Решение № 2-605/2020 2-605/2020~М-574/2020 М-574/2020 от 15 сентября 2020 г. по делу № 2-605/2020

Дело № 2-605/2020 16 сентября 2020 года

УИД 29RS0010-01-2020-001422-74


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Коряжемский городской суд Архангельской области в составе председательствующего судьи Цыбульниковой О.Е.,

при секретаре Мордовской Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда в г. Коряжме 16 сентября 2020 года гражданское дело по иску заместителя межрайонного прокурора Котласской межрайонной прокуратуры Герасимова Д.В. в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» об обеспечении надлежащего оказания первичной медико-санитарной помощи,

установил:

заместитель межрайонного прокурора Котласской межрайонной прокуратуры Герасимов Д.В. в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с требованием к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» (далее – ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница») об обеспечении надлежащего оказания первичной медико-санитарной помощи.

В обоснование заявленных требований указал, что численность населения деревень Борки, Нырма, Заостровье, Сведомково МО «Черемушское» Котласского района Архангельской области составляет 451 человек, из которых 192 – пенсионеры, 58 – дети до 18 лет, 21 – инвалиды (лица с ограниченными возможностями). Как следует из Устава Учреждения здравоохранения, структурным подразделением ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» является фельдшерско-акушерский пункт «Борки», расположенный по адресу: ул. Лесная, д. 9, д. Борки, Котласский район, Архангельская область. Деятельность фельдшерско-акушерского пункта «Борки» с 21 апреля 2016 года приостановлена, с 1 мая 2017 года ставка фельдшера фельдшерско-акушерского пункта «Борки» исключена из штатного расписания. Таким образом, жителям указанных населенных пунктов не оказывается медицинская помощь надлежащим образом. Во исполнение представления заместителя межрайонного прокурора Котласской межрайонной прокуратуры ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» организовано оказание медицинской помощи жителям указанных населенных пунктов в кабинете врача общей практики (семейной медицины) Черемушского отделения общей практики (семейной медицины), расположенного по адресу: ул. Механизаторов, д. 5, п. Черемушский Котласского района Архангельской области, путем выезда врачей общей практики на дом в д. Борки один раз в неделю и плановые выезды для взятия анализов. В остальное время оказание медицинской помощи осуществляется посредством приема врачей общей практики городской поликлиники № 1 г. Коряжма Архангельской области.

Просил обязать ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» в срок до 1 января 2021 года обеспечить надлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи населению д. Борки, д. Нырма, д. Заостровье, д. Сведомково Котласского района Архангельской области путем организации работы фельдшерско-акушерского пункта «Борки».

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Архангельской области и администрации МО «Черемушское» уведомлены надлежащим образом,

Представитель администрации МО «Черемушское» направил заявление, в котором просил удовлетворить исковые требования в полном объеме и рассмотреть дело в свое отсутствие.

На основании положения ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным дело рассмотреть при данной явке.

В судебном заседании представитель истца старший помощник прокурора г. Коряжмы Тюленев С.В. поддержал исковые требования в полном объеме. Дополнительно пояснил, что исковые требования подлежат удовлетворению, поскольку здание фельдшерско-акушерского пункта «Борки», расположенное по адресу: ул. Лесная, д. 9, д. Борки, Котласский район, Архангельская область, согласно Уставу юридического лица, является обособленным структурным подразделением Учреждения здравоохранения, и даже после внесения изменений в Устав в 2020 году не исключено из него. Кроме того, здание ФАП принадлежит на праве оперативного управления Учреждению, которое данным имуществом владеет, пользуется в соответствии с целями своей деятельности и назначением имущества, поэтому именно на ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» лежит обязанность по поддержанию надлежащего состояния помещения. Однако капитальный ремонт здания не проводился ни до закрытия ФАП, ни после его закрытия. Численность жителей <...> по данным главы муниципального образования составляет 302 человека, поэтому в соответствии с требованиями законодательства в д. Борки должен осуществлять свою деятельность именно фельдшерско-акушерский пункт.

Представитель ответчика ФИО1 не согласился с заявленными требованиями в полном объеме. Поддержал возражения и дополнения к ним, имеющееся в материалах дела. Дополнительно пояснил, что медико-санитарная помощь жителям <...> оказывается надлежащим образом при помощи передвижного мобильного комплекса, оснащенного всеми необходимыми системами жизнеобеспечения и современным медицинским оборудованием. Вместе с тем, указать, какое количество раз передвижной мобильный комплекс осуществлял выезды в д. Борки в 2020 году, не может. Пояснил, что выезды осуществлялись по графику, но каких-либо доказательств этому не имеет. Кроме фельдшеров в д. Борки выезжают и узкие специалисты, например врач УЗИ. Здание фельдшерско-акушерского пункта в д. Борки принадлежит на праве оперативного управления ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница», однако капитальный ремонт здания не проводился с момента его постройки с 1953 года, проводились лишь косметические ремонты до закрытия ФАП в 2016 году. Одной из основных причин закрытия фельдшерско-акушерского пункта является проблема с кадрами, так как желающих ехать в сельскую местность и работать фельдшером не имеется. При этом, ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» ежегодно участвует в ярмарке вакансий, предлагает выпускникам медицинских образовательных учреждений работу, в том числе в д. Борки. Кроме того, Учреждением здравоохранения проведен подворовой обход населения д. Борки, в результате которого установлено, что численность населения деревни составляет менее 300 человек. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, о наличие фельдшерско-акушерского пункта в населенном пункте ставит в зависимость от числа жителей, реально проживающих на его территории, а не от числа зарегистрированных. Поскольку число жителей, проживающих в <...> составляет менее 300 человек, первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских (далее - выездные формы работы). Просил отказать в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется право на медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере здоровья граждан в Российской Федерации, регламентируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 2 указанного Федерального закона под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемиологического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставлением ему медицинской помощи, под которой понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг

Одним из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 3 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, которое устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

В силу п. 2 указанного Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Согласно пункту 9 Положения № 543н, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации

В п. 19.2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи установлено, что в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Пунктом 19.3 указанного Положения установлено, что в населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Как установлено в суде и следует из материалов дела, расстояние до ближайшей медицинской организации от <...> составляет более 6 км, другие медицинские организации в <...> отсутствуют, поэтому с количеством проживающих человек на территории д. Борки, д. Нырма, д. Заостровье, д. Сведомково Котласского района Архангельской области более 300 человек у Учреждения здравоохранения возникает обязанность по организации фельдшерско-акушерского пункта или фельдшерского здравпункта.Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени (пункт 4 части 1 статьи 6 названного Федерального закона).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; применением телемедицинских технологий (пункт 1 статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ).

Реализуя принцип доступности медицинской помощи и принцип рационального использования времени пациента, ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» создала обособленное структурное подразделение учреждения - фельдшерско-акушерский пункт «Борки», расположенный по адресу: ул. Лесная, д. 9, д. Борки, Котласский район, Архангельская область, что закреплено в п. 2 статьи 4.8 Устава Учреждения здравоохранения.

При этом, как следует из пояснений представителя ответчика, при утверждении новой редакции Устава 8 июня 2020 года министерством здравоохранения Архангельской области отклонены предложения ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» по исключению из Устава сведений об обособленном структурном подразделении «Фельдшерско-акушерский пункт «Борки», расположенном по адресу: ул. Лесная, д. 9, д. Борки, Котласский район, Архангельская область.

Оказание первичной медицинской помощи жителям <...> Черемушским отделением врачебной практики (семейной медицины), и городской поликлиникой № 1 в г. Коряжме Архангельской области противоречит принципам доступности медицинской помощи и рационального использования времени пациента.

Использование передвижных медицинских комплексов для оказания первичной медико-санитарной помощи возможно лишь в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек. Поскольку население жителей <...> составляет 302 человека, использование медицинских передвижных комплексов для оказания медико-санитарной помощи населения д. Борки не соответствует требованиям законодательства. Кроме того, в данном фельдшерско-акушерском пункте обслуживались и жители близлежащих деревень Нырма, Сведомково, Заостровье Котласского района Архангельской области.

В своем послании Федеральному Собранию Президент Российской Федерации от 01.03.2018 указал, что в населенных пунктах с численностью от 100 до 2000 человек в течение 2018 - 2020 годов должны быть созданы фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории. А для населенных пунктов, где проживает менее 100 человек, организовать мобильные медицинские комплексы, автомобили с повышенной проходимостью, со всем необходимым диагностическим оборудованием.

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2018 № 1732 утверждены правила предоставления и распределения в 2019 - 2020 годах иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях создания и замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек, которые устанавливают условия, цели и порядок предоставления и распределения в 2019 - 2020 годах в рамках реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при создании и замене врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек.

Пунктом 2 указанных Правил установлено, что иные межбюджетные трансферты предоставляются в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по созданию и замене врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек; оснащению врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек медицинскими изделиями в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом того, что при эквивалентных технологических характеристиках медицинских изделий предпочтение рекомендуется отдавать медицинским изделиям отечественных производителей.

Отсутствие материально-технической базы, а именно: неудовлетворительное состояние здания фельдшерско-акушерского пункта не может являться основанием для отказа в удовлетворения исковых требований, поскольку п. 5.1 Устава ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница» имущество учреждения находится у него на праве оперативного управления, которым оно владеет и пользуется, поэтому именно на ответчике лежит обязанность по содержанию указанного имущества в надлежащем состоянии.

В нарушение ст. 56 ГПК РФ стороной ответчика не представлено каких-либо доказательств исполнения обязанности по содержанию здания фельдшерско-акушерского пункта «Борки», расположенного по адресу: ул. Лесная, д. 9, <...>, в надлежащем состоянии. Напротив, в судебном заседании представитель ответчика пояснил, что с момента постройки здания в 1953 г. капитальный ремонт его не производился, проводились косметические ремонты до закрытия пункта в 2016 году, что не указывает на добросовестное владение и пользование имуществом, находящегося у Учреждения на праве оперативного управления.

Таким образом, ссылки ответчика на отсутствие материально-технической базы для оборудования фельдшерско-акушерского пункта в <...>, не может являться основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

Пункт 7 Положения 543н указывает, что структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Таким образом, составление штатного расписания ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница», в том числе исключение из штатного расписания и включение в него ставки фельдшера фельдшерско-акушерского пункта «Борки» возложена на главного врача ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница».

При изложенных обстоятельствах, исковые требования заместителя межрайонного прокурора Котласской межрайонной прокуратуры в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» об обеспечении надлежащего оказания первичной медико-санитарной помощи подлежат удовлетворению.

При этом суд, исходя из характера заявленных требований, с учетом объема требуемых работ, считает необходимым определить ответчику срок для устранения нарушения требований законодательства в области оказания медико-санитарной помощи до 1 января 2021 года, поскольку указанный срок, исходя из характера выявленных нарушений, является разумным и достаточным для их устранения. Обстоятельств, требующих увеличение данного срока, судом не установлено.

В силу положений части первой статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 9 и 19 части первой статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются: прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований; государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, в качестве истцов или ответчиков.

Следовательно, государственная пошлина, от уплаты которой освобожден прокурор, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

В силу части второй статьи 333.20 НК РФ суд, исходя из имущественного положения плательщика, вправе уменьшить размер государственной пошлины, подлежащей уплате.

С учетом организационно-правовой формы, рода деятельности и источников финансирования ответчика, суд считает возможным снизить размер подлежащей уплате в доход местного бюджета государственной пошлины до 1 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования заместителя межрайонного прокурора Котласской межрайонной прокуратуры Герасимова Д.В. в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» об обеспечении надлежащего оказания первичной медико-санитарной помощи удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» обеспечить надлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи населению д. Борки, д. Нырма, д. Заостровье, д. Сведомково Котласского района Архангельской области путем организации работы фельдшерско-акушерского пункта «Борки» в срок до 1 января 2021 года.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница» в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 1 000 (Одна тысяча) рублей.

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Коряжемский городской суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме вынесено 18 сентября 2020 года.

Председательствующий О.Е. Цыбульникова