетом дополнений на исковое заявление, в которых просит в удовлетворении исковых требований отказать (т.1 л.д.72-77, 112-119, 150-152).

В судебном заседании суда первой инстанции:

истец ФИО1 исковые требования поддержала в полном объеме;

представитель ответчика ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 8» ФИО7 возражала против удовлетворения исковых требований;

представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО5 возражал против удовлетворения исковых требований.

Судом постановлено указанное выше решение, с которым не согласен ответчик Департамент здравоохранения Тюменской области в лице представителя ФИО6, в апелляционной жалобе просит решение суда отменить (т.1 л.д.182-188).

Указывает, что судом не приведено обоснование причин возложения на Департамент здравоохранения Тюменской области обязанности по организации обеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе, в том числе инсулином по торговому наименованию «<.......>».

Также указывает, что обеспечение ФИО1 требуемыми медицинскими изделиями действующим законодательством не предусмотрено.

Отмечает, что решение о назначении ФИО1 по медицинским показаниям расходных материалов, в том числе инсулина по торговому наименованию <.......>» к инсулиновой помпе по жизненным показаниям не принималось, медицинских показаний не выявлено.

Также отмечает, что судом не мотивированы выводы о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе являются её неотъемлемой частью.

Указывает, что в материалах дела отсутствуют доказательства необходимости назначения конкретных медицинских изделий в соответствующих количествах.

В связи с чем полагает, что, принимая решение, суд ограничивает действия врачебной комиссии, предрешая и обязывая врачебную комиссию к назначению определенных медицинских изделий, что также может нарушать интересы пациента исходя из медицинских показаний и противопоказаний.

Отмечает, что указанные медицинские изделия производятся за пределами Российской Федерации и ввиду сложившейся обстановки могут быть включены в санкционные списки, что затруднит закупку и дальнейшее обеспечение пациента.

На решение суда также поступила апелляционная жалоба ответчика ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 8» в лице представителя ФИО2, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в иске отказать (т.1 л.д.199-205).

Обращает внимание, что в отношении ФИО14. осуществляется обеспечение льготными лекарственными препаратами в соответствии с Постановлением Правительства Тюменской области от 01.06.2023 № 332-п «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам врачей бесплатно или с 50-ти процентной скидкой», которым не предусматривается возможность назначения расходных материалов к инсулиновой помпе и систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Также отмечает, что в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 28.12.2023 № 918-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» расходный материал для инсулиновых помп также не отпускается гражданам с заболеванием сахарный диабет по рецептам врача бесплатно.

Указывает, что действующим законодательством не предусмотрено обеспечение системами непрерывного мониторирования глюкозы и расходными материалами к инсулиновой помпе в отношении пациентов совершеннолетнего возраста с сахарным диабетом 1 типа.

Обращает внимание, что заместительная терапия системой постоянной подкожной инфузии (инсулиновой помпы), в том числе посредством изделия производителя <.......>, возможна без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени. Самоконтроль уровня глюкозы, указанный в медицинской документации ФИО1, может осуществляться в том числе с использованием тест-полосок.

Полагает, что изложенное свидетельствует о том, что система непрерывного мониторинга глюкозы и расходные материалы к ней не являются неотъемлемой частью инсулиновой помпы, и их наличие не является необходимым для осуществления основной функции инсулиновой помпы-подкожного введения инсулина. Вместе с тем, судом не принято во внимание и не дана оценка указанному обстоятельству.

Также отмечает, что номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Тюменской области Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н, услуга по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе также не предусмотрена.

Обращает внимание, что выводы суда о нуждаемости ФИО1 в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на предположении. Врачебной комиссией ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» не принималось решения о нуждаемости истца в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе по жизненным показания по причине их отсутствия.

Указывает, что судом не принято в внимание, что действующим законодательством установлено, что назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию.

Также отмечает, что в материал дела представлены доказательства отсутствия у ФИО1 медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), в соответствии с которыми по решению врачебной комиссии медицинской организации ей мог быть назначен медицинский препарат по торговому наименованию «<.......>».

На апелляционные жалобы ответчиков поступили письменные возражения истца ФИО4, в которой просит решение суда оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения (т.1 л.д.220-226, т. 2 л.д. 2-8, 35, 70).

В судебном заседании суда апелляционной инстанции:

представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО8 доводы своей апелляционной жалобы поддержала, также полагала обоснованными доводы апелляционной жалобы ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8»;

истец ФИО4 просила апелляционные жалобы оставить без удовлетворения;

прокурор Масленникова Э.И. полагала решение суда подлежащим отмене в части назначения медицинского препарата по торговому наименованию «Хумалог», изменению - в части количества медицинских изделий.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции иные лица не явились, о времени и месте судебного заседания извещены путем направления судебных извещений, в порядке ч.7 ст.113 ГПК РФ заблаговременного размещения информации о деле на официальном интернет-сайте областного суда - http://oblsud.tum.sudrf.ru, о причинах неявки судебную коллегию не известили.

Суд апелляционной инстанции рассмотрел дело по апелляционным жалобам в отсутствие неявившихся лиц, которые в нарушение части 1 статьи 167 ГПК РФ не известили суд апелляционной инстанции о причинах своей неявки и не представили доказательства уважительности этих причин.

Проверив материалы дела в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобах, как это предусмотрено ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оценив имеющиеся в деле доказательства, новые доказательства, заслушав, участвующих лиц, обсудив доводы апелляционных жалоб, возражений, заслушав заключение прокурора, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО4, <.......> г.р., установлен диагноз «<.......><.......>

Протоколом врачебной подкомиссии по консультативной поликлинике № 1 ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» от <.......><.......> истцу выдано направление на получение высокотехнологической медицинской помощи (т.2 л.д. 31).

22.10.2021 истцу в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» была установлена инсулиновая помпа <.......> с сенсором глюкозы <.......>, что подтверждается выписным эпикризом ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница <.......>» из медицинской карты стационарного больного <.......>, протоколом осмотра эндокринолога ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» от 27.09.2023 (т.1 л.д. 45-47, 48-49).

Согласно выписному эпикризу, по результатам осмотра <.......> ФИО4 рекомендовано продолжить лечение с <.......><.......><.......> с функцией непрерывного монитирования с использованием:

- инфузионных наборов <.......> со сменой 1 раз в 2-3 дня,

- резервуаров для инсулиновой помпы <.......> со сменой 1 раз в 3 дня,

- сенсоров глюкозы <.......> со сменой раз в 6-7 дней постоянно непрерывно (длительно).

Также рекомендована регулярная смена мест установки инфузионного набора и сенсора глюкозы согласно инструкции и использование суточного мониторирования гликемии.

Согласно протоколу осмотра эндокринолога ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» от 27.09.2023 ФИО4 рекомендованы <.......>

<.......> ФИО4 обратилась с письменным заявление в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 8» об обеспечении её медицинским изделиями и лекарственными препаратами: <.......>, путем выдачи рецептов на их бесплатное получение, обязании лечащего врача отразить в медицинской документации ФИО4, а также отправить извещение о нежелательной реакции и отсутствии терапевтического эффекта при использовании инсулина с торговым наименованием <.......> (т.1 л.д.50-53).

В ответ на указанное обращение, от ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 8» 19.12.2023 на имя ФИО4 поступил ответ за <.......> от том, что действующим законодательством не предусмотрено бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, именно системами непрерывного мониторирования глюкозы лиц, достигших возраста 18-ти лет и старше. В инструкции ЛП <.......> в побочных реакциях указано, что у пациентов части (от 1/100 до <1/10) могут наблюдаться местные аллергические реакции в виде покраснения, зуда или отека в месте инъекции. Обычно данные симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. В ряде случаев эти реакции могут быть вызваны причинами, не связанными с инсулином, например, раздражением кожи очищающим агентом или неправильным проведением инъекций. Кристаллизация раствора может наблюдаться при неправильном хранении лекарственного препарата. Рекомендовано в случае возникновения у заявителя аллергических реакций при использовании препарата <.......>», не указанных в инструкции к данном препарату, обратиться на прием к лечащему врачу или врачу-терапевту участковому для решения вопроса о замене лекарственного препарата (т.1 л.д.54-56).

Протоколом заседания врачебной комиссии <.......> от <.......> дано заключение, согласно которому сделать вывод о наличии жизнеугрожающих состояний (<.......> не представляется возможным, в связи с чем определить нуждаемость ФИО1 по жизненным показаниям в обеспечении <.......>. Случай индивидуальной непереносимости лекарственных средств, в том числе <.......>, являющихся основанием для выписки лекарственных препаратов по торговому наименованию в рамках программы льготного лекарственного обеспечения не зарегистрированы. Решено повторно рассмотреть вопрос о наличии показаний к обеспечению <.......>. Врачу-эндокринологу рекомендовано пригласить ФИО1 на прием для постановки <.......> в условиях ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» в присутствии врача-терапевта для уточнения характера осложнений в месте инъекции для решения вопроса о замене препарата <.......>» (т.1 л.д.128-130).

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного <.......> ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», ФИО4 находилась в стационаре с <.......> по <.......>, по результатам осмотра установлено отсутствие <.......>), даны рекомендации: <.......>

01.10.2024 по результатам заседания врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8» по вопросу обеспечения медицинскими изделиями <.......> комиссия решила: согласно клиническим рекомендациям «<.......>», 2022 пациентке рекомендовано проведение <.......>

Разрешая спор, и удовлетворяя исковые требования частично, суд первой инстанции, руководствуясь ч.1 ст.39, ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 4, 16, 19, 29, ч.15 ст.37, ч.1 ст.38, ч. 1, 2 ст.43, п.2 ч.3 ст.80, ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской федерации от 29.12.2022 № 2497, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353, п. 5.6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Тюменской области от 29.12.2021 № 921-п, ст. 6.1, ч.1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Распоряжением Правительства Российской федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», оценив представленные доказательства, установил нуждаемость ФИО1 в установке <.......> по медицинским показаниям, расходные материалы к <.......> являются ее составной частью, использование <.......> без этих материалов невозможно, в связи с чем пришел к выводу о возложении обязанности на ответчиков организовать обеспечение истца медицинскими изделиями, выписывать рецепты на их бесплатное получение в количестве необходимом для компенсации заболевания.

В то же время, суд не усмотрел оснований для взыскания с ответчиков в пользу ФИО4 компенсации морального вреда, поскольку указанные в п.п. 1, 2 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации, неимущественные права и нематериальные блага истца ответчиками не нарушены.

Также суд не усмотрел оснований для обращения решения к немедленному исполнению в порядке ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение суда в части отказа в удовлетворении исковых требований истцом не обжалуется, в связи с чем предметом проверки суда апелляционной инстанции не является.

Судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Из материалов дела следует, что на дату обращения ФИО1 в Городскую поликлинику № 8 с заявлением о бесплатном обеспечении ее медицинскими изделиями – 19.12.2023 (т.1 л.д.50-53) действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утверждённая Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 (далее также - Программа государственных гарантий).

В разделе II указанной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий).

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и создания единого механизма для реализации государственных гарантий на охрану здоровья, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" постановлением Правительства Тюменской области от 29.12.2021 N 921-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Территориальная программа).

Названная территориальная программа, как и Программа государственных гарантий, предусматривает бесплатное оказание гражданам высокотехнологической медицинской помощи при болезнях эндокринной системы (раздела 3 Территориальной программы) в виде заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной инфузии путем установки инсулиновой помпы, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к инсулиновой помпе в названном перечне не предусмотрены.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

ФИО1 не относится к числу категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии со статьей 6.1. Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ.

Из информационного письма ООО "Медтроник" от <.......> следует, что в качестве расходных материалов к инсулиновым помпам <.......> с системой постоянного мониторирования глюкозы модели <.......>, используются резервуары <.......> и устройства для инфузии типа <.......>, замену устройств, а также резервуаров следует проводить каждые 3 дня. При использовании инсулиновых помп <.......> системой постоянного мониторирования глюкозы модели <.......> расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы <.......>, замену которого необходимо производить каждые 6 дней (т.1 л.д. 57).

Из приобщенной в качестве нового доказательства инструкции к применению к инсулиновой помпе <.......> с системой постоянного мониторирования глюкозы модели <.......> следует, что помпа предназначена для непрерывного введения инсулина в установленных и изменяемых дозах для лечения сахарного диабета пациентов, которым необходим инсулин. В зависимости от заданных параметров, помпа автоматически вводит обычную базальную дозу инсулина непрерывно в течение 24 часов в сутки. Помпа также позволяет производить болюсное введение для обеспечения срочной потребности в инсулине во время приема пищи и/или повышении уровня глюкозы крови.

Расходными материалами являются резервуары и инфузионные системы. В помпах используются одноразовые резервуары и инфузионные системы для введения инсулина. В модели помпы <.......> используются: резервуар <.......><.......> при снижении потребности в инсулине возможно использование резервуара на 176 единиц инулина; инфузионные системы компании <.......>

Резервуары и инфузионные системы <.......> разработаны специально для использования с помпой. Указано, что не все стандартные наборы совместимы с помпой, нельзя вносить изменения в резервуар и инфузионный набор (т.2 л.д 36-56).

Согласно заключению эксперта <.......>, проведенному ГУЗ «Забайкальское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» на основании определения судебной коллегии по гражданским делам Тюменского областного суда от 07.07.2025, следует, что ФИО1 нуждается в <.......>

ФИО1 с учетом установленной <.......> нуждается в использовании <.......>, так как они являются расходными материалами необходимыми для работы <.......>

На основании наличия <.......> (медицинская карта стационарного больного <.......> – анамнез заболевания, дневниковые записи от <.......>, <.......>, <.......>, выписного эпикриза) и решения врачебной комиссии <.......> от <.......> (медицинская карта стационарного больного <.......>) ФИО1 нуждается в применении <.......> а при их отсутствии <.......> или иных зарегистрированных в России <.......>.

Непосредственное подключение к <.......> возможно только сенсоров <.......> Совместное применение у одного пациента инсулиновой помпы <.......> и датчиков <.......>, а также иных зарегистрированных в России систем непрерывного мониторинга глюкозы возможно.

При таких обстоятельствах, поскольку на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» ФИО1 бесплатно за счет бюджетных средств установлена <.......> помпа, а также рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае <.......>) (т.1 л.д. 45-47), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, указанные обстоятельства также подтверждены по результатам судебной экспертизы, то обеспечение ее таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами, без которых его функционирование и применение по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Аналогичная правовая позиция изложена в определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 22.04.2024 N 5-КГ24-26-К2 (УИД 77RS0027-02-2022-016247-40), Определении Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 13.03.2025 N 88-2895/2025 (УИД 74RS0002-01-2024-003530-97).

Вопреки доводам апелляционной жалобы об отсутствии доказательств нуждаемости ФИО1 в обеспечении расходными материалами к <.......>, судебная коллегия полагает, что поскольку нуждаемость истца в <.......><.......> по медицинским показаниям подтверждены заключением судебной экспертизы, заключением врачебной комиссии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» от 08.10.2021 (т.2 л.д.31), отказ в обеспечении ФИО4 как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «<.......> за счет соответствующих бюджетных средств <.......> фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Указание апеллянтов на то, что заместительная терапия системой постоянной подкожной инфузии (инсулиновой помпы), в том числе посредством изделия производителя <.......> возможна без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, в том числе с использованием тест-полосок судебная коллегия находит необоснованным.

Из материалов дела следует, что истец была переведена на помповую инсулинотерапию в связи с развитием <.......> дня, за время госпитализации ФИО4 в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» с <.......> по <.......> были зафиксированы <.......>, которые пациентка не почувствовала, ей были даны рекомендации в том числе <.......>, и также ей установлен <.......><.......> что подтверждается указанными выше выписными эпикризами, установлено заключением врачебной комиссии (т.1 л.д.147-149). Согласно выписному эпикризу, по результатам осмотра <.......> ФИО4 рекомендовано продолжить лечение с применением <.......> путем <.......>

На основании изложенного, поскольку по результатам осмотра у ФИО4 регистрируются <.......>, оптимальным способом самоконтроля являются <.......>, аналогично указано и в заключении судебной экспертизы, а именно, что ФИО1 нуждается в <.......>, а также учитывая, что истцу был установлен <.......> по результатам госпитализации <.......> года.

В связи с чем и доводы Департамента, основанные на предположении о возможности включения указанных медицинских изделий ввиду сложившейся обстановки в санкционные списки, что затруднит закупку и дальнейшее обеспечение пациента, о незаконности требований истца не свидетельствуют.

Согласно пункту 8 Приказа Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев.

По запросу судебной коллегии ГБУЗ ТО «Городская поликлиника № 8» предоставлена информация, согласно которой ФИО1 нуждается из расчета на 3 месяца в следующем количестве инфузионных наборов <.......>., а при их отсутствии датчиков <.......> В связи с чем доводы апеллянта о произвольном определении количества медицинских изделий несостоятельны.

Вместе с тем, принимая во внимание функции врачебной комиссии по принятию решения о назначении лекарственных препаратов, сроках и дозировках их применения, и учитывая возможность изменения условий назначения пациенту количества испрашиваемых медицинских изделий, судебная коллегия считает необходимым изменить решение суда первой инстанции и указать на необходимость поликлиники ежеквартально выписывать истцу рецепты на бесплатное получение <.......>, а при их отсутствии <.......> до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий, а также на обязанность Департамент здравоохранения Тюменской области организовать бесплатное обеспечение ФИО1 на весь период лечения до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий <.......>, а при их отсутствии <.......>

Вместе с тем, судебная коллегия не может согласиться с решением суда первой инстанции в части возложения обязанности на ответчика по обеспечению истца инсулином по торговому наименованию <.......>", поскольку доказательств негативных последствий для здоровья истца в случае использования препарата <.......> представленные выписные эпикризы, заключения врачебных комиссий не содержат, напротив, по результатам неоднократных обследований ФИО4 было установлено отсутствие у нее аллергических реакций на вышеуказанный препарат.

Указанные обстоятельства подтверждаются также заключением судебной экспертизы <.......>, о том, что согласно предоставленным документам, отсутствии данных о нежелательной реакции на лекарственный препарат в первичной медицинской документации (медицинские карты стационарного больного <.......>, <.......> медицинской карте <.......><.......> нет оснований считать, что ФИО1 показан лекарственный препарат исключительно с торговым наименованием "<.......>". Противопоказаний для использования инсулина <.......>, в том числе по причине аллергической реакции на него в предоставленной первичной документации отсутствуют. Возможно применение препаратов инсулина <.......> с другими торговыми наименованиями.

Доводы апелляционных жалоб ответчиков в данной части заслуживают внимание.

При таких обстоятельствах, судебная коллегия полагает, что обжалуемое решение подлежит отмене и изменению в части по п. 4 ч. 1 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 328 - 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

Решение Центрального районного суда г.Тюмени от 02 октября 2024 года отменить в части, принять в указанной части новое решение, которым в удовлетворении исковых требований ФИО1 о возложении обязанности на Государственное автономное учреждения здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника № 8» (ИНН <***>) ежеквартально выписывать ФИО1 (паспорт гражданина РФ <.......>) рецепты на бесплатное получение <.......>» в количестве, необходимом для компенсации заболевания, до момента отмены инсулинотерапии, о возложении обязанности на Департамент здравоохранения Тюменской области (ИНН <***>) организовать бесплатное обеспечение ФИО13 (паспорт гражданина РФ <.......>) на весь период лечения до момента отмены инсулинотерапии инсулина <.......>» в количестве, необходимом для компенсации заболевания – отказать.

Решение Центрального районного суда г.Тюмени от 02 октября 2024 года изменить в части, в указанной части решение суда изложить в следующей редакции:

«Иск ФИО1 удовлетворить частично.

Обязать Государственное автономное учреждения здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника № 8» (ИНН <***>) ежеквартально выписывать ФИО1, <.......> рождения (паспорт гражданина РФ <.......> рецепты на бесплатное получение инфузионных наборов <.......> до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий.

Обязать Департамент здравоохранения Тюменской области (ИНН <***>) организовать бесплатное обеспечение ФИО1, <.......> рождения (паспорт гражданина РФ <.......>) на весь период лечения до момента отмены инсулинотерапии либо до изменения условий инфузионными наборами типа <.......>

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Апелляционные жалобы ответчиков ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №8», Департамента здравоохранения Тюменской области удовлетворить частично.

Председательствующий: Фёдорова И.И.

Судьи коллегии: Котова С.М.

Малинина Л.Б.

Мотивированное определение изготовлено в окончательной форме 20 января 2026 года.