Решение № 2-348/2019 2-348/2019~М-347/2019 М-347/2019 от 16 сентября 2019 г. по делу № 2-348/2019

Гражданское дело № 2-348/2019

65RS0013-01-2019-000449-75


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 сентября 2019 года пгт. Смирных

Смирныховский районный суд Сахалинской области в составе:

председательствующего судьи Михайлова О.А.,

при секретаре судебного заседания Веселовой Л.Ю.,

с участием

истца - прокурора Смирныховского района Ферстяева А.А.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда с использованием видеоконференцсвязи с ФКУ ИК-12 Хабаровского края гражданское дело по исковому заявлению прокурора Смирныховского района Сахалинской области, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Смирныховского района Сахалинской области, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с нее в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежных средств в размере 100 438 рублей 00 копеек. В обоснование заявленных требований указано о том, что в результате преступления, совершенного ФИО1 в отношении ФИО5, последний находился на лечении в ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» в период с 18.11.2018 г. по 26.11.2018 г. Стоимость его лечения составила 100 438 рублей 00 копеек, которые ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» возмещены компанией ОАО «СК «Согаз-Мед» в полном объеме. Финансирование ОАО «СК Согаз-Мед» осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Приговором Смирныховского районного суда от 20.03.2019 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. На основании изложенного истец просит взыскать с ответчика денежную сумму, затраченную на лечение потерпевшего в размере 100 438 рублей 00 копеек.

В судебном заседании прокурор Смирныховского района Ферстяев А.А. требования поддержал, дал пояснения соответствующие изложенным выше обстоятельствам.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области представил суду отзыв на исковое заявление, согласно которому считает иск подлежащим удовлетворению, просил рассмотреть гражданское дело без его участия.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признала, поскольку данные требования должны были разрешаться совместно с уголовным делом. Кроме того, размер исковых требований считает завышенным.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Приговором Смирныховского районного суда от 20.03.2019 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в том, что 18 ноября 2018 года умышленно ножом нанесла ФИО5 удар в область грудной клетки справка, чем причинила последнему проникающее колото-резанное ранение грудной клетки справа.

Таким образом, в силу положений ч.ч.2, 4 ст.61 ГПК РФ суд приходит к выводу о том, что ФИО5 причинены телесные повреждения по вине ФИО1

В связи с полученными телесными повреждениями: проникающей колото-резанной раной грудной клетки справка с пересечение 4 ребра, потерпевший ФИО5 проходил стационарное лечение в ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница», в период с 18.11.2018 по 26.11.2018 года. Данные обстоятельства не оспаривались участниками процесса и подтверждаются сообщением ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» от 24.06.2019 № 1041/1, заключением эксперта №63 (л.д.18-21), а также реестром к учету №624 от 07.12.2018 на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС МО ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» за период 2018.11 (л.д.22). Указанная медицинская помощь получена ФИО5 на основании полиса обязательного медицинского страхования.

Из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС следует, что ОАО «СК «Согаз-Мед» произвело оплату лечения потерпевшего ФИО5, проходящего лечение в ГБУЗ «Смирныховская ЦРБ» в период времени с 18.11.2018 по 26.11.2018, в размере 104 301 рубля 00 копеек (л.д.95).. Данная сумма определена из утверждённых ФОМС РФ классификаторов, а также тарифов на оказание медицинской помощи в стационаре, являющихся приложением к Тарифному соглашению от 22.12.2017 года, соответствует базовым тарифам для оплаты медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 110, 111, 112.2, 112.3, 121, 122, 123, 126, 132 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Финансирование ОАО «СК «Согаз-Мед» осуществляется ТФОМС Сахалинской области, финансовые средства которого являются государственной собственностью. Данные усматриваются в том из текста договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09 января 2018 года.

Согласно платежному поручению №251676 от 07.11.2018 Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области понес затраты по оплате АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов на лечение ФИО5

Сведения о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Принимая во внимание, что вред здоровью ФИО5 причинен действиями ответчика, оплаченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области расходы на его лечение подлежат возмещению ФИО1 в сумме 100 438 рублей 00 копеек, исходя из размера заявленных истцом исковых требований.

Доводы ответчика о том, что ТФОМС Сахалинской области не был признан гражданским истцом в рамках уголовного дела, являются несостоятельными, поскольку заявленные в настоящем споре требования прокурора в интересах ТФОМС Сахалинской области являются регрессными, с которыми страховщик вправе обратиться в суд в защиту своих прав на основании пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

Руководствуясь статями 194-198 ГПК РФ суд

Р Е Ш И Л:

Исковое требование прокурора Смирныховского района, поданное в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании страхового возмещения – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области страховое возмещение в размере 100 438 (ста тысяч четырехсот тридцати восьми) рублей 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Смирныховский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья О.А. Михайлова

Решение суда в окончательной форме постановлено 18 сентября 2019 года.

Судья О.А. Михайлова