Решение № 2-256/2025 от 24 февраля 2025 г. по делу № 2-998/2024~М-947/2024

31 RS0025-01-2024-001300-47 № 2-256/2025


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 февраля 2025 года г. Строитель

Яковлевский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Анисимова И.И.

при секретаре Волобуевой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее – истец, ТФОМС Белгородской области) обратился в суд с указанным выше иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба денежные средства в размере <данные> рублей, которые были затрачены на лечение <ФИО>

В обоснование заявленных требований указано, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, был причинен тяжкий вред здоровью <ФИО>, вступившим в законную силу приговором Яковлевского районного суда от <дата>, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ, и ей назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 2 года 10 месяцев. В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевший <ФИО> обращался за лечением, которое было оплачено за счет средств ТФОМС Белгородской области и которое в порядке регресса просит взыскать с ответчика.

В судебное заседание представитель истца ФИО2 не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена путем размещения информации о движении дела на официальном сайте суда, в письменном заявлении просила о рассмотрении дела в свое отсутствие, на удовлетворении иска настаивала.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена путем направления электронного почтового отправления, которое вручено 04.02.2025 года.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд признает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено, что <дата> около 07 часов 45 минут ФИО1, управляя автомобилем MERCEDES-BENZ C180, <данные>, выезжая с прилегающей территории ГК «Агро-Белогорье» на проезжую часть автодороги «М-2 Крым» в районе 639 км + 250 м автодороги «М-2 Крым» в Яковлевском городском округе Белгородской области, в нарушение п. п. 1.3, 1.5, 8.1, 8.3 ПДД РФ, не убедилась в отсутствии на проезжей части автодороги «М-2 Крым» автомобиля TOYOTA CAMRY <данные>, под управлением водителя <ФИО>, двигавшегося по главной дороге - по проезжей части автодороги «М-2 Крым» со стороны г. Белгорода в направлении г. Курск и имевшего преимущество в движении, приступила к выполнению маневра - поворот налево на автодорогу «М-2 Крым», не уступив дорогу вышеуказанному автомобилю TOYOTA CAMRY с государственным регистрационным знаком <***> под управлением водителя <ФИО>, чем создала опасность для движения водителю этого автомобиля и совершила с ним столкновение.

В результате дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля TOYOTA CAMRY <данные><ФИО> причинен тяжкий вред здоровью.

Приговором Яковлевского районного суда от <дата>, с учетом изменений, внесенных в него апелляционным постановлением Белгородского областного суда от <дата>, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ, и ей назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 2 года 10 месяцев.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему <ФИО> была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» <дата>, ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с <дата> по <дата>, ОГБУЗ «Белгородская Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» с <дата> по <дата>, ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода» <дата>.

Факт оказания <ФИО> медицинской помощи в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» <дата>, ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с <дата> по <дата>, ОГБУЗ «Белгородская Областная клиническая больница Святителя Иоасафа» с <дата> по <дата>, ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода» <дата>, также факт возмещения расходов на его лечение в полном объеме за счет истца в размере 190 948,02 рублей, подтверждается выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи, информацией лечебных учреждений.

Из представленного стороной истца расчета следует, что в заявленную ко взысканию сумму вошла медицинская помощь <дата> ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» вызов скорой медицинской помощи, код услуги ВО 1044002.1 (Фельдшерская выездная бригада (экстренные)), стоимость вызова - 2 665,50 рублей согласно приложению № 25 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года, медицинская помощь в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» с <дата> по <дата> (1 день), код КСГ st29.007 (Травматология и ортопедия). 24 544,44*7,07*0,80*1,0 Р 0, 90 = 126 190,43 рублей, где:

24 544,44 - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии с приложением № 8 протокола № 2 от 11,02.2022г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022г. (базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная и указанная в разделе III пункта 3.3. Тарифного соглашения от 28.01.2022г.);

7,07 - коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению № 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года;

0,80 - коэффициент специфики согласно приложению № 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01,2022 года;

1,01 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи согласно приложению № 28 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года;

0,90 - в случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) была проведена тромботическая терапия, случай оплачивается в размере: - при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ. Согласно разделу III, подразделу 3.4 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года.

Медицинская помощь в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» с <дата> по <дата> (16 дней), код КСГ st29.013 (Травматология и ортопедия). 24 544,44*3,15*0,80 = 61 851,99 рублей, где:

24 544,44 - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии с приложением № 8 протокола № 2 от 11.02.2022г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года (базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная и указанная в разделе III пункта 3.3. Тарифного соглашения от 28.01.2022 года);

3,15 - коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению № 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года;

0,80 - коэффициент специфики согласно приложению № 26 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01,2022 года коэффициент уровня оказания медицинской помощи согласно приложению № 31 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022г. к данному виду КСГ не применяется.

Медицинская помощь в ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода» <дата> в амбулаторно поликлинических условиях по профилю терапия стоимость посещения с профилактической и иной целью - 240,10 рублей, согласно приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 28.01.2022 года. Итого по пациенту: <данные> рублей.

Данный расчет проверен судом, признан математически верным, он произведен в соответствии с нормами Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ, своего контррасчета ответчиком в материалы дела не представлено.

Доводы ответчика об отсутствии в материалах дела экспертизы качества оказанной медицинской помощи судом во внимание не принимаются, поскольку исходя из положений статей 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также части 3 статьи 31 Федерального закона 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда.

Отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела документами.

Вопреки доводам ответчика, действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования, при предъявлении Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации иска о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса проведение экспертизы качества медицинской помощи не предусматривает.

Кроме того, в ходе производства по делу ответчиком ходатайство о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба не заявлялось.

При определении размера ущерба, подлежащего взысканию с ФИО1, учитывая ее доводы о применении положений ч.3 ст. 1083 ГК РФ, суд считает необходимым отметить следующее.

В силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Однако, каких-либо относимых, допустимых и достоверных доказательств, подтверждающих имущественное положение ФИО1 в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах у суда отсутствуют основания для применения в настоящем деле положений ч.3 ст. 1083 ГК РФ.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчик в судебное заседание не явился, тем самым отказался от реализации права в соответствии со ст. 56 ГПК РФ на предоставление суду доказательств, свидетельствующих об обратном.

Исследованные доказательства являются относимыми, допустимыми, достоверными и в совокупности достаточными для удовлетворения заявленных требований.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию <данные> рублей.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В силу положений ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп.8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ, в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Учитывая, что при подаче иска истец в соответствии с п.п. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета Яковлевского муниципального округа Белгородской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 019 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 <данные> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области <данные> расходы на лечение <ФИО> в размере <данные> рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Яковлевского муниципального круга Белгородской области государственную пошлину в сумме 5 019 рублей.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Яковлевский районный суд Белгородской области.

Мотивированное решение суда изготовлено 25.02.2025 года.

Судья – И.И. Анисимов